单肺通气中低氧血症(徐军美)

1、单肺通气中低氧血症的防治单肺通气中低氧血症的防治演讲人：徐军美演讲人：徐军美一一.单肺通气与低氧血症单肺通气与低氧血症单肺通气单肺通气（OLV)方便手方便手术操作术操作保护健肺保护健肺低氧血症？低氧血症？一一.单肺通气与低氧血症单肺通气与低氧血症单肺通气（OVL）可使血氧分压降低， 9%27%的患者易发生低氧血症，防治低氧血症成为单肺通气管理的重中之重。二二.单肺通气中低氧血症的常见原因单肺通气中低氧血症的常见原因 隔离技术机械性因素隔离技术机械性因素1通气血流比例失调通气血流比例失调2肺本身病变肺本身病变3血流动力学异常血流动力学异常4三三.单肺通气中低氧血症的治疗单肺通气中低氧血症的治疗

2、1. 解决隔离技术机械性因素解决隔离技术机械性因素气道平台压与峰压纤支镜定位清除分泌物、血液等三三.单肺通气中低氧血症的治疗单肺通气中低氧血症的治疗通气侧肺非通气侧肺2.改善通气血流比例失调改善通气血流比例失调a. 肺通气肺通气1.潮气量（1012ml/kg) FiO2 RF 吸气时间 PaCO2 35- 40mmHg2.PEEP(5-10 cmH20)3.手控膨肺1.纯氧手控膨肺2.纯氧CPAP(5-10 cmH20)三三.单肺通气中低氧血症的治疗单肺通气中低氧血症的治疗a. 肺通气PEEP治疗肺不张PEEP使肺小动脉受压，血液流向非通气侧PaO2 PEEP:1.FEV172%的患者显著改善

3、氧供2.阻塞性通气困难 肺内分流3.限制性通气困难肺通气三三.单肺通气中低氧血症的治疗单肺通气中低氧血症的治疗a. 肺通气CPAP防止肺完全萎缩CPAP增加血管阻力，血流流向通气侧PaO2 CPAP:临床应用受限1.设备要求特殊2.影响手术野暴露三三.单肺通气中低氧血症的治疗单肺通气中低氧血症的治疗. 肺内分流2.改善通气血流比例失调改善通气血流比例失调b. 改善肺灌流1.iv阿米三嗪2.压迫非通气侧肺3. 阻断非通气侧肺动脉通气侧肺灌流1.PCV2.吸入NO三三.单肺通气中低氧血症的治疗单肺通气中低氧血症的治疗缺氧性肺缺氧性肺血管收缩血管收缩（HPV)PaO2低于60mmHg肺循环对缺氧的代

4、偿反应肺血管发生快速、可逆收缩纠正通气血流比例失调 b.改善肺灌流三三.单肺通气中低氧血症的治疗单肺通气中低氧血症的治疗 b.改善肺灌流阿米三嗪阿米三嗪 提高单肺通气的氧合的机制,与肺血管化学感受器直接的兴奋作用和肺血管直接的收缩作用有关,全麻时后者的作用是主要的,在于其剂量的依赖性在动物和人体上得到验证。外源性的外源性的NO 能够自肺泡弥散进入血管平滑肌发挥血管舒张作用。NO进入肺泡,选择性作用于通气肺泡临近的毛细血管,改善通气/血流。吸入NO和静脉内给予阿米三嗪对气体交换可有叠加效应,二者联合应用可以最大限度地增加非通气侧肺的HPV,减少肺内分流,促进氧合。三三.单肺通气中低氧血症的治疗单

5、肺通气中低氧血症的治疗 b.改善肺灌流容量控制通气（VCV) 吸气时由呼吸机产生正压，将预设容量的气体以恒速气流送入肺内，气道压力升高；呼气时肺内气体靠胸廓弹性回缩，排除体外，气道压力恢复至零。压力控制通气（PCV) 气道压力迅速上升到预设峰值，后接一个递减流量波形以维持气道压力于预设水平。若有肺顺应性或气道阻力发生改变，潮气量即会改变。三三.单肺通气中低氧血症的治疗单肺通气中低氧血症的治疗 b.改善肺灌流VCV气道压力波形PCV气道压力波形三三.单肺通气中低氧血症的治疗单肺通气中低氧血症的治疗 b.改善肺灌流 气道峰压 肺内分流PCV改善氧合 PaO2三三.单肺通气中低氧血症的治疗单肺通气中

6、低氧血症的治疗 3.肺本身病变肺本身病变高龄、吸烟患者基础肺疾病：COPD；支气管哮喘；肺癌（中央型肺癌较周围型肺癌术中易发生肺内分流);肺部弥散性间质的纤维化等肺通气与换气功能障碍 PaO2三三.单肺通气中低氧血症的治疗单肺通气中低氧血症的治疗 3.肺本身病变呼吸功能监测指标及意义呼吸功能监测指标及意义名称名称正常值正常值生理意义生理意义FEV1/FVC第一秒用力呼气容积/用力肺活量80%判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度MVV实测/预计值最大通气量实测/预计值80%反映肺、胸廓、气道、神经肌肉综合效应MMEF最大呼气中期流量男 3.36L/S女 2.28L/S反映小气道通畅程度MEFV最大呼气流量容积曲线80%判断小气道阻塞性病变三三.单肺通气中低氧血症的治疗单肺通气中低氧血症的治疗Company Logo4.纠正血流动力学异常纠正血流动力学异常a.血压？b.麻醉深度？c.血容量？d.右室功能？-TEE四