泌尿系统(本科)

1、泌尿系统疾病宜春学院医学院病理教研室宜春学院医学院病理教研室 概论概论 结构与功能结构与功能 肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道 功能功能 1.1.产生、排出尿液：产生、排出尿液： 排出废物、毒物，排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡维持电解质平衡、酸碱平衡 2.2.分泌激素：分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、肾素、促红细胞生成素、 1 1，25-25-二羟胆钙化醇二羟胆钙化醇 调节血压、调节血压、RBCRBC生成、钙吸收生成、钙吸收 皮质皮质 b. 髓质髓质c. 肾乳头肾乳头 d. 肾柱肾柱e. 髓放线髓放线f. 肾纤维膜肾纤维膜g. 肾小盏肾小盏h. 肾血管肾血管i. 肾窦肾窦j. 肾

2、大盏肾大盏k. 肾盂肾盂l. 肾窦脂肪肾窦脂肪m. 肾小盏肾小盏n. 输尿管输尿管图图25 25 肾血液循环模式图肾血液循环模式图弓形动脉弓形静脉球后毛细血管网髓袢入球微动脉近曲小管远曲小管血管球小叶间动脉直小静脉上皮细胞外疏松细胞致密层内疏松细胞内皮细胞_ _ _ _ _ _ _-+-+-+1234 第第 一一 节节 肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎(glomerulonephritis, GN)肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎 部位部位 肾小球损害为主肾小球损害为主 性质性质 变态反应性炎症变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性肾小球肾炎：原发性 & & 继发性

3、继发性 1.1.循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 AgAg为非肾小球成分，存在于肾小球外。为非肾小球成分，存在于肾小球外。 外源性：感染产物，异种蛋白外源性：感染产物，异种蛋白, , 可为药物可为药物 内源性：肿瘤抗原，甲状腺球内源性：肿瘤抗原，甲状腺球 蛋白蛋白 病因和发病机制病因和发病机制 发病机制发病机制 颗粒状荧光颗粒状荧光循环免疫复合物循环免疫复合物免疫复合物沉积的部位：免疫复合物沉积的部位：与复合物的理化性质有关。与复合物的理化性质有关。 阳离子物质：沉积在上皮下阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区中性物质：沉积在系

4、膜区小分子物质小分子物质中分子物质中分子物质大分子物质大分子物质2.2.原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 1 1）抗）抗肾小球基底膜抗原肾小球基底膜抗原(Masuqi型肾炎型肾炎) 2 2）植入性抗原）植入性抗原(Heymann(Heymann型肾炎型肾炎) ) 肾小球基底膜抗原肾小球基底膜抗原连续线形荧光连续线形荧光植入性抗原植入性抗原颗粒状荧光颗粒状荧光3.3.抗肾小球细胞抗体抗肾小球细胞抗体: : 抗肾小球细胞抗体抗肾小球细胞抗体 抗系膜细胞抗体抗系膜细胞抗体 抗内皮细胞抗体抗内皮细胞抗体 抗足细胞抗体抗足细胞抗体4.4.细胞免疫性肾小球肾炎：细胞免疫性肾小球肾炎： 致敏性致敏性T

5、T细胞杀伤细胞杀伤5.5.补体替代途径激活：补体替代途径激活：6.6.肾小球损伤的介质：肾小球损伤的介质： 主要包括抗体、补体、中性粒主要包括抗体、补体、中性粒 细胞、单核巨噬细胞、血小板、细胞、单核巨噬细胞、血小板、 系膜细胞和凝血系统。系膜细胞和凝血系统。基本病理变化基本病理变化1.肾小球细胞增多肾小球细胞增多2.基膜增厚和系膜基质增多基膜增厚和系膜基质增多3.炎性渗出和坏死炎性渗出和坏死4.玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化5.肾小管和间质的改变肾小管和间质的改变临床表现临床表现1.急性肾炎综合征急性肾炎综合征2.肾病综合征肾病综合征3.无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿4.快速进行性肾

6、炎综合征快速进行性肾炎综合征5.慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征 肾小球肾炎的病理类型肾小球肾炎的病理类型 9 9种类型种类型 病变范围：病变范围： 弥漫性：全部或大部分肾小球受累弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累局灶性：少数或部分肾小球受累肾小球的病变情况：肾小球的病变情况： 球性、节段性（部分或少数）球性、节段性（部分或少数） 弥弥漫漫性性病病变变球球性性病病变变局局灶灶性性病病变变节节段段性性病病变变( (一一) )急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis)

