肠梗阻学习教案

1、会计学1肠梗阻肠梗阻第一页，共102页。 堵车堵车(D(D CH CH) )你会怎么你会怎么办办第1页/共101页第二页，共102页。堵车堵车(D CH)不堵心不堵心第2页/共101页第三页，共102页。HOLDHOLD不住不住(B (B ZH)ZH)了！了！第3页/共101页第四页，共102页。科比的私人科比的私人(SRN)飞机飞机第4页/共101页第五页，共102页。第5页/共101页第六页，共102页。现实，堵车现实，堵车(D CH)是件苦恼的是件苦恼的事事第6页/共101页第七页，共102页。整治堵车一直整治堵车一直(YZH)是政府一件是政府一件棘手的事棘手的事第7页/共101页第八页

2、，共102页。第8页/共101页第九页，共102页。南方南方(nnfng)(nnfng)医科大学南方医科大学南方(nnfng)(nnfng)医院医院第9页/共101页第十页，共102页。第10页/共101页第十一页，共102页。第11页/共101页第十二页，共102页。无障碍分类无障碍分类单纯性单纯性绞窄性绞窄性(三三)按梗阻部位分按梗阻部位分类类高位梗阻高位梗阻低位梗阻低位梗阻(四四)按梗阻程度分按梗阻程度分类类完全性完全性不完全性不完全性(五）按发展过程的五）按发展过程的快慢快慢(kuimn)分分类类急性急性慢性慢性第12页/共101页第十三页，共102页。l机械性肠梗阻机械性肠梗阻l （

3、mechanical Intestinal obstructionmechanical Intestinal obstruction）l l 临床临床(ln chun)(ln chun)最常见最常见l 常有下列三种原因常有下列三种原因第13页/共101页第十四页，共102页。A. A. 肠管堵塞肠管堵塞(ds)(ds)(蛔虫、蛔虫、粪块、胆石等）粪块、胆石等）第14页/共101页第十五页，共102页。第15页/共101页第十六页，共102页。B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝嵌顿疝肠扭转肠扭转(nizhun)肠套叠肠套叠肠粘连肠粘连第16页/共101页第十七页，共102页。嵌顿疝导致嵌顿疝导致(d

4、ozh)的的肠梗阻肠梗阻第17页/共101页第十八页，共102页。第18页/共101页第十九页，共102页。第19页/共101页第二十页，共102页。第20页/共101页第二十一页，共102页。第21页/共101页第二十二页，共102页。第22页/共101页第二十三页，共102页。第23页/共101页第二十四页，共102页。C.C.肠壁病变肠壁病变(bngbin)(bngbin)第24页/共101页第二十五页，共102页。先天性肠道闭锁先天性肠道闭锁(b su)第25页/共101页第二十六页，共102页。障碍分类障碍分类单纯性单纯性绞窄性绞窄性(三三)按梗阻部位分类按梗阻部位分类高位高位(o

5、wi)梗阻梗阻低位梗阻低位梗阻(四四)按梗阻程度分类按梗阻程度分类完全性完全性不完全性不完全性(五）按发展过程的五）按发展过程的快慢分类快慢分类急性急性慢性慢性第26页/共101页第二十七页，共102页。l动力性肠梗阻动力性肠梗阻l 无器质性的肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄l 较机械性肠梗阻为少较机械性肠梗阻为少l 分二类分二类(r li)(r li)：l 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 l （paralytic ileus) paralytic ileus) l 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻第27页/共101页第二十八页，共102页。障碍分类障碍分类单纯性单纯性绞窄性绞窄性(三三)按梗阻部位分类按梗阻部位

6、分类高位梗阻高位梗阻低位梗阻低位梗阻(四四)按梗阻程度分类按梗阻程度分类完全性完全性不完全性不完全性(五）按发展过程的五）按发展过程的快慢快慢(kuimn)分分类类急性急性慢性慢性第28页/共101页第二十九页，共102页。l血运性肠梗阻血运性肠梗阻l 是由于是由于(yuy)肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞或或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。l 第29页/共101页第三十页，共102页。无障碍分类无障碍分类单纯性单纯性绞窄性绞窄性(三三)按梗阻部位分按梗阻部位分类类高位梗阻高位梗阻低位梗阻低位梗阻(四四

