路基、构造物、路面施工资料通用表格

1、检查、记录表路基、构造物、路面施工增加水准点测量表检-01合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页测量范围或桩号日期施工水准点BM/引用设计时路线水准点BML(km)或n(个)容(mm)测(mm)水准仪型号水准尺说明编号位置高程编号位置高程1丄及n为BM/、BM间的测量距离或测站数24容为容许闭合差或附合差测为实测的闭合差或附合差测量计算复核承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日路基、构造物、路面高程测量表注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写检-02测量范围或桩号测量点水准尺读数仪器高测量高程设计高程咼差（mm）备注前视中视后视测量计算复核承包人自检意见及签

2、名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路基、路面中线平面位置检测表合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页测量范围或桩号桩号实测坐标设计坐标偏差值备注XYXYXY测量复核承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路基、路面随机取样位置计算表检-04合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页检验段起讫桩号检验段长度L(m)检验段结构层宽度（m）选定的随机栏号预定的检验数量计算者取样日期附注试样编号ABC纵向桩号（B+L+检验起点桩号）离中线横向距离（m）左右砂垫层现场质量检验表

3、工程名称省道S317（孔集一杭埠段）升级改造工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率123456781厚度（cm）不小于设计2宽度（m）不小于设计3反滤层设置符合设计要求4压实度（%）90承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日检-05合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页土工织物现场铺设质量检查表检-06合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页施工段落桩号铺设宽厚铺设外观接头处理承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日土工合成材料现场质量检验表检-07合同号：承包人：安徽舒怡建设集团有限公司共页第页工程名称省道

4、S317(孔集一杭埠段)升级改造工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率123456781下承层平整度、拱度符合设计及施工要求2搭接宽度(mm)+50,03搭接缝错开距离(mm)符合设计及施工要求4锚固长度(mm)符合设计及施工要求承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日沉降板埋设位置检查记录表检-08共页第页工程名称省道S317（孔集一杭埠段）升级改造工程施工时间桩号及部位检验时间埋设位置示意草图：承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日合同号:承包人:安徽舒怡建设集团有限公司沉降检测记录表检-09工程名称省道S317（孔集一杭

5、埠段）升级改造工程施工时间桩号及部位观测时间项次具体桩号按常规水准测量填报数据1234567测量检查结果分析：合同号:承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页施工负责人:测量:现场监理:沉降观测汇总表检-10合同号：承包人：安徽舒怡建设集团有限公司共页第页工程名称省道S317（孔集一杭埠段）升级改造工程施工时间桩号及部位观测时间具体桩号观测日期上次标咼本次标咼本次沉降量本次沉降速率上次累计沉降量本次累计沉降量备注观测结果分析施工负责人：测量：现场监理:侧向位移观测记录表检-11工程名称省道S317（孔集一杭埠段）升级改造工程施工时间桩号及部位观测时间项次仪器型号按常规测量方法填报数据12345

6、6789观测结果分析：合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页施工负责人:测量:现场监理:位移观测汇总表检-12合同号：承包人：安徽舒怡建设集团有限公司共页第页工程名称省道S317（孔集一杭埠段）升级改造工程施工时间桩号及部位观测时间具体桩号观测日期上次观测本次观测水平位移本次位移位移速率备注xyxyxy观测结果分析填前场地清理施工原始记录检-13合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页工程名称省道S317（孔集一杭埠段）壯口对立扁亠升级改造工程桩号及部位细目内容计算式数量图示场地清理填前压实拆除旧路面拆除旧建筑物清挖淤泥承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日

7、注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、构造物、路面材料试验委托单合同号：承包人：安徽舒怡建设集团有限公司共页第页委托单位委托单编号取（制）样日期送样人试验单位试样说明收样人收样日期委托经手人姓名住址及电话试样（件）名称和规格试样（件）编号试样（件）数量、质量或长度备注委托试验项目：注：此委托单由委托单位详细填写一式两份，试验单位、委托单位各执一份。路基、路面宽度检测表检-15测量范围桩号设计宽度（m）允许偏差实测值（m）备注左右左右实测点数/合格点数合格率检测人工地主管承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路基填筑

