胎儿气管与支气管的超声应用进展

1、胎儿气管与支气管的超声应用进展床上胎儿气管与支气管病变较少见，但发病后大多病情凶险，胎儿存活率很低。目前产前常规超声检查规范尚未涉及气管与支气管，对正常胎儿这一区域的超声形态了解较少，偶尔发现病变多是依赖间接超声征象，故病变检出率低，检出时间较晚，存在一定的漏诊率。现对胎儿气管与支气管的解剖特征、先天性病变及超声研究进展进行综述。一、气管与支气管的胚胎发育胚胎第 4 周时，原始咽底壁正中出现一纵行沟，称喉气管沟。喉气管沟逐渐加深，从尾端向头端愈合，形成一长形盲囊，称喉气管憩室，其位于食管的腹侧，两者之间的间充质隔称气管食管隔；上端发育为喉，中段发育为气管，末端膨大的两个分支称肺芽，是主支气管和

2、肺的原基。肺芽呈树枝状反复分支，第 6 个月时达 17 级左右，分别形成了肺叶支气管、肺段支气管、直至呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊。二、气管与支气管的解剖学基础气管位于颈部的前正中部，开始于环状软骨水平，终止于胸骨角水平并分叉为两大主支气管。右侧主支气管较粗短，走形较陡直；左侧主气管则较细长，走形较平直。足月新生儿气管长约 4 cm，直径约 3-4 mm。气管的侧壁和前壁由 16-20 个马蹄形的软骨支撑。气管软骨为 C 型透明软骨。气管后部和膜部由气管肌、弹性组织和纤维组织组成。主支气管壁的结构与气管相似。甲状腺上下动脉、胸腺动脉及右支气管动脉为气管提供了动脉血供。静脉形成静脉环沿软骨间隙

3、走行，并回流入食管静脉和甲状腺下静脉。三、超声观察正常胎儿气管与支气管胎儿出生后，因骨骼及气体遮挡的原因，超声显示气管十分困难。而在胎儿期，气管充满由肺部产生的液体，通过呼吸运动经气管和咽喉进入羊水。因此，中孕期后超声可显示胎儿气管呈椭圆形管状无回声。在三血管气管切面上，胎儿气管显示为类圆形强回声，位于主动脉弓与上腔静脉之间的后方 (图 1a)。在气管冠状切面上，可见气管及两侧支气管呈倒“Y”字形 (图 lb)，并可追踪到左右支气管进入肺门。Grange 等运用脉冲多普勒超声观察了正常胎儿呼吸运动时气管内液体的流动情况，发现正常胎儿吸气时气管内液体流速加快，呼气时流速减慢。Nakai 等应用脉

4、冲多普勒超声观察了 28 例孕 3238 周正常胎儿的外周支气管内液体流动情况，发现胎儿做呼吸运动时，液体流向肺段支气管内，并可测定支气管内液体的流动速度。结果表明：多普勒超声可以无创、半定量地观察胎儿的呼吸运动，有可能为将来更好地界定肺发育不良的程度提供一个全新的视角。对正常胎儿气管的超声显示率及测量的研究文献报道较少，且观点不太一致。Wolfson 等对 25 例胎儿的气管予以超声检查，气管的显示率为 80.0%，认为胎儿气管直径随着胎龄的增加改变不明显。而 Richards 等报道对 120 例正常胎儿气管的显示率仅为 47.0%；孕 18 周时气管直径平均值为 2.4mm，孕 38 周

5、则增长至 4.6 mm。Kalache 等对 198 例孕 15-40 周胎儿的气管进行了超声测量，所采用的测量切面为：在胎儿颈部显示头臂干穿越气管前方，测量该处气管的内侧缘到对侧的内侧缘作为气管直径，结果表明在孕 15 周左右时超声已能清晰显示胎儿气管。胎儿气管直径与孕龄有较好的相关性，随孕周的增加而增长。陶溢潮等采用同样的方法对 329 例孕 16-36+6 周胎儿的气管进行了观察与测量，气管显示率达 82.0%，认为产前超声显示胎儿气管的最佳时期为 21-30+6 周，证实气管的发育与孕龄呈线性相关。四、先天性气管与支气管病变的超声诊断进展1先天性气管发育不良闭锁：1962 年 Floy

6、d 等依据气管与支气管的生长发育情况及是否合并食管瘘，对先天性气管发育不良进行了分类。I 型是指气管部分闭锁，支气管和小部分远端气管为正常，合并气管食管瘘。型是指气管完全闭锁，气管分又及支气管正常，不合并气管食管瘘。型是指没有气管，支气管直接从食管发出，支气管与食管间的连接常被看作支气管食管瘘。气管发育不良合并食管瘘的原因可能与胚胎学上二者均起源于原始咽腔的同一憩室有关。气管发育不良的发病率 1.5-2；右支气管走行于右肺动脉之上，左支气管走行于左肺动脉之下。胸腔脏器异位时，约 90% 的病例双侧支气管长度之比1.5，95% 的病例支气管与肺动脉分支的走行关系发生变化。其中，右侧异构时双侧常为三叶肺，双侧多为右支气管的形态，双侧支气管均走行于同侧肺动脉之上；而左侧异构时双侧常为两叶肺，双侧多为左支气管形态，双侧支气管均走行于同侧肺动脉之下。可见，支气管的形态及其与周邻血管的关系是判定胸腔脏器方位的重要解剖标志。若能对胎儿支气管的超声形态学特点进行研究，明确支气管与周邻结构的关系，可能为判定胎儿内脏方位提供一个新的视角。综上所述，超声可显示正常胎儿的气管与主支气管。相关病变亦有较明显的超声改变，如患侧肺增大或团块回声