惊厥意识障碍

1、抽搐和惊厥抽搐和惊厥 抽搐和惊厥抽搐和惊厥 目的要求目的要求1、掌握抽搐与惊厥的定义、临床表现和问诊要、掌握抽搐与惊厥的定义、临床表现和问诊要求。求。2、熟悉抽搐与惊厥的病因。、熟悉抽搐与惊厥的病因。（一）概念（一）概念n抽搐（抽搐（tictic）：全身或局部骨骼肌非自主的抽）：全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。n惊厥（惊厥（convulsion convulsion ）：指全身或局部成群骨）：指全身或局部成群骨骼肌非自主的强烈收缩，当肌群收缩表现为强骼肌非自主的强烈收缩，当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时称为惊厥。直性和阵挛性

2、时称为惊厥。 （二）（二） 病因病因1 1、脑部疾病、脑部疾病n颅内感染：颅内感染：n颅外伤：颅外伤：n脑肿瘤：脑肿瘤：n血管性疾病：血管性疾病：n寄生虫疾病：寄生虫疾病：n先天性及变性疾病：先天性及变性疾病：2 2、全身性疾病、全身性疾病n感染感染n理化因素理化因素n代谢障碍代谢障碍3 3、神经官能征、神经官能征（三）临床表现（三）临床表现n全身抽搐：全身抽搐： 全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作。痫大发作。n局限性抽搐：局限性抽搐： 以某一部分局部肌肉抽搐为主以某一部分局部肌肉抽搐为主 1 1、癫痫大发作：、癫痫大发作： 典型表现：意识模糊或丧

3、失，全身肌肉强直、典型表现：意识模糊或丧失，全身肌肉强直、呼吸暂停、面色苍白、瞳孔散大、光反射消失，呼吸暂停、面色苍白、瞳孔散大、光反射消失，随后四肢发生阵发性抽搐，呼吸不规则、大小随后四肢发生阵发性抽搐，呼吸不规则、大小便失控、发绀、发作约半分钟停止，也可反复便失控、发绀、发作约半分钟停止，也可反复发作或呈持续状态。发作停止后不久意识恢复。发作或呈持续状态。发作停止后不久意识恢复。2 2、高热惊厥：、高热惊厥：n发病年龄：发病年龄：4 4个月个月3 3岁儿童；岁儿童；n发生于骤升发生于骤升39394040高热初期；高热初期；n表现为全身阵挛性发作、伴有意识丧失，停止表现为全身阵挛性发作、伴有

4、意识丧失，停止后恢复；后恢复；n持续数秒到几分钟，一般不超过持续数秒到几分钟，一般不超过1515分钟，发作分钟，发作后清醒。后清醒。3 3、破伤风、破伤风n牙关紧闭、张口及下咽困难，苦笑面容，排尿牙关紧闭、张口及下咽困难，苦笑面容，排尿及呼吸困难。及呼吸困难。n光、声、轻触刺激诱发强烈的阵发性痉挛。光、声、轻触刺激诱发强烈的阵发性痉挛。n神志始终清醒。神志始终清醒。 4 4、子痫、子痫n典型表现：先出现意识模糊，面部及颈项肌肉典型表现：先出现意识模糊，面部及颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口强直，头扭向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽动；继之全身肌肉强直收缩，角及面部肌

5、肉抽动；继之全身肌肉强直收缩，两壁屈曲，呼吸暂停，面色发绀，历时两壁屈曲，呼吸暂停，面色发绀，历时12min12min停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。态。5 5、癔症性惊厥：青年女性、癔症性惊厥：青年女性n典型表现：突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不典型表现：突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应，但非意识丧失。肢体不规则抖动或单肢不应，但非意识丧失。肢体不规则抖动或单肢不规则抽动。无大小便失禁，无病理体征。一次规则抽动。无大小便失禁，无病理体征。一次发作可持续发作可持续101020min20min或或1 12h2h，一日可发作多，一日可发作多次。次。

