心脏骤停与心肺脑复苏

1、三、心脏呼吸骤停时的临床表现三、心脏呼吸骤停时的临床表现2.2.3.3.心音消失；心音消失；叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之呼吸停止；头眼偏斜，随之呼吸停止；5.5.瞳孔散大；瞳孔散大；6.6.面色苍白兼有紫绀。面色苍白兼有紫绀。心肺脑复苏术心肺脑复苏术（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation） 是指对呼吸是指对呼吸/ /心脏骤停病人所采取的使其恢心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。急医疗救治措施。基础生

2、命支持基础生命支持 (BLS)进一步生命支持进一步生命支持（ACLS)延续生命支持延续生命支持（PLS)包括：包括：（二）基础生命支持（二）基础生命支持 （初级心肺复苏术）（初级心肺复苏术） 1.1.基础生命支持基础生命支持主要目标：主要目标： （1 1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止；）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止； （2 2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外）立即实施初级心肺复苏术，以从体外 支持病人的心泵循环和通气；支持病人的心泵循环和通气； （3 3）通过）通过BLSBLS，至少能维持人体重要脏器的，至少能维持人体重要脏器的 基本血氧供应，直致延续到建立高级基本血氧供应，直致延续

3、到建立高级 生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。2.基础生命支持（3 3）将病人放置复苏体位）将病人放置复苏体位u 进行进行CPRCPR时，正确的抢救体位是仰卧位时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-face up) 。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。畅通呼吸道畅通呼吸道/ /开放气道的方法开放气道的方法一看、二听、三感一看、二听、三感单人面罩通气法单人面罩通气法双人面罩通气法双人面罩通气法心泵学说心泵学说胸泵学说

4、胸泵学说q胸外心脏胸外心脏按压用力方式：按压用力方式：按压平稳、有规律地进行，不能间断；按压平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及放松的时间应大致不能冲击式的猛压；下压及放松的时间应大致相等；相等；垂直用力向下，不要左右摆动；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持 （Advanced cardiac life support, ACLS) 1. 定义定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，是指在对

5、呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。通气和血液循环，继续进一步的生命救生。3. 进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持ABCD四步法四步法A（Airway）确定初次开放气道技术和通气确定初次开放气道技术和通气 是否适当，必要时，气管内插管；是否适当，必要时，气管内插管；B（Breathing）评估气管内插管通气是否充评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气；分，经气管内导管作正压通气；C（Circulation）连接心电监护，开放静脉连接心电监护，开放静脉 通路，

6、给抗心律失常药；通路，给抗心律失常药；D（Differential diagnosis）识别心搏骤停的识别心搏骤停的 可能原因，并作鉴别诊断。可能原因，并作鉴别诊断。 舌 后 坠口咽通气道鼻咽通气道舌 后 坠口咽通气道舌 后 坠鼻咽通气道困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开气管内插管C:C:心脏循环支持心脏循环支持（四）延续生命支持（四）延续生命支持(Prolonged Life Support， PLS) （1 1）呼吸支持：）呼吸支持： （2 2）维持血压：不要过高或过低）维持血压：不要过高或过低 （3 3）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（3535） （4 4）脑复苏药物的应用：）

7、脑复苏药物的应用： 1 1）脱水疗法）脱水疗法 2 2）激素的应用）激素的应用 3 3）促进脑细胞代谢）促进脑细胞代谢 （5 5）高压氧的应用）高压氧的应用脑复苏治疗措施脑复苏治疗措施3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施 （1 1）维持循环功能）维持循环功能 心搏恢复后，往往伴有血压不稳定或低血压、血心搏恢复后，往往伴有血压不稳定

8、或低血压、血容量不足或过多、周围血管阻力增加或降低，心功能容量不足或过多、周围血管阻力增加或降低，心功能衰竭、心率过快或过慢引起灌注不足，以及急性肺水衰竭、心率过快或过慢引起灌注不足，以及急性肺水肿等临床问题。宜作中心静脉压（肿等临床问题。宜作中心静脉压（CVPCVP）监测，可将）监测，可将CVPCVP、血压和尿量三者结合起来综合分析，以掌握好、血压和尿量三者结合起来综合分析，以掌握好输液量和输液速度输液量和输液速度, ,必要时必要时, ,强心利尿强心利尿, ,维持有效循环维持有效循环功能。功能。 在继续进行有效的人工通气、及时监测血气在继续进行有效的人工通气、及时监测血气分析结果和促进自主呼

9、吸的同时，加强气道管理，分析结果和促进自主呼吸的同时，加强气道管理，保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、肺水肿导致的急性呼吸衰竭。应用机械通气时，选肺水肿导致的急性呼吸衰竭。应用机械通气时，选择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。（2 2）维持呼吸功能）维持呼吸功能 尿的改变可反映心排血量及肾功能的状况，尿的改变可反映心排血量及肾功能的状况，故复苏病人应留置导尿管，监测每小时尿量和尿故复苏病人应留置导尿管，监测每小时尿量和

10、尿比重以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药物比重以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药物时应每小时测尿量、尿比重时应每小时测尿量、尿比重1 1次次, ,每每1212小时、小时、2424小小时总计。如血尿和少尿同时存在，且尿的比重大时总计。如血尿和少尿同时存在，且尿的比重大于于1.0101.010，或尿素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰，或尿素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。更重要的是心跳恢复后，必须及时稳定循环、竭。更重要的是心跳恢复后，必须及时稳定循环、呼吸功能，纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾功能呼吸功能，纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾功能衰竭的发生。衰竭的发生。（3 3）防止肾功能衰竭）防止肾功能衰竭心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和加重脑水肿，也是循环、呼吸功能不稳定，导致加重脑水肿，也是循环、呼吸功能不稳定，导致心肺复苏失败的原因。因此，必须迅速纠正。心肺复苏失败的