7、)按梗阻程度分按梗阻程度分类类完全性完全性不完全性不完全性(五）按发展过程的五）按发展过程的快慢快慢(kuimn)分分类类急性急性慢性慢性第30页/共101页第三十一页，共102页。按有无血运障碍分为二类按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻(strangulated intestinal (strangulated intestinal obstruction)obstruction)指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成可因肠系膜血管受压、血栓形成(xngchng)(xngchng)或栓塞等引起或栓塞等引起第31

8、页/共101页第三十二页，共102页。(二二)按肠壁血运有无按肠壁血运有无障碍分类障碍分类单纯性单纯性绞窄性绞窄性(三三)按梗阻部位分类按梗阻部位分类高位梗阻（空肠高位梗阻（空肠上段）上段）低位梗阻（回肠低位梗阻（回肠末段和结肠）末段和结肠）(四四)按梗阻程度分类按梗阻程度分类完全性完全性不完全性不完全性(五）按发展过程的五）按发展过程的快慢分类快慢分类急性急性慢性慢性第32页/共101页第三十三页，共102页。第33页/共101页第三十四页，共102页。局部局部(jb)(jb)变变化化全身全身(qun (qun shn)shn)变化变化停止进食、呕吐停止进食、呕吐(u t)(u t)丢失消化

9、液丢失消化液梗阻以上肠腔膨胀、血运受阻，血浆渗出梗阻以上肠腔膨胀、血运受阻，血浆渗出绞窄致血浆全血丢失绞窄致血浆全血丢失肠壁通透性肠壁通透性，肠内容及细菌外渗，肠内容及细菌外渗肠坏死穿孔、腹膜炎肠坏死穿孔、腹膜炎失水、盐，混合性脱水，代酸失水、盐，混合性脱水，代酸血液浓缩血液浓缩血容量进一步减少血容量进一步减少毒素吸收毒血症毒素吸收毒血症全身中毒、休克全身中毒、休克第34页/共101页第三十五页，共102页。肠梗阻的病理肠梗阻的病理(bngl)生理生理 返回返回第35页/共101页第三十六页，共102页。单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗

10、阻以上肠管膨胀(png (png zhng)zhng)梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷膨胀膨胀(png zhng)(png zhng)和瘪陷交和瘪陷交界处为界处为梗阻所在梗阻所在肠肠管管( c( ch hn gn gg ug un )n )局局部部变变化化第36页/共101页第三十七页，共102页。急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻 肠腔压力肠腔压力 静脉回流受静脉回流受阻阻肠壁水肿、增厚、呈肠壁水肿、增厚、呈暗红色暗红色动脉血运受阻动脉血运受阻肠管变成紫黑色肠管变成紫黑色坏死坏死(hui s)(hui s)、穿孔。、穿孔。第37页/共101页第三十八页，共102页。慢性不完全性肠梗阻慢性不完全

11、性肠梗阻 梗 阻 以 上 肠 腔 扩 张梗 阻 以 上 肠 腔 扩 张(kuzhng)、肠壁代偿性肥、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波型和肠蠕动波第38页/共101页第三十九页，共102页。第39页/共101页第四十页，共102页。临床表现临床表现 肠内容肠内容(nirng)物不能物不能顺利通过肠腔是一致具有的。顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：痛、吐、胀、共同表现：痛、吐、胀、闭闭第40页/共101页第四十一页，共102页。腹痛腹痛(f tn)-”不不通则痛通则痛“第41页/共101页第四十二页，共102页。第42页/共101页第四十三页，共102

12、页。呕吐：部位呕吐：部位(bwi)(bwi)越高呕吐越早越高呕吐越早且频繁且频繁第43页/共101页第四十四页，共102页。腹胀：程度与梗阻腹胀：程度与梗阻(gngz)部位部位有关有关第44页/共101页第四十五页，共102页。停止自肛门排气排便停止自肛门排气排便注意注意 梗阻早期，尤其高位梗阻梗阻早期，尤其高位梗阻 肠套叠：血性粘液肠套叠：血性粘液(zhn y)样粪便。样粪便。第45页/共101页第四十六页，共102页。 视视 机械性：可见肠型及肠蠕动波机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转肠扭转(nizhun)：可见腹胀不对称：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称麻痹性：腹胀均匀对称体格检查体

