布类物品的使用

1、教师姓名植娟课程名称外科护理学班级08级高护3-6班H课日期2011年6月9日第16周授课顺序27早1J名称二、物品及布类准备和使用、手术体位教学目标1、掌握手术区的皮肤消毒及铺单法2、手术体位的安置教学重点和难占八、重点：消母、铺巾等尢国操作。解决方案：先示教，后分组练习，再集中抽查学生，总结优缺点。教学资源（一）腹部手术包：1、器械：有、无齿环钳各一把、拉钩2个、持针器2把、组织钳6把、弯止血钳6把、直止血钳6把、巾钳6把、有齿、无齿镶各1把、4号刀柄2个、弯盆1个、针盒1个、组织剪1把、线剪1把。2、布类：大包布、大被单、大棉垫、命械棉垫各一块、孔被一床，无困巾6块，消毒纱布4块。（二）

2、衣包：一个、手套三盒（6码半、7码、7码半各一盒）（三）2%勺碘7S、75%酉精评估反馈说出手术室工作人员消毒铺巾的操作要点作业画出手术室工作人员消毒铺巾的工作流程图。课后记教学活动及板书设计教学过程、内容及时间分配教学方法与手段物品及布类准备和使用、手术体位复习上次课内容：穿无菌手术衣及戴手套的步骤及注意事项？5一、手术区皮肤消毒10（一）消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。（二）消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径1520cm的区域。（三）消毒方式有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。二、铺无菌巾（单）20皮肤消毒后需铺无菌巾单，用来分隔有菌与无菌区。铺单的原则是：先遮盖相对“

3、脏”处，后盖“干净”处。不同部位的手术，铺单的方法亦不一。现以腹部手术为例，总共铺三层巾单，第一层铺四块无菌巾，第二层铺二条中单，第三层铺一条有孔大被单（图48）。（一）四块无菌巾的铺序与铺法（二）铺中单的方法（三）铺有孔大被单三、示教器械整理，布类褶叠及打包法。20四、手术体位的安置20常见手术体位分5种：（一）仰卧位（二）侧卧位（三）俯卧位（四）膀胱截石位学生回顾5理论讲解、示教50"腹部手术消毒操作步骤传递手术巾第一块铺盖下方第二块铺盖对侧第三块铺盖上方膜手术巾覆盖切口固定手术巾（五）坐位五、分组练习并画出手术室工作人员消毒铺巾的工作流程图10"六、课堂小结5（一）要

4、学生消毒、铺巾等无菌操作（检查本次课的学习情况）然后总结优缺点，并重复消毒、铺巾的要领，以加深学生的印象。（二）总结本次实习情况及优缺点。（三）布置下次实习内容，并嘱学生预习有关章节。手术病人手术区皮肤消毒与铺巾任何手术都要通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用

5、。一、手术区皮肤消毒一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5%3%碘酊涂擦皮肤12遍，待干后，再用70%酒精涂擦二遍，脱尽碘渍，然后准备无菌巾、大单和有孔大被单（剖腹单）等。（一）消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。（二）消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径1520cm的区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留

6、有余地。（三）消毒方式有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。前者适用于小手术，后者适用于大手术。现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹纱布或棉球沾2.53%碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤（图4-7）,已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。待碘酊干后，再用70%酒精以同样的操作方法将碘渍拭净，用酒精涂擦范围开始应在碘酊所涂范围之内，最后涂至外围部位时酒精范围应超过碘渍。腹部手术消毒范围，一般是上界达乳头水平，下界达耻骨联合平面，两侧至腋中线。二、铺无菌巾（单）皮肤消毒后需铺无菌

7、巾单，用来分隔有菌与无菌区。铺单的原则是：先遮盖相对“脏”处，后盖“干净”处。不同部位的手术，铺单的方法亦不一。现以腹部手术为例，总共铺三层巾单，第一层铺四块无菌巾，第二层铺二条中单，第三层铺一条有孔大被单（图48）。（一）四块无菌巾的铺序与铺法：一般由第一助手、在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前，站于患者右侧或左侧进行皮肤消毒后，铺无菌巾，第一块先盖切口下方（脚侧），第二块铺盖患者对侧（右侧），第三块铺盖上方（头端）第四块铺患者左侧。亦有主张下列铺序者，既第一块铺在切口的下方（脚侧），第二块铺在左侧，第三块铺在上方（头端），第四块铺在切口的右侧，这种按“逆时针方向”的铺放，也符合无菌操作原

8、则，因此，两种铺序均可采用。无菌巾遮盖处距切口约2cm铺无菌巾的方法是先将无菌巾一边摺迭1/4,然后铺于切口四周，反折面向下，摺边对向手术切口，用巾钳夹住无菌巾围成的四边孔的交角处。亦可用薄膜手术巾覆盖固定无菌巾。（二）铺中单的方法：由已穿好手术衣、戴好手套的两位手术人员共同执行，先铺下方，后铺上方。（三）铺有孔大被单（双层），由铺中单的手术人员执行。先将有孔被单的孔对准手术切口部，然后将被单向手术床二侧（左、右侧）展开，再向手术床两端（脚、头端）展开，使被单上端遮盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足端，两侧部应下垂过手术床缘30cm以下。（四）铺放无菌巾（单）注意事项1 .铺巾（单）时，操

9、作者双手应保持在手术台面和腰部平面以上进行，不得进入有菌区。2 .无菌巾（单）遮盖范围的大小层次，因手术性质和部位而不同，例如：表浅小手术（浅表小月中瘤切除）仅需铺一层无菌巾或小孔巾；稍大手术在手术区周围，一般应有34层无菌巾单遮盖，其外周至少有两层。3 .巾（单）铺下后，只允许将巾（单）自手术区向外移动不允许向内移动，以免污染手术区。4 .巾（单）已经被水或血渗湿，则失去无菌隔离作用，因此，应另外加无菌巾（单）遮盖，不能忽视。三、示教器械整理，布类褶叠及打包法。四、手术体位的安置安置手术体位是手术室护士专业技术中最基本的技能之一。病人的体位由手术的部位决定。安置手术体位不仅要便于医生操作，同时还必须顺应重要的呼吸和循环功能。正确合理的手术体位是手术成功的重要因素。不当的手术体位可造成神经损伤，严重的可影响呼吸和循环，造成呼吸循环功能衰竭而致残、致死.手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操作3部分组成。摆放体位的原则：1 .患者舒适、安全、无并发症。2 .充分显露术野便于医生操作。3