8、松铺厚度检查表合同号:承包人：安徽舒怡建设集团有限公司检-16页第页测量范围或桩号规定厚度cm桩号实测值（cm）桩号实测值（cm）桩号实测值（cm）桩号实测值（cm）测量工地主管承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写土方分层压实度检验签证表检-17合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页试验单位测试层次读数者检测起讫桩号测试日期层次和离路床顶的距离填报者检验位置(桩号和距中线的距离)实测干密度(g/cm3)标准干密度(或修正密度)(g/cm3)压实度(%)压实度检验评定结果承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名

9、年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路基分层压实度检验汇总表检-18检查段落施工技术负责人填报者施工单位试验单位填报日期地段桩号平均填挖咼度（mm）实际分层数压实度实测值（%）第层第层第层第层第层第层第层第层第层第层第层第层压实度规定值（%）实测压实代表值（%）合格率（%）承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日合同号:承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页路基、路面横坡度检测表检-19合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页测量范围或桩号桩号实测高程（m）设计高程（m）宽度（m）横坡度（%）左中右左中右左右实测值设计值偏差值/pH/测量计算复核承包人

10、自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日路基、路面平整度检测表检-20合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页测量范围或桩号测量点设计值最大间隙实测值mm(mm)记录测量工地主管承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日路基边坡坡度检测表检-21合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页测量范围或桩号桩号左侧（允许偏差：）右侧（允许偏差：）备注设计值%实测值%偏差值%设计值%实测值%偏差值%合格率测量复核承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日路基、路面回弹弯沉检测表检-22合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页试验单位测试层次读

11、数者起讫桩号记录者测试车型计算者后轴重校核者轮胎气压测试日期气温测试位置左侧（10-2mm）右侧（10-2mm）路幅桩号初读数终读数回弹弯沉初读数终读数回弹弯沉承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路基、路面回弹弯沉检测结果报告检-23合同号:承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页施工单位结构层名称试验单位工程项目省道S317(孔集一杭埠段)升级改造工程施工技术负责人试验者规范和规程报告者报告日期序号路段起讫桩号测点数测量弯沉平均值L(0.01mm)标准差S(0.01mm)与保证率有关的系数Zn代表弯沉值Lr(0.01mm)设计

12、弯沉值LR(0.01mm)弯沉特异值舍弃表实测计算超出L(0.01mm)S的值处理意见承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路基压实度（弯沉值）现场质量检验表检-24合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页工程名称省道S317（孔集一杭埠段）升级改造工程施工时间桩号及部位检验时间基本要求项次检验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差值质量评定12345678910平均值代表值合格率（）承包人：日期：监理工程师：日期:冲击压实现场检查记录表检-25合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页桩号遍数表面冲击压实状况备注承

13、包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见级签名年月日石方路基现场质量检验表检-26合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页工程名称省道S317(孔集一杭埠段)升级改造工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率123456781压实度(%)符合要求2纵断高程(mm)+10,-203中线偏位(mm)504宽度(mm)符合设计5平整度(mm)206横坡(%)±0.37边坡坡度符合设计平顺度符合设计承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写水泥混凝土面层现场质量检验表检-27合同号：承包人:安

14、徽舒怡建设集团有限公司共页第页工程名称省道S317(孔集一杭埠段)升级改造工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率123456781弯拉强度(MPa)在合格标准内2板厚(mm)代表值-5合格值-103平整度(mm)标准偏差61.2最大间隙h34抗滑构造深度(mm)0.71.15相邻板咼差(mm)26纵、横缝顺直度(mm)107中线平面偏位(mm)208路面宽度(mm)±209纵断高程(mm)±1010横坡(%)±0.15承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写水泥稳定粒料

15、基层(底基层)现场质量检验表检-#合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页工程名称省道S317(孔集一杭埠段)升级改造工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率123456781压实度(%)代表值98(96)极值94(92)2平整度(mm)8(12)3纵断高程(mm)+5,-10(+5,-15)4宽度(mm)符合设计5厚度(mm)代表值-8(-10)合格值-15(-25)6横坡(%)±0.37强度(MPa)符合设计承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日注：1、括号内数据为底基层检测规定值或允许偏差；2、如系监理工程师抽检则承包人