13、格检查第46页/共101页第四十七页，共102页。第47页/共101页第四十八页，共102页。第48页/共101页第四十九页，共102页。 触触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜单纯性：可有轻压痛，无腹膜(fm)刺激征刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹 膜刺激征膜刺激征 蛔虫性蛔虫性: 条索状团块条索状团块体格检查体格检查腹部体征腹部体征第49页/共101页第五十页，共102页。 叩叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时(dush)，可有，可有 移动性浊音移动性浊音体格检查体格检查腹部体征腹部体征第50页/共101页第五十一

14、页，共102页。 听听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹麻痹(mb)性：肠鸣音减弱或消失性：肠鸣音减弱或消失体格检查体格检查腹部体征腹部体征第51页/共101页第五十二页，共102页。单纯肠梗阻早期多无明显全身改变梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现，严重(ynzhng)时可发生休克体格检查体格检查全身表现全身表现第52页/共101页第五十三页，共102页。直肠指诊直肠指诊如触及肿块，可能如触及肿块，可能(knng)(knng)为为 A. A.直肠肿瘤直肠肿瘤 B. B.肠套叠的套头肠套叠的套头 C. C.低位肠腔外低位肠腔外 肿瘤肿瘤第

15、53页/共101页第五十四页，共102页。化验检查化验检查血常规血常规: : 单纯性肠梗阻早期明显单纯性肠梗阻早期明显改变改变(gibin)(gibin)。随病情发展可。随病情发展可出出 现白细胞现白细胞、中性粒细、中性粒细胞比例胞比例（多见于绞窄（多见于绞窄 性肠梗阻）性肠梗阻）血生化血生化: : 缺水：血红蛋白值、血缺水：血红蛋白值、血细胞比容细胞比容 。水、电。水、电 解质钾和酸碱失衡解质钾和酸碱失衡尿常规尿常规: :血液浓缩可尿比重血液浓缩可尿比重呕吐物及粪便呕吐物及粪便: :肠血运障碍时，肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血可含大量红细胞或潜血 阳性阳性第54页/共101页第五十五页，

16、共102页。小肠梗阻小肠梗阻X线线站立站立(zhn l)位位时见小肠时见小肠“阶梯阶梯样样” 液平。液平。平卧位时见积气平卧位时见积气肠管进入盆腔。肠管进入盆腔。辅助辅助(fzh)检查检查第55页/共101页第五十六页，共102页。空肠梗阻有鱼骨刺粘膜空肠梗阻有鱼骨刺粘膜(zhn m)纹纹第56页/共101页第五十七页，共102页。结肠梗阻有宽大结肠梗阻有宽大(kund)(kund)结肠袋结肠袋第57页/共101页第五十八页，共102页。结肠结肠(jichng)梗阻梗阻 CT平扫平扫见结肠见结肠(jichng)肠腔肠腔扩张及结肠扩张及结肠(jichng)内气内气液平液平第58页/共101页第五

17、十九页，共102页。 肠套叠肠套叠 乙状结肠乙状结肠(yzhung-jichng)扭转扭转空气空气(kngq)灌肠可见肠套叠灌肠可见肠套叠处呈处呈“杯口杯口”状改变状改变钡剂灌肠钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端受阻，钡影尖端(jindun)呈呈“鸟嘴鸟嘴”形形第59页/共101页第六十页，共102页。 麻痹麻痹(mb)性肠梗性肠梗阻阻 X线平片：见小肠线平片：见小肠、结肠均胀气明显、结肠均胀气明显。第60页/共101页第六十一页，共102页。 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 X线平片：线平片： 见孤立见孤立(gl)性性肠襻肠襻返回返回(fnhu)第61页/共101页第