7、毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis） 部位部位 弥漫性弥漫性, ,两侧肾全部肾小球受累两侧肾全部肾小球受累 病因病因 A A组乙型溶血性链球菌感组乙型溶血性链球菌感 染有关染有关, ,又称为链球菌感染又称为链球菌感染 后肾炎后肾炎 年龄年龄 儿童儿童, ,发病急发病急 成人也可，重于儿童成人也可，重于儿童 光镜光镜: 1.系膜细胞和内皮细胞增生系膜细胞和内皮细胞增生PSGNnormal 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎2中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润3.肾小管上皮肾

8、小管上皮 细胞浊肿，细胞浊肿， 脂肪变性，脂肪变性， 玻璃样变性，玻璃样变性， 管腔内可见管腔内可见 管型。管型。免免疫疫复复合合物物电镜：电镜：基底膜基底膜和脏层和脏层上皮细上皮细胞间有胞间有致密物致密物沉积。沉积。 免疫荧光：毛细血管壁表面有免疫荧光：毛细血管壁表面有 颗粒状荧光颗粒状荧光, ,为为IgGIgG、C3C3， 大体：肾肿大，充血，表面光滑大体：肾肿大，充血，表面光滑大红肾、蚤咬肾大红肾、蚤咬肾大大 红红 肾肾蚤蚤 咬咬 肾肾 临床病理联系临床病理联系 急性肾炎综合征：急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、起病急，突发血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水肿、高血压。管型尿、少

9、尿、水肿、高血压。 转归转归 1 1 与年龄有关。儿童与年龄有关。儿童95%95%数周数周 数月数月 恢复恢复 2 2 隐匿性肾炎隐匿性肾炎 3 3 慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎 4 4 新月体性肾炎新月体性肾炎 肾衰肾衰 5 1%5 50%)(50%) 病变病变 呈弥漫性呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生壁层上皮细胞增生 新月体形成新月体形成 新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎 新月体新月体早期：早期： 壁层上皮壁层上皮C + C + 单核单核C C 细胞性新月体细胞性新月体 纤维纤维C C 纤维纤维

10、细胞性新月体细胞性新月体晚期：纤维组织晚期：纤维组织 纤维性新月体纤维性新月体新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化细胞性新月体细胞性新月体 纤维性新月体纤维性新月体电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄 基底膜有裂孔或缺损基底膜有裂孔或缺损, ,电子致密电子致密 物沉积物沉积免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗 粒状荧光或无荧光阳性沉积物粒状荧光或无荧光阳性沉积物大体：肾体积增大，苍白，皮质内散大体：肾体积增大，苍白，皮质内散 在点状出血在点状出血 临

11、床病理联系临床病理联系 快速进行性肾炎综合征：快速进行性肾炎综合征： 突然出现血尿、蛋白尿突然出现血尿、蛋白尿 、少尿、少尿 、无尿；贫血无尿；贫血 ；肾衰；肾衰肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征 (Goodpasture syndrome) 特点特点 肺出血肺出血 & & 肾小球肾炎肾小球肾炎 病因病因 抗肾小球基底膜性肾炎；抗肾小球基底膜性肾炎； 抗肾小球基底膜抗体可与肺泡抗肾小球基底膜抗体可与肺泡 基底膜发生交叉反应，引起肺出血基底膜发生交叉反应，引起肺出血 临床临床 咯血咯血 & & 快速进行性肾功衰快速进行性肾功衰 肺出血肺出血 & 肾小球肾炎肾小球肾炎Goodpasture synd

12、rome:（三）肾病综合症及相关肾炎（三）肾病综合症及相关肾炎1.膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)（膜性肾病（膜性肾病 ) (membranous nephropathy) 特点特点 毛细血管基底膜弥漫性增厚毛细血管基底膜弥漫性增厚 年龄年龄 青年、中年多见；儿童少见青年、中年多见；儿童少见 病变病变 呈弥漫性呈弥漫性 光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎(HE(HE染色染色) )Cap.Cap.壁增壁增厚厚电镜电镜免疫免疫复合复合物物钉突钉突虫蚀状虫蚀状 膜性肾小球肾炎（嗜银染