6、6 6、低钙惊厥：未成熟儿、佝偻病、甲状旁腺功、低钙惊厥：未成熟儿、佝偻病、甲状旁腺功能减退，典型表现：能减退，典型表现：n婴幼儿全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复。婴幼儿全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复。n手足抽搐：肘、腕、指掌关节屈曲，指间关节手足抽搐：肘、腕、指掌关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈助产士手。踝关节伸直，伸直，大拇指内收，呈助产士手。踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状，似芭蕾舞足。足指下屈，足弓呈弓状，似芭蕾舞足。（四）问诊要点（四）问诊要点1 1、有无与抽搐、惊厥相关的疾病是或精神刺激、有无与抽搐、惊厥相关的疾病是或精神刺激、高热等；高热等；2 2、抽搐、惊厥发作的频

7、率、持续时间、间隔时、抽搐、惊厥发作的频率、持续时间、间隔时间、全身性或局部性强制性或阵挛性，意识状间、全身性或局部性强制性或阵挛性，意识状态等。态等。3 3、有无危重症的伴随症状；、有无危重症的伴随症状；4 4、对功能型态的影响。、对功能型态的影响。意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍目的要求目的要求1、掌握意识障碍的定义、临床表现和问诊要点。、掌握意识障碍的定义、临床表现和问诊要点。2、熟悉意识障碍的病因。、熟悉意识障碍的病因。 （一）概念（一）概念意识：意识： 是大脑高级活动的综合表现，包括觉醒状态是大脑高级活动的综合表现，包括觉醒状态（对外界及自身的认知状态）和精神活动（思（对外界及自身的

8、认知状态）和精神活动（思维、记忆、情感等心理过程）两方面。维、记忆、情感等心理过程）两方面。 （一）概念（一）概念意识障碍（意识障碍（conscious disturbance conscious disturbance ）：）： 是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、力出现障碍，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、严重出现昏迷。严重出现昏迷。 ( (二二) ) 病因病因1 1、感染性因素：颅内感染和全身严重感染、感染性因素：颅内感染和全身严重感染2 2、非感染性因素、非感染性因素n颅脑疾病：肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫颅脑

9、疾病：肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫n内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍n心血管疾病心血管疾病n中毒中毒n物理损伤物理损伤（三）、临床表现（三）、临床表现1 1、嗜睡（、嗜睡（somnolencesomnolence）：）：2 2、意识模糊（、意识模糊（confusionconfusion）：）：3 3、昏睡（、昏睡（stuporstupor）：）：4 4、昏迷（、昏迷（comacoma）n浅昏迷、中度昏迷、中度昏迷浅昏迷、中度昏迷、中度昏迷5 5、谵妄（、谵妄（deliriumdelirium）：）：1 1、嗜睡（、嗜睡（somnolencesomnolence）：病人处于持续睡眠状）：病人处于持续

10、睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答或做出各种反应，态，可被唤醒，并能正确回答或做出各种反应，刺激停止后再入睡。刺激停止后再入睡。2 2、意识模糊（、意识模糊（confusionconfusion）：意识水平轻度下降，）：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。可表现为错觉、幻觉、谵语、精神发生障碍。可表现为错觉、幻觉、谵语、精神错乱等。错乱等。3 3、昏睡（、昏睡（stuporstupor）：接近人事不省的意识状态，）：接近人事不省的意识状态，病人处

11、于沉睡状态，不易唤醒；在强烈刺激下病人处于沉睡状态，不易唤醒；在强烈刺激下可被唤醒，但很快入睡。回答问题含糊或答非可被唤醒，但很快入睡。回答问题含糊或答非所问。所问。昏迷昏迷浅昏迷：浅昏迷：中度昏迷：中度昏迷：重度昏迷：重度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。吞咽反射可存在。对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。射迟钝、眼球无转动。全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。深、浅反射均消失。5 5、谵妄（、谵妄（deliriumdelirium）：一种以兴奋性增高为主）：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调。的高级神经中枢急性活动失调。n临床表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱临床表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安言语错乱。（幻觉、错觉）、