重症医学科品管圈

1、重症医学科主题：利用品管圈提高手卫生依从性和正确性ICU品管圈成果汇报用我们清洁的双手守护病人的生命寓意强调手卫生的重要性，突显手卫生在预防医院感染的重要性意义圈名的选定和意义护手圈 圈的概况成立时间2016年6月平均年龄33.5岁人员人数9人所属单位四川省妇幼保健院所属科室重症医学科活动时间2016年6月-2016年12月圈的特点朝气蓬勃，生命的护航者一、主题选定主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序如何优化交班流程3.23.43.83.413.84如何提高手卫生依从性和正确性44.34.23.916.41如何去降低尿管相关性尿路感染的发

2、生3.93.63.13.514.13如何提高新进人员的查对执行率44.24.13.7162注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程票选分数：5分最高，3分普通.1分最低，第一顺位为本次活动主题主题选定1.重症医学科2016年1月成立，新科室新成员多，增加科室成员的感控意识。2.1CU是医院感染高危患者集中的区域，侵入性操作多，容易发生医院感染，影响疾病预后，增加患者经济负担。3.在ICU的临床工作中，患者完全依赖临床医护工作人员，直接接触患者的机会最多，提高ICU临床工作人员手卫生依从性和正确性是降低重症患者医院感染最有效的途径。选题理由1.医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一，有

3、效执行手卫生是预防与控制医院感染最经济、最简单、最有效的方法。2.国内外多项研究表明，临床医护工作者洗手的依从性普遍低。3.如何提高医务人员手卫生的状况成为控制医院感染的关键主题说明主题相关概念手卫生卫生手消毒外科手消毒洗手Hand hygiene洗手、卫生手消毒，外科手消毒的总称Wash hands医护人员用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部污垢、碎屑和部分治病菌的过程。Surgical hand disinfection医务人员在外科手术钳用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂具有持续抗菌活性.Hygienic hand d

4、isinfection医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程二、计 划 拟 定 表 月份月份 周次周次步骤步骤2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定主题选定全体成员计划拟订计划拟订于丹现况把握现况把握全体成员目标设定目标设定于丹解解 析析于丹、杨怡对策拟订对策拟订于丹、杨怡实施与检讨实施与检讨全体成员效果确认效果确认于丹、杨怡标标 准准 化化于丹检讨改进检讨改进贺晓春于丹成果发表成果发表全体3030404020201

5、010PDCA三、现况调查（制作调查表）医护人员手卫生规范医护人员手卫生依从性随机观察表本科现在洗手率为53.67%，显示科室工作人员手卫生依从性低，急需要改善，提高科室人员手卫生依从性。据图所示虽然进行了手卫生，但手卫生的正确性不高。手卫生时间不够，未按六步洗手法洗手，速干手消毒剂未干。手卫生 现状四、目标值设定1. 目标值设定：目标值=87.16% 2. 设定理由：目标值=现况值+（现况值改善重点圈能力）， =53.67+（53.670.80.78） =87.16%根据主题选定表，圈能力=3.9/5=0.78 五、解 析冰山图根本问题探索问题问题所在表面现象接触病人前手卫生依从性最低意识不

6、到洗手的重要性这不是一个人的问题，不是一个科室的问题，而是一个共性问题宣传培训不到位，洗手意识差，没有养成习惯对策一名称制作醒目的温馨提示主要原因重视意识不够，未养成手卫生习惯改善前：科室温馨提示少对 策：增加醒目的温馨提示 对策实施：在广告公司制作统一样式，色彩醒目，字体清楚适宜的温馨提示。地板上张贴“进入前请先洗手”负责人：李芸时 间： 7月2日至8月2日地 点：重症医学科 对策处置：每个洗手池处都贴上提示，提示贴在适宜醒目的位置 对策效果确认：提示醒目，临床医务人员随处可看见 提高临床工作人员手卫生意识六、对策拟定及实施温馨提示，时刻提醒对策二名称加强培训力度，完善监督机制主要原因没有形

7、成手卫生意识，检查监督机制不完善改善前：科室一年只组织一次学习手卫生相关知识，洗手率仅为52.67%对 策：1.每个床单元配备速干手消毒剂2.每月组织手卫生相关知识培训，新进ICU的人员均要进行手卫生相关知识培训，考核合格后方能入科。3.建立手卫生依从性调查表，每月不定期对全科室人员进行手卫生隐形调查并登记，月末将手卫生结果用通过微信向科室全体人员通报，公布手卫生执行力前三名，后三名的人员名单，重点培训后三名成员。并将结果纳入月末绩效考核 对策实施：负责人： 于丹时 间： 2016年9月-2016年10月地 点：重症医学科 对策处置：1.通过效果确认，成效明显2.将手卫生依从性调查表列入日常工

8、作中 对策效果确认：手卫生依从性升至89.33%对策实施对策三对策三名称制作每班工作流程，上班人员配置安排，实行弹性排班主要原因工作繁忙，不能洗手，手消毒剂用完未及时补充改善前：洗手液用完未及时补充，病人增多，手卫生依从性明显下降对 策：1.制定每班流程，临床护士根据工作流程合理安排工作，减少频繁洗手。总务班每周定时对科室所有手卫生设施进行监测，及时更换和补充2.根据病人的多少和临床工作的强度，适当增减上班人员， 对策实施：负责人： 杨怡时 间： 2016年7月-2016年8月地 点：重症医学科 对策处置：每班均按工作流程完成工作，手卫生依从性成效显著。 对策效果确认：制定了每班流程，组织全科

9、学习并执行各种手卫生配置均完整配备对策实施效果确认手卫生依从率改善后35.66%效果确认（洗手正确性）37.78%59.55%48.18%37.78%70.04%49.09%87.27%九、检讨和该进活动项目活动项目优点优点缺点和今后改进方向缺点和今后改进方向主题选定符合临床实际需要问题过多，有些难以实施问题过多，有些难以实施活动计划拟定能够按照要求分配时间把拟定计划把拟定计划运用于实践运用于实践活动中活动中现况把握检查表数据准确检查工作有遗漏检查工作有遗漏目标设定了解活动的最终方向目标值设定更加精确目标值设定更加精确接线运用鱼骨头和冰山图进行解析加强对品管工具的运用加强对品管工具的运用对策拟定头脑风暴，可实施对策多加强对策的实施性加强对策的实施性对策实施和检讨通过对策实施，加强可自我管理实施能力有待提高实施能力有待提高效果确认成果直观明显继