氧疗的护理张娇

1、会计学1氧疗的护理张娇氧疗的护理张娇酸中毒酸中毒低氧血症、缺氧低氧血症、缺氧呼吸中枢呼吸中枢呼吸频率加快、通气量增加呼吸频率加快、通气量增加加重低氧血症加重低氧血症呼吸肌做功增加呼吸肌做功增加呼吸氧耗增加呼吸氧耗增加增加吸入氧浓度增加吸入氧浓度降低机体对通气降低机体对通气的需要的需要降低呼吸功降低呼吸功心血管系统代偿性反应心血管系统代偿性反应低氧血症、缺氧低氧血症、缺氧HR增加、增加、BP升高升高可能加重心肌的氧供和氧需的失衡可能加重心肌的氧供和氧需的失衡心肌做功增加心肌做功增加心肌氧耗增加心肌氧耗增加增加吸入氧浓度增加吸入氧浓度缓解心血管系统缓解心血管系统的代偿反应的代偿反应减少心肌做功减少

2、心肌做功 常见疾病常见疾病低氧血症伴通气量基本低氧血症伴通气量基本正常正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静疾病和药物镇静低氧血症伴（或不伴）低氧血症伴（或不伴）通气不足通气不足慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒中毒无低氧血症的高危病人无低氧血症的高危病人麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人道感染、大出血、贫血及各种重危病人氧疗的适应证 轻度低氧血症轻度低氧血症 无紫绀无紫

3、绀S a O2 8 0 %P a O2 5 0 m m H g PaCO250mmHg 可 给 或 不 给 予 氧 疗可 给 或 不 给 予 氧 疗 中度低氧血症中度低氧血症 紫绀紫绀S a O2 6 0 % 8 0 %PaO23050mmHg 必须给与适当的氧疗必须给与适当的氧疗必 要 的 通 气 支 持必 要 的 通 气 支 持 重度低氧血症重度低氧血症 严重紫绀严重紫绀S a O2 6 0 %PaO2 30mmHg 必须给与适当的氧疗必必须给与适当的氧疗必要的通气支持要的通气支持 FiOFiO2 2 适应症适应症 低浓度氧低浓度氧疗疗 35% 35% 慢性慢性COCO2 2潴留潴留 慢性

4、阻塞性肺疾病的病人慢性阻塞性肺疾病的病人 中浓度氧中浓度氧疗疗 3550% 3550% 有明显通气有明显通气/ /血流失调、血流失调、显著弥散障碍又无显著弥散障碍又无COCO2 2潴留潴留 急性左心衰、心肌梗死、休急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、克、脑缺血、HbHb低下或心输低下或心输出量不足的病人出量不足的病人 高浓度氧高浓度氧疗疗 50% 50% 无无COCO2 2潴留的严重通气潴留的严重通气/ /血流比例失调血流比例失调 ARDSARDS、COCO中毒、心肺复苏中毒、心肺复苏后和后和I I型呼衰经中浓度氧疗无型呼衰经中浓度氧疗无效的病人效的病人 氧疗的分类氧疗的分类通过严格通过严格控

5、制吸入控制吸入氧浓度来氧浓度来提高血氧提高血氧饱和度的饱和度的吸氧方法吸氧方法对吸入气对吸入气中的氧浓中的氧浓度没有精度没有精确控制的确控制的吸氧方法吸氧方法在高于一个在高于一个绝对大气压绝对大气压的密闭环境的密闭环境下，利用纯下，利用纯氧进行治疗氧进行治疗的方法的方法非控制非控制性氧疗性氧疗控制控制性氧疗性氧疗高压高压氧疗法氧疗法给氧的方法分类给氧的方法分类无创伤性无创伤性 有创伤性有创伤性 鼻导管鼻导管( (鼻前庭给氧鼻前庭给氧) ) 鼻导管鼻导管( (鼻咽部给氧鼻咽部给氧) )简单面罩简单面罩 气管内导管气管内导管贮袋面罩：部分重复呼贮袋面罩：部分重复呼吸吸气管切开导管气管切开导管Vet

6、uriVeturi面罩面罩 T T型管型管 氧帐或头罩氧帐或头罩 呼吸机给氧呼吸机给氧 高压氧疗高压氧疗 体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)(ECMO)和腔和腔静脉氧合静脉氧合(IVOX )(IVOX )合适的合适的FiO2是指能达到适当的氧SaO2:85%-90%,PaO2:60-80mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度潮气量鼻咽死腔 鼻导管空气FiO2500ml50ml100%100ml100%350ml21%0.44250ml50ml100%100ml100%100ml21%0.68恒定的氧流量恒定的氧流量恒定的氧浓度恒定的氧浓度氧中毒氧中毒肺不张肺不张呼吸道分泌物

7、干燥呼吸道分泌物干燥晶状体后纤维组织增生呼吸抑制呼吸抑制氧疗的并发症氧疗的并发症并发症选择合适选择合适氧疗方法氧疗方法病因治疗病因治疗选择合适选择合适的的FiOFiO2 2保保持呼吸持呼吸道通畅道通畅预防交预防交叉感染叉感染随时评价随时评价氧疗效果氧疗效果氧疗的注意事项氧疗的注意事项保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持吸入保持吸入气体的湿气体的湿化，吸入化，吸入气相对湿气相对湿度度70%定时检查定时检查和更换各和更换各种导管种导管定时雾定时雾化吸入化吸入及时清除及时清除气道分泌气道分泌物物定时实施定时实施适度的胸适度的胸部理疗部理疗12345评价氧疗效果满意评价氧疗效果满意血氧饱和度血氧饱和度动脉

8、血气动脉血气全身状况全身状况神志清醒、神志清醒、安静、呼吸安静、呼吸平稳、血压平稳、血压稳定、无心稳定、无心律失常、皮律失常、皮肤温暖干燥肤温暖干燥血氧饱和度血氧饱和度（SpOSpO2 2）监）监测：测： SpOSpO2 28590%8590%PaOPaO2 260mmHg 60mmHg PaCO2PaCO2正常正常或轻度升高或轻度升高 pHpH基本正常基本正常酸中毒酸中毒低氧血症、缺氧低氧血症、缺氧呼吸中枢呼吸中枢呼吸频率加快、通气量增加呼吸频率加快、通气量增加加重低氧血症加重低氧血症呼吸肌做功增加呼吸肌做功增加呼吸氧耗增加呼吸氧耗增加增加吸入氧浓度增加吸入氧浓度降低机体对通气降低机体对通气的需要的需要降低呼吸功降低呼吸功无创伤性无创伤性 有创伤性有创伤性 鼻导管鼻导管( (鼻前庭给氧鼻前庭给氧) ) 鼻导管鼻导管( (鼻咽部给氧鼻咽部给氧) )简单面罩简单面罩 气管内导管气管内导管贮袋面罩：部分重复呼贮袋面罩：部分重复呼吸吸气管切开导管气管切开导管VeturiVeturi面罩面罩 T T型管型管 氧帐或头罩氧