18、六十二页，共102页。诊断诊断(zhndun)6步曲步曲1.是否肠梗阻是否肠梗阻:症状：痛、吐、胀、闭症状：痛、吐、胀、闭体征：全身及腹部体征体征：全身及腹部体征影像学检查影像学检查(jinch)实验室检查实验室检查(jinch)鉴别诊断鉴别诊断:急性胃肠炎急性胃肠炎,急性胰腺炎急性胰腺炎,输尿管结石输尿管结石,消化性溃疡等消化性溃疡等第62页/共101页第六十三页，共102页。2.机械性或动力性肠梗阻机械性或动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染感染,腹膜后出血腹膜后出血(ch xi),腹部手术腹部手术,炎症炎症,

19、脊髓损伤脊髓损伤诊断诊断(zhndun)6步步曲曲第63页/共101页第六十四页，共102页。3.单纯性或绞窄性肠梗阻单纯性或绞窄性肠梗阻: 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： 腹痛发作急剧腹痛发作急剧,持续性剧痛持续性剧痛 病情发展迅速病情发展迅速(xn s)，早期出，早期出现休克现休克 腹膜炎体征及全身表现腹膜炎体征及全身表现 腹部局部隆起有压痛的肿块腹部局部隆起有压痛的肿块 呕吐早而频繁呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排呕吐物、肛门排出血性物出血性物 X线见孤立胀大肠袢线见孤立胀大肠袢 诊断诊断(zhndun)6步曲步曲第64页/共101页第六十五页，共102页。4.高位

20、或低位肠梗阻高位或低位肠梗阻: 高位梗阻呕吐早而频繁高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显腹胀不明显(mngxin) 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显(mngxin),可呕吐粪样物可呕吐粪样物 低位小肠梗阻低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部线示扩张肠袢于腹中部,液液平呈阶平呈阶 梯状排列梯状排列 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气诊断诊断(zhndun)6步曲步曲第65页/共101页第六十六页，共102页。5.完全或不完全肠梗阻完全或不完全肠梗阻: 完全性高位完全性高位(o wi)梗阻则梗阻则呕吐频繁呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显如低位梗

21、阻则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。肛门可有少量排气排便。诊断诊断(zhndun)6步曲步曲第66页/共101页第六十七页，共102页。6. 肠梗阻原因肠梗阻原因:粘连性粘连性肿瘤肿瘤嵌顿性或绞窄性腹外疝嵌顿性或绞窄性腹外疝肠套叠肠套叠蛔虫蛔虫,粪块堵塞粪块堵塞(ds)先天性畸形等先天性畸形等诊断诊断(zhndun)6步步曲曲第67页/共101页第六十八页，共102页。治疗治疗原则原则矫正因肠梗阻所引起的矫正因肠梗阻所引起的全身生理全身生理(shngl)紊乱紊乱和解除梗阻。和解除梗阻。第68页/

22、共101页第六十九页，共102页。基础治疗基础治疗(zhlio)(zhlio) 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 A. A.是治疗是治疗(zhlio)(zhlio)肠梗阻的重肠梗阻的重要方法之一要方法之一 B. B.胃肠减压的作用胃肠减压的作用第69页/共101页第七十页，共102页。矫正水、电解质紊乱矫正水、电解质紊乱(wnlun)(wnlun)和和酸碱失衡酸碱失衡A.A.是极重要的措施是极重要的措施B.B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。代用品等。第70页/共101页第七十一页，共102页。

23、防治感染和中毒： 应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生(chnshng)有一定作用。 对症治疗： 应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。第71页/共101页第七十二页，共102页。解解 除除 梗梗 阻（通则阻（通则(tngz)不痛）不痛）手术治疗手术治疗 适用于各种类型的绞窄适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。非手术治疗无效的病人。第72页/共101页第七十三页，共102页。原则和目的原则和目的 在 最 短 手 术 时 间在 最 短 手 术 时 间(shjin)(shjin)内，以最

24、简单的内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。通畅。第73页/共101页第七十四页，共102页。手术方式手术方式(fngsh)(fngsh)A.A.解除梗阻原因的术式解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如粘连松解术第74页/共101页第七十五页，共102页。如肠切开取异物如肠切开取异物(yw)，肠扭转复，肠扭转复位术。位术。第75页/共101页第七十六页，共102页。B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C. C.短路短路(dunl)(dunl)手手术术第76页/共101页第七十七页，共102页。D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术第77页/共101页第七十八页，共