16、自检意见栏不填写石灰土底基层现场质量检验表检-29合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页工程名称省道S317(孔集一杭埠段)升级改造工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率123456781压实度(%)代表值95极值912平整度(mm)123纵断高程(mm)+5,-154宽度(mm)符合设计5厚度(mm)代表值-10极值-256横坡(%)±0.37强度(MPa)符合设计承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日级配碎(砾)石基层(底基层)现场质量检验表注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写检-31合同号：承包人:安徽舒怡

17、建设集团有限公司共页第页工程名称省道S317(孔集一杭埠段)升级改造工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率123456781压实度()代表值98(96)极值94(92)2弯沉值(0.01mm)符合设计3平整度(mm)8(12)4纵断高程(mm)+5,-10(+5,-15)5宽度(mm)符合设计6厚度(mm)代表值-8(-10)合格值-15(-25)7横坡(%)±0.3承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日注：1、括号内数据为底基层检测规定值或允许偏差；2、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写排水管及排水沟现场质量检验表工程名称

18、省道S317(孔集一杭埠段)升级改造工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率123456781轴线偏位(mm)502沟、管内底标咼(mm)±203基础宽、厚度(mm)不小于图纸规定4砼及砂浆强度(MPa)在合格标准内承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写集水井现场质量检验表检-32合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页工程名称省道S317(孔集一杭埠段)升级改造工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率123456781砼及砂浆强度(MPa)在合格标

19、准内2轴线偏位(mm)503圆井直径或方井长、宽(mm)±204井盖与相邻路面高差(mm)04承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路缘石铺设现场质量检验表检-33合同号：承包人:安徽舒怡建设集团有限公司共页第页工程名称省道S317(孔集一杭埠段)升级改造工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果合格率123456781直顺度(mm)102相邻两块咼差(mm)33相邻两块缝宽(mm)±34顶面咼程(mm)±10承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日注：如系监理

20、工程师抽检则承包人自检意见栏不填写桥涵及构造物轴线放样检查表检-34合同号：承包人：安徽舒怡建设集团有限公司共页第页测量范围或桩号检测内容允许偏差实测值允许偏差实测值合格率轴线偏差横轴纵轴平面尺寸长度宽度中心桩地面咼程中心桩号设计坐标X=Y=实测坐标X=Y=设计交角实测交角图示记录测量工地主管承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日钻孔灌注桩钻孔原始记录表检-35合同号：承包人：安徽舒怡建设集团有限公司共页第页项目名称省道S317(孔集一杭埠段)升级改造工程单项工程名称墩(台)号桩编号桩径(cm)开钻日期年月日土白伴F囱/rv-iX护筒顶标护筒埋置钻头形式钻头重护同长度(m)高

21、(m)深度(m)和直径(m)(kg)上班交班时本班进尺累计进尺.由月曰时分至月曰时分进尺(m)(m)(m)起止时间共计工作冲击冲击次数钻进深度(m)检孔深孔底标孔内地质泥浆备注hminhmin(h)项目(m)(次/分)本次累计度(m)高(m)水位情况比重备注纯钻辅助生产时间(小时)非生产时间(小时)纯钻时间时间取钻检孔检查拉换钢投石投土小计孔内机械等料停电小计合计统计钻具丝绳事故事故监理工程师意见及签名主管填表注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写明挖基坑基础检查表检-36合同号：承包人：安徽舒怡建设集团有限公司共页第页桩号及部位基底水文地质情况及承载力检测项目设计值允许偏差实测值合格