13、色）膜性肾小球肾炎（嗜银染色）钉突钉突免疫荧光：免疫荧光：IgGIgG、C3C3；颗粒状荧光；颗粒状荧光大体：大体： 肾肿大，色苍白肾肿大，色苍白 大白肾大白肾 临床临床 肾病综合征（肾病综合征（40%40%成人）成人） 三高一低三高一低: :大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 高度水肿高度水肿 高脂血症高脂血症 2.轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis) （脂性肾病脂性肾病） ( (lipoid nephrosis) 引起儿童肾病综合征最常见的原因；引起儿童肾病综合征最常见的原因； 未发现免疫复合物，该病发生与

14、未发现免疫复合物，该病发生与T T 细胞功能异常有关。细胞功能异常有关。 病理变化病理变化 光镜：近曲小管上皮细胞光镜：近曲小管上皮细胞 有大量脂质沉积有大量脂质沉积 电镜：脏层上皮细胞足突广泛电镜：脏层上皮细胞足突广泛 融合消失融合消失脏层上皮细胞脏层上皮细胞足突融合消失足突融合消失 临床病理联系临床病理联系 儿童肾病综合征：儿童肾病综合征： 大量蛋白尿、大量蛋白尿、 低蛋白血症、低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症高度水肿、高脂血症 (focal segmental glomerulosclerosis) 特点特点 病变只累及部分肾小球病变只累及部分肾小球, ,被累被累 及的肾小球呈节段性硬化

15、及的肾小球呈节段性硬化 临床病理联系临床病理联系 肾病综合征肾病综合征 常发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎常发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化 ( Diffuse membranoproliferative glomerulonephritis) 特点特点 肾小球系膜增生肾小球系膜增生, ,致毛细血致毛细血 管壁增厚。管壁增厚。 年龄年龄 青、中年多见青、中年多见 病理变化病理变化 光镜：光镜：1.1.系膜细胞、系膜基质重度增系膜细胞、系膜基质重度增 生，插入毛细血管壁生，插入毛细血管壁, ,使毛使毛 细血管管壁增厚，管腔狭小；细血管管壁增厚，管腔狭小； 2.

16、2.镀银染色示基底膜增厚，呈镀银染色示基底膜增厚，呈 车轨状或分层状；车轨状或分层状； 3.3.毛细血管丛分叶明显。毛细血管丛分叶明显。双双轨轨征征Cap.管管壁壁增厚增厚.管腔狭管腔狭窄窄膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色）膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色）基底膜增厚呈车基底膜增厚呈车轨状轨状 膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎 ( ( 染色染色) )HEHE电镜：电镜： 型：免疫复合物沉积在内皮细胞型：免疫复合物沉积在内皮细胞 和基底膜之间和基底膜之间 型：在基底膜致密层内有粗大呈带型：在基底膜致密层内有粗大呈带 状的致密沉积物状的致密沉积物-又称致密沉又称致密沉 积物病积物病 型：致密沉积物同时

17、分布在内皮型：致密沉积物同时分布在内皮 下和上皮下下和上皮下膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎 右右 型型 左左 型型 免疫复免疫复合物合物 免疫荧光：免疫荧光： 型、型、 型主要为型主要为IgGIgG、C C3 3 型主要为大量型主要为大量 C C3 3沉积，故沉积，故 血清血清C C3 3明显减少，又称为低补体血症明显减少，又称为低补体血症性肾小球肾炎性肾小球肾炎 临床病理联系临床病理联系 大多表现为持续性进展的大多表现为持续性进展的 肾病综合征；肾病综合征； 型血清型血清C C3 3明显降低明显降低 (mesangioproliferative glomerulonephritis

18、) 特点特点 肾小球系膜增生，系膜区肾小球系膜增生，系膜区 增宽。增宽。 病理变化病理变化 光镜：肾小球系膜细胞增生，光镜：肾小球系膜细胞增生， 系膜基质增多，系膜区增宽系膜基质增多，系膜区增宽 电镜：系膜细胞和系膜基质增多电镜：系膜细胞和系膜基质增多, ,系膜区内有电子致密物沉积系膜区内有电子致密物沉积电镜：系膜细胞和系膜基质增多电镜：系膜细胞和系膜基质增多, ,系膜区内有电子致密物沉积系膜区内有电子致密物沉积免疫荧光：不定免疫荧光：不定 临床病理联系临床病理联系 表现为肾病综合征表现为肾病综合征, , 可伴有血尿可伴有血尿 (IgA nephropathy) 发病年龄发病年龄 儿童及青少年

