高血压的血流动力学基础ppt课件

1、高血压的血流动力学根底高血压的血流动力学根底江苏建康职业学院江苏建康职业学院张日新张日新一、血管的功能分类 大动脉大动脉 丰富的弹力纤维，弹性贮器血管；丰富的弹力纤维，弹性贮器血管； 中动脉中动脉 较丰富平滑肌，较丰富平滑肌， 分配血管；分配血管； 小动脉和微动脉小动脉和微动脉 平滑肌，阻力血管；平滑肌，阻力血管； 毛细血管毛细血管 内皮细胞，内皮细胞， 交换血管营养血管；交换血管营养血管； 静脉静脉 平滑肌、胶原纤维，容量血管平滑肌、胶原纤维，容量血管60-70%。血流动力学最根本公式： P0 - P1 Q = R Q ： 单位时间经过某一截面的流量；P0 - P1： 管道二端的压力差； R

2、 ： 管道对血流的阻力。二 、血流量、血流阻力和血压P0 P1 P0 - P1 调查： Q = R 以体循环来说：Q 即心输出量； R 为循环总阻力，主要为小动脉； P0 即自动脉血压Pa ；P1为中心静脉压CVP, P0 - P1 Pa那么： Q = Q = R R进一步可推出：Pa=QR动脉血压是心输出量和外周阻力相互作用的结果。 P0 P1 根据流膂力学公式： 8 R= r4其中： 为血管长度，可视为常数； 为血液粘滞性；r为血管半径； 那么： R 即： r4 血流阻力与血液粘度成正比，与血管半径的4次方成反比，假设半径减小一半，那么血流阻力添加16倍。 收缩压舒张压脉压平均动脉压=舒张

3、压+脉压t 0 P 收缩压舒张压假设放气过快，那么所测血压能够假设放气过快，那么所测血压能够偏低。偏低。 0tP三、动脉血压的构成要素:1.前提要素：有效循环血量循环血量/血管容积；循环系统平均充盈压；2.动力要素：心室射血；3.阻力要素：血管外周阻力;4.缓冲要素：大动脉弹性，使：收缩压不过高； 舒张压不过低； 脉压不过大。 动脉血压是在心血管腔充溢血液的前提下，由于心室射血和外周阻力这对矛盾相互作用的结果，大动脉弹性缓冲了血压因心室延续射血产生的动摇。 人的血量约占体重的7-8%，60公斤体重的人约4200-4800ml血液，其中约80-90%在心血管腔内迅速流动，称循环血量；10-20%

4、在静脉丛、血窦等中缓慢流动，称贮藏血量。交感神经兴奋时，静脉平滑肌收缩，可使贮藏血量参与到循环血量。影响动脉血压的要素 影响要素 变化 平均动脉压 收缩压 舒张压 脉压每搏输出量 如 心率 外周阻力 大动脉弹性 有效循环血量 心肌收缩力和回心血量主要影响收缩压，外周阻力主要影响舒张压。四、动脉血压的调控 由于： Pa=QR 所以，讨论动脉血压的变化和调理时，应一直围绕心室射血和外周阻力这二个主要要素。 心脏的神经支配： 心交感神经：节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌1受体，使心率加快，收缩力加强，心输出量添加，可使动脉血压升高； 心迷走神经：节后纤维释放乙酰胆碱，作用于心肌M受体，使心率减慢

5、，收缩力下降，心输出量减少； 二者相互拮抗，相互协调；平常均有紧张性激动传出，安静时以迷走神经活动占优势，运动及心情紧张时交感神经活动加强。血管的神经支配：血管的神经支配：交感神经缩血管纤维：支配大多数器官血管，尤其是小动脉。交感神经缩血管纤维：支配大多数器官血管，尤其是小动脉。释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌受体，使之收缩，口受体，使之收缩，口径变小：小动脉收缩，可使外周阻力加大，血压升高；径变小：小动脉收缩，可使外周阻力加大，血压升高； 小静脉收缩，可使回心血量添加，提高心输出量。小静脉收缩，可使回心血量添加，提高心输出量。交感神经舒血管纤维和副交感神经

6、舒血管纤维，支配部分器交感神经舒血管纤维和副交感神经舒血管纤维，支配部分器官血管，释放乙酰胆碱，作用于官血管，释放乙酰胆碱，作用于M受体，使血管舒张，部分受体，使血管舒张，部分器官血流量添加，但对全身动脉血压影响不大。器官血流量添加，但对全身动脉血压影响不大。 血压动摇时的快速调理维持日常血压的相对稳定： 主要经过颈动脉窦和自动脉弓压力感受器反射，非常灵敏。儿茶酚胺的作用：由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌，其中肾上腺素占80%，去甲肾上腺素占20%。主要受交感神经节前纤维支配，故常称为“交感神经-肾上腺髓质系统。二者的作用有异同： 受体 受体肾上腺素 + +去甲肾上腺素 + + 1可见：肾上腺素主要作

7、用于心脏，提高心输出量，“强心药；去甲肾上腺素主要作用于血管，添加外周阻力，“升压药。 肾上腺糖皮质激素皮质醇对儿茶酚胺有“允许作用，即提高心血管对儿茶酚胺的反响性“抗休克作用，所以，“下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统对动脉血压也有重要影响。 心肌 1 心输出量 血管 、 2 外周阻力 + + +、- + +肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAs，动脉血压的长期稳定。 血管紧张素原肝血管紧张素原肝 血量血量 肾入球小动脉牵张感受器肾入球小动脉牵张感受器+ 肾近球细胞肾近球细胞+ 肾素肾素 致密斑致密斑Na+感受器感受器+ 交感神经交感神经+、儿茶酚胺、儿茶酚胺 血压血压 儿茶酚胺儿茶酚胺 肾上腺髓

8、质肾上腺髓质 血管紧张素血管紧张素10 转换酶转换酶 心输出量心输出量 外周阻力外周阻力 血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩 血管紧张素血管紧张素8 回心血量回心血量 肽酶肽酶 血量血量 肾脏肾脏Na+水重吸收水重吸收 醛固酮醛固酮 肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 血管紧张素血管紧张素7 Pa=QR 可见，由各种缘由所引起的交感神经-肾上腺髓质系统以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动加强，导致心输出量添加和血管外周阻力添加，是引起动脉血压升高的血流动力学根底。 Pa=QR 血管紧张素原肝血管紧张素原肝 血量血量 肾入球小动脉牵张感受器肾入球小动脉牵张感受器+ 肾近球细胞肾近球细胞+ 肾素肾素 血

9、压血压 致密斑致密斑Na+感受器感受器+ 交感神经交感神经+、儿茶酚胺、儿茶酚胺 血压血压 儿茶酚胺儿茶酚胺 肾上腺髓质肾上腺髓质 血管紧张素血管紧张素10 转换酶转换酶 心输出量心输出量 外周阻力外周阻力 血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩 血管紧张素血管紧张素8 回心血量回心血量 肽酶肽酶 血量血量 肾脏肾脏Na+水重吸收水重吸收 醛固酮醛固酮 肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 血管紧张素血管紧张素7利尿剂利尿剂受体阻断剂转换酶抑制剂转换酶抑制剂血管紧张素受体阻断剂血管紧张素受体阻断剂Ca2+拮抗剂拮抗剂 应激原 认知评价 大脑皮质 边缘系统 下丘脑 自主神经 内分泌 免疫 运动神经 系统 系统 系统 系统 多重神经