25、102页。第78页/共101页第七十九页，共102页。手术手术(SH(SHUSH)USH)并发症并发症吸收入血液循环中，出现全吸收入血液循环中，出现全身性中毒症状。身性中毒症状。术后监测治疗仍然很重要。术后监测治疗仍然很重要。（胃肠减压（胃肠减压(jin y)，维持，维持水电平衡，营养支持，抗感水电平衡，营养支持，抗感染等）染等）第79页/共101页第八十页，共102页。非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证 单纯粘连单纯粘连(zhnlin)(zhnlin)性肠梗性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的

26、不完全，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。性肠梗阻，肠套叠早期等。第80页/共101页第八十一页，共102页。非手术治疗措施非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压低压(dy)(dy)空气或钡剂灌空气或钡剂灌肠肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管第81页/共101页第八十二页，共102页。一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻较为常见较为常见(chn jin)(chn jin)，发生，发生率率20-40%20-40%原因：手术：最多原因：手术：最多炎症：炎症：肠粘连肠粘连 肠梗阻肠梗阻条件：条件： 肠腔缩窄肠腔缩窄 粘连牵扯成角粘连牵扯成角 粘连

27、带压迫粘连带压迫 肠袢套入粘连环肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转肠袢在粘连处扭转一定一定(ydng)条件条件 第82页/共101页第八十三页，共102页。第83页/共101页第八十四页，共102页。注意：术后近期发生粘连性注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。的肠蠕动功能失调鉴别。预防：预防：及时，正确治疗腹腔炎症及时，正确治疗腹腔炎症(ynzhng)(ynzhng)术中注意事项术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动术后早期活动促进肠蠕动及及 早恢复早恢复第84页/共101页第八十五页，共102页。二、肠蛔虫二、肠蛔虫(huchng)(huc

28、hng)堵塞堵塞 多见于儿童，农村发病率较高多见于儿童，农村发病率较高 诱因：诱因： 驱虫不当驱虫不当 部位：回肠多见部位：回肠多见 性质：多为不完全性性质：多为不完全性第85页/共101页第八十六页，共102页。治治 疗疗非手术疗法非手术疗法(lio f)(lio f)较好较好 口服生植物油口服生植物油 解痉剂解痉剂 经胃管缓慢注入氧气经胃管缓慢注入氧气，驱虫，驱虫 每周岁每周岁80100ml80100ml，最大不最大不 超过超过1500ml1500ml第86页/共101页第八十七页，共102页。三、肠扭转三、肠扭转性质：闭袢性肠梗阻性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时

29、针旋转多见扭转方向：顺时针旋转多见程程 度：度： 轻：轻：36003600以下以下 重：重：2323周周部部 位：小肠位：小肠(xiochng)(xiochng) 乙状结肠乙状结肠第87页/共101页第八十八页，共102页。小小 肠肠 扭扭 转转多见于青壮年多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动诱因：饱食后剧烈活动症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)特点：特点： 腹痛发作突然腹痛发作突然 牵涉腰背部牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲喜胸膝位或蜷曲侧卧位侧卧位 呕吐频繁、腹胀呕吐频繁、腹胀不显著不显著 易休克易休克第88页/共101页第八十九页，共102页。第89页/共101页第九十页，共10

30、2页。乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于低压灌肠：量常少于500ml500ml X X线平片：马蹄状双腔充气肠线平片：马蹄状双腔充气肠袢袢 钡灌：尖端钡灌：尖端(jindun)(jindun)呈呈“鸟嘴鸟嘴”形形第90页/共101页第九十一页，共102页。第91页/共101页第九十二页，共102页。治治 疗疗 死亡率死亡率1540%1540% 原因：就诊过晚原因：就诊过晚 治疗延误治疗延误(ynw)(ynw) 方法：及时手术方法：及时手术 方式：扭转复位术方式：扭转复位术 肠切除术肠