19、多见儿童及青少年多见 特点特点 肾小球系膜增生，肾小球系膜增生，IgAIgA在系在系 膜区沉积膜区沉积 临床病理联系临床病理联系 复发性镜下或肉眼血尿复发性镜下或肉眼血尿( (五五) )慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 (diffuse sclerosing glomerulonephritis) 病变病变 光镜：光镜：1.1.大量肾小球纤维化及玻璃样变，其大量肾小球纤维化及玻璃样变，其 所属肾小管萎缩、纤维化、消失所属肾小管萎缩、纤维化、消失2.2.残存肾单位代偿性肥大残存肾单位代偿性肥大3.3.间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润4.4.间质内小动脉增生性硬化间质内小动

20、脉增生性硬化 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎玻璃样变玻璃样变肾小球纤维化肾小球纤维化慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎玻璃样变玻璃样变 颗颗粒粒性性固固缩缩肾肾 颗颗 粒粒 性性 固固 缩缩 肾肾 临床病理联系临床病理联系 慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征1.1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿晚期：少尿 、无尿、无尿2.2.高血压高血压3.3.贫血贫血4.4.氮质血症氮质血症 肾衰肾衰第第 二二 节节肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 (pyelonephritis) 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 (pyelonephritis) 部位部位 肾盂、肾间质肾盂、肾间质 性质性质 化脓

21、性炎症化脓性炎症 年龄年龄 任何年龄，女：男任何年龄，女：男=10=10：1 1 分类分类 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 病因病因 革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌 急性肾盂肾炎：单一细菌感染急性肾盂肾炎：单一细菌感染 慢性肾盂肾炎：混合感染慢性肾盂肾炎：混合感染 感染途径感染途径 1. 1.血行感染：双肾受累血行感染：双肾受累 2.2.上行性感染（最常见）：上行性感染（最常见）： 单侧受累（多见）单侧受累（多见） 上上 行行 性性 感感 染染 肾肾 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 一一. .急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 (acute pyelone

22、phritis) 病变病变 光镜：肾盂粘膜、肾间质化脓性炎光镜：肾盂粘膜、肾间质化脓性炎 伴脓肿形成伴脓肿形成; ; 肾小管内充满脓细胞和细菌肾小管内充满脓细胞和细菌 急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾间质化肾间质化脓性炎脓性炎 急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾小管内充满脓细胞肾小管内充满脓细胞大体大体: :肾体积增大，表面散在小肾体积增大，表面散在小脓肿脓肿; ;肾盂粘膜充血、水肿肾盂粘膜充血、水肿, ,有有脓性渗出物；脓性渗出物；髓质可见灰黄色放射状条髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸。纹向皮质延伸。急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在在的小化脓灶（大

23、体）的小化脓灶（大体）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 临床病理联系临床病理联系 1. 1.发热、白细胞增多发热、白细胞增多 2.2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征 3.3.尿：血尿、脓尿、菌尿、尿：血尿、脓尿、菌尿、 管型尿管型尿 结局及并发症结局及并发症 1. 1.绝大多数痊愈绝大多数痊愈 2.2.治疗不当治疗不当 慢性慢性 3.3.合并症：合并症：1 1）肾乳头坏死）肾乳头坏死 2 2）肾盂积脓）肾盂积脓 3 3）肾周围脓肿）肾周围脓肿肾肾 盂盂 积积 脓脓二二. .慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis) 光镜：光镜： 1.1.肾盂粘

24、膜、肾间质纤维组织增生伴肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴 慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润 2.2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代部分肾小管坏死，被纤维组织取代 3.3.部分肾小球纤维化、玻璃样变部分肾小球纤维化、玻璃样变, ,肾小肾小 球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生 4.4.残存肾单位代偿性肥大扩张残存肾单位代偿性肥大扩张 慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾小球纤维化肾小球纤维化玻璃样变玻璃样变管型管型慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾小管管腔内蛋白

25、肾小管管腔内蛋白管型管型, ,似甲状腺滤泡似甲状腺滤泡 大体：瘢痕凹陷性固缩肾大体：瘢痕凹陷性固缩肾瘢痕瘢痕凹陷凹陷 临床临床 多尿、夜尿，高血压，晚期多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症致氮质血症、尿毒症 结局结局 1. 1.治疗合理：不完全痊愈治疗合理：不完全痊愈 2.2.病变广泛病变广泛 高血压、肾功能衰竭高血压、肾功能衰竭 3.3.单侧病变严重：肾切除单侧病变严重：肾切除第第 三三 节节肾和膀胱常见肿瘤肾和膀胱常见肿瘤 (renal cell carcinoma) 起源于肾小管的腺癌，是起源于肾小管的腺癌，是 肾脏最常见的恶性肿瘤（肾脏最常见的恶性肿瘤（80%-80%- 90%

