艾滋病新进展和二线用药学习教案

1、会计学1艾滋病新进展和二线艾滋病新进展和二线(r xin)用药用药第一页，共39页。第1页/共38页第二页，共39页。2009年11月全球(qunqi)艾滋病流行概况2009年HIV感染(gnrn)者存活人数 3340万3110万 3580万 成人3100 万 妇女1600 万 15岁以下儿童200万 2008年新感染(gnrn)HIV病毒人数 270万24 0万 300万 成人230万 15岁以下儿童37万2008年死于艾滋病人数 200万 170万 240万 成人180万 15岁以下儿童27万第2页/共38页第三页，共39页。第3页/共38页第四页，共39页。第4页/共38页第五页，共39

2、页。第5页/共38页第六页，共39页。第6页/共38页第七页，共39页。第7页/共38页第八页，共39页。HIV感染(gnrn)靶细胞及其复制过程反转录(zhun l)酶抑制剂整合(zhn h)酶抑制剂蛋白酶抑制剂融合抑制剂进入抑制剂第8页/共38页第九页，共39页。第9页/共38页第十页，共39页。一次一次 NVP 200mg 每每日两次日两次 D4T 30mg 每日每日两次两次 EFV 600mg 每日每日一次一次第10页/共38页第十一页，共39页。临床标准临床标准实验室标准实验室标准处理意见处理意见急性感染期急性感染期任何任何CD4+T淋巴细胞水平淋巴细胞水平建议治疗建议治疗WHO临床

3、分期临床分期期期任何任何CD4+T淋巴细胞水平淋巴细胞水平治疗治疗WHO临床分期临床分期期期任何任何CD4+T淋巴细胞水平淋巴细胞水平建议治疗建议治疗任何分期任何分期CD4+T淋巴细胞淋巴细胞200/mm3治疗治疗WHO临床分期临床分期,期期 CD4+T淋巴细胞计数在淋巴细胞计数在200 350/mm之间，而且之间，而且符合以下任何一条标准，符合以下任何一条标准，a)1年内年内CD4+T淋巴细胞计数下降超过淋巴细胞计数下降超过30%，或者，或者CD4+T淋巴细胞计数绝对数下降超过淋巴细胞计数绝对数下降超过100/mm3；b)病毒载量在病毒载量在10 000拷贝拷贝/ml以上；以上；c)患者具有

4、治疗意愿，并可以保证良好依从性。患者具有治疗意愿，并可以保证良好依从性。建议治疗建议治疗如果患者为女性如果患者为女性,当当使用含有使用含有NVP治疗方案时，治疗方案时，建议推迟到建议推迟到CD4+T淋巴细胞淋巴细胞250/l以后再开以后再开始治疗始治疗.WHO于2009年11月30日宣布: 应逐步淘汰(toti)使用司它夫定,并建议以CD4+细胞 350 个/mm3为HAART启动时机。第11页/共38页第十二页，共39页。第12页/共38页第十三页，共39页。第13页/共38页第十四页，共39页。第14页/共38页第十五页，共39页。第15页/共38页第十六页，共39页。 Lichtenst

5、ein, 13th CROI; 2006; #769HAART 治疗前的CD4 细胞(xbo)计数 (cells/mm3)1681226482522261001020304050600-4950-199200-349350-499500Incidence per 1000 person-yrs病死率机会感染第16页/共38页第十七页，共39页。 Lichtenstein, 13th CROI; 2006.;#769肾功能不全周围神经病变脂肪萎缩00.20.40.60.81.01.2% Patients 200 349 500* 200 349500 200 349 500CD4 细胞计数 (c

6、ells/mm3)*P.05第17页/共38页第十八页，共39页。Zolopa A, et al. 15th CROI, Boston 2008, #142没死亡(swng)或AIDS定义性疾病的生存概率第18页/共38页第十九页，共39页。CD4 350Year 117(1519)13(1115)8.7(7.210)3.7(2.94.7)2.8(2.23.6)Year 223(2126)18(1521)13(1116)6.3(5.17.8)4.6(3.75.9)Year328(2531)22(1926)17(1420)8.5(6.911)6.2(4.97.9)*In persons aged

7、 5 log10 copies/mlEgger M, et al; Lancet20Probability (%) of Progression to AIDS or Death* According to CD4 Count and Viral Load第19页/共38页第二十页，共39页。第20页/共38页第二十一页，共39页。第21页/共38页第二十二页，共39页。Confidential中国使用的一线治疗方案第22页/共38页第二十三页，共39页。第23页/共38页第二十四页，共39页。第24页/共38页第二十五页，共39页。变异位点频数%变异位点频数%L10I86.67A71V65.

8、00L10V86.67V77I75.83I13V5949.17V82I54.17G16E75.83I93L4436.67K20I/T21.67M41L32.50K20R97.50D67N10.83L24I43.33T69S43.33L33F21.37 M184V21.37M36I9377.50M184I10.83M36V/L32.50L210W21.37I54L10.83T215Y10.83D60E65.00K103N21.37I62V43.33V179D43.33L63P3125.83V179T10.83I64V10.83Y181C21.37H69K9276.67Y188L21.37第25页

9、/共38页第二十六页，共39页。变异位点频数比率%K20R112.50K20T112.50M36I337.50D60E112.50L63P562.50H69K225.00A71V112.50V77I112.50I93L450.00第26页/共38页第二十七页，共39页。第27页/共38页第二十八页，共39页。治疗失败患者的发现（根据临床、 免疫学结果判断，进行(jnxng)病毒载量检测）进行(jnxng)耐药检测更换药物规律随访观察继续服用原方案依从性纠正后，疗效改善 依从性评估（加强督导服药后再次复查病毒载量）依从性纠正后，仍判断治疗失败第28页/共38页第二十九页，共39页。一线治疗失败的

10、判断治疗失败换药病例的入选基本条件1、确定患者具备良好的服药(f yo)依从性;2、接受一线治疗12月以上。对于病毒载量大于1000拷贝/ml者，进行提高依从性的教育，仍服原方案，3月后再复查病毒载量。如果VL下降大于1.0 log拷贝/ml,继续原方案,但要定期复查;如果VL下降小于1.0 log拷贝/ml,建议做病毒基因耐药分析。在确认依从性大于95%以上的情况下，服药(f yo)3月复查HIV RNA大于1000拷贝/ml,再考虑符合换药的病毒学标准。第29页/共38页第三十页，共39页。第30页/共38页第三十一页，共39页。抗HIV服药(f yo)依从性和机会感染发生率负相关第31页/共38页第三十二页，共39页。第32页/共38页第三十三页，共39页。第33页/共38页第三十四页，共39页。第34页/共38页第三十五页，共39页。第35页/共38页第三十六页，共39页。第36页/共38页第三十七页，共39页。谢谢(xi xie)大家!湘雅二医院(yyun)艾滋病研究室第37页/共38页第三十八页，共39页。NoImage内容(nirng)总结会计学。卫生部和世界卫生组织估计我国目前实际(shj)存活的感染者约74万，其中艾滋病病人约万。2、