22、率基底标高基础平面尺寸长宽基础轴线偏位横轴纵轴防水设施排水设备基坑、基础相对平面位置示意图检测工地主管承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写钻孔桩灌注混凝土施工前检查表检-37合同号：承包人：安徽舒怡建设集团有限公司共页第页估口省道S317（孔集讷估壬口项目中自刊、井如单项工程名称改造工程名称桩位编号护筒顶咼程（m）护筒长度（m）设计直径（m）终孔直径（m）孔位m偏差|设计孔底高程（m）终孔孔底高程（m）清孔后孔底高程（m）灌注前孔底高程（m）灌注前泥浆比重含砂率（%）沉淀层厚度（m）钻孔中出现的问题及处理措施钢筋骨架主筋根数（根

23、）主筋长度（m）骨架总长（m）骨架底面高程（m）骨架每节长度（m）焊接方法及搭接长度导管情况导管直径（cm）导管总长度（m）导管（节）导管底高程（m）备注附件：钻孔原始记录承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日钻(挖)孔灌注桩钢筋笼现场质量检查表检-38合同号：承包人：安徽舒怡建设集团有限公司共页第页工程名称省道S317(孔集一杭埠段)升级改造工程施工时间桩号及部位检验时间项次检测项目规定值或允许偏差检验结果合格率123456789101主筋根数(根)直径(mm)间距(mm)焊接长度(mm)2骨架筋长度(mm)外径(mm)3箍筋间距(mm)4保护层厚度(mm)外观鉴定质量保证

24、资料承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日模板、支架及拱架现场制作质量检验表合同号:承包人：安徽舒怡建设集团有限公司检-39共页第页工程名称省道S317（孔集一杭埠段）升级改造工程施工时间桩号及部位检验时间项次项目允许偏差（mm）检查结果合格率12345木模制作1、模板的长度和宽度±52、不刨光模板相邻两板表面咼低差33、刨光模板相邻两板表面咼低差14、平板模板表面最大的局部不平（2米直尺）刨光模板3不刨光模板55、拼合板中木板间的缝隙宽度26、支架、拱架尺寸±57、榫槽嵌接紧密度2钢模板制作1、外形尺寸长和宽0,-1肋高±52、面板端偏斜<

25、;0.53、连接配件（螺彳卡子等）的孑位置孔中心与板面的间距±0.3王、眼板端中心与板端的间距0,-0.5沿板长、宽方向的孔±0.64、板面局部不平（用3米直尺检杳）1.05、板面和板侧挠度±1.0承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写混凝土施工原始记录表检-#合同号:承包人：安徽舒怡建设集团有限公司共页第页项目名称省道S317（孔集一杭埠段）升级改造工程单项丄程名称施工部位施工时间开始结束施工气温最高最低混凝土标号水泥品种及标号（修改）施工配合比外加剂名称掺入量实测坍落度（mm）123平均留取试样组

26、数编号施工间断情况记录备注承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日水下混凝土灌注原始记录表检-41合同号：承包人：安徽舒怡建设集团有限公司共页第页项目名称省道S317(孔集一苗诟丢口杭埠段)升级改造单项工程工程名称区域施工单位：灌注日期：年月日墩(台)号桩位编号桩径(m)设计孔底标咼(m)灌注前孔底标咼(m)护筒顶标高(m)钢筋骨架底标咼(m)混凝土标号水泥标号水灰比塌落度(mm)每盘混凝土数量(m3)计算混凝土数量(m3)实灌混凝土数量(m3)应灌混凝土厚度(m)配合比水泥:砂:砾石:水:外掺剂总盘数时间总孔深(m)基准面到混凝土预面咼度(m)混凝土浇注厚度(m)导管总长(m)基准面至导管顶面高度(m)导管埋深(m)重要记录123=1-2456=4-(2+5)承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日砌石施工原始记录表工口皿省道S317（孔集一杭埠段）士宀口口立廿亠工程名称升级改造工呈桩号及部位项目检查结果施工气温C）砂浆设计标号配合比水灰比砂浆试件强度（28d）顶面咼程垂直度或坡度平面偏位宽度厚度（或高度）长度大面平整度顶面边棱直顺度外渗剂型号剂量水泥种类标号砂垫层厚度承包人自检意见及签名年月日监理工程师检杳意见及签名年月日检-42合同号：承包人：安徽舒怡建设集团有限公司共页第页#护筒检测表检-43