26、 90%）。）。相关因素： 化学致癌剂，烟草、肥胖（尤女性）、高血压、 接触石棉、 石油产物和重金属等为危险因素。 病理变化病理变化 肉眼：肉眼： 部位：两极多见，上极最多部位：两极多见，上极最多 形状及大小：单个圆形，大小差形状及大小：单个圆形，大小差 别大；分界清，有假包膜；别大；分界清，有假包膜； 内有出血、坏死、钙化、内有出血、坏死、钙化、 囊性变，呈多彩性囊性变，呈多彩性 肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌 组织学特点组织学特点 1.1.透明细胞癌：最常见透明细胞癌：最常见 癌细胞体积大，多角形，胞癌细胞体积大，多角形，胞 界清楚，胞浆丰富，几乎呈界清楚，胞浆丰富，几乎呈 透明状。癌细

27、胞排列成实性透明状。癌细胞排列成实性 巢状或条索状。巢状或条索状。 肾透明细胞癌肾透明细胞癌2.2.乳头状癌：乳头状癌： 呈现高分化腺癌呈现高分化腺癌, , 癌细胞排列成乳头状结构。癌细胞排列成乳头状结构。3.3.嫌色细胞癌：嫌色细胞癌： 癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周 常有空晕，细胞呈实性片状常有空晕，细胞呈实性片状 排列。排列。 预后较好预后较好肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌 扩散扩散 1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.血道转移：早期发生，可转移血道转移：早期发生，可转移 到不常见的部位，如口腔、到不常见的部位，如口腔、 喉、眼眶、阴道喉、眼眶、阴道3.3.淋巴道转移：肾门、主动

28、脉旁淋巴道转移：肾门、主动脉旁 淋巴结淋巴结 临床病理联系临床病理联系 1. 1.无痛性血尿无痛性血尿 2.2.肾区肿块肾区肿块 3.3.异位内分泌肿瘤，可分泌激素，异位内分泌肿瘤，可分泌激素， 产生相应症状产生相应症状 促红细胞生成素促红细胞生成素 红细胞红细胞 甲状旁腺样激素甲状旁腺样激素 血钙血钙 肾素肾素 血压血压 （nephroblastoma, wilms tumor) 小儿腹腔内最常见的恶性小儿腹腔内最常见的恶性 肿瘤，肿瘤，2-42-4岁多见。岁多见。 病理变化病理变化 肉眼：多发生在单侧肾脏的肉眼：多发生在单侧肾脏的 上下极，单个，巨大球形，上下极，单个，巨大球形， 边界清，

29、切面呈多彩性边界清，切面呈多彩性组织发生组织发生:肾胚芽组织肾胚芽组织病理特点病理特点:肾内巨大肉瘤样肿块肾内巨大肉瘤样肿块;由由未分化的胚芽组织、间胚叶性间未分化的胚芽组织、间胚叶性间质和幼稚的肾小球和肾小管组成质和幼稚的肾小球和肾小管组成生物学特性生物学特性:婴幼儿好发婴幼儿好发;早期血行早期血行转移至肺、肝等转移至肺、肝等肾肾 母母 细细 胞胞 瘤瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤光镜：光镜： 三种主要成分：三种主要成分： 1.1.未分化肾母细胞未分化肾母细胞 2.2.原始上皮细胞成分，排列成原始上皮细胞成分，排列成 胚胎性小管和小球样结构胚胎性小管和小球样结构 3.3.梭形细胞间质梭形细胞间质 肾肾 母母 细细 胞胞 瘤瘤原始肾小管原始肾小管原始肾小球原始肾小球 病理特征：具有胚胎发育不同阶段幼稚的 肾小球和肾小管样结构。 肾母C型：小圆形、卵圆形原始肾母C。 上皮型：形成肾小管或肾小球样结构。 间叶型：梭形纤维性或粘液性，可出现 横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化。 肾母细胞瘤（肾母细胞型）肾母细胞瘤（肾母细胞型）肾母细胞瘤（上皮型）肾母细