心绞痛病人的护理

1、导入第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理第六节第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理病人的护理 西西 宁宁 卫卫 校校 心心 绞绞 痛痛 重点重点冠心病的临床分型冠心病的临床分型心绞痛病人的身体状况心绞痛病人的身体状况心绞痛发作时的处理与护理心绞痛发作时的处理与护理心绞痛的健康指导心绞痛的健康指导定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 概述概述分型 R 无症状性心肌缺血R 心绞痛R 心肌梗死R 缺血性心

2、肌病R 猝死 冠状动脉粥样硬化的危险因素l年龄与性别l血脂异常 l高血压l糖尿病l吸烟l其他：肥胖、A型性格一、概 述l概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。l临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。冠状动脉的供血与心肌的需血 失衡导致心绞痛 l发病机制发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 二、护 理 评 估12345(一) 健康史l询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。l有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过

3、速以及休克等诱发因素。l了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。( (二二) ) 身体状况身体状况部位部位：主要在主要在胸骨体上段或中段之胸骨体上段或中段之后后，范围约手掌大小，界限不清，常，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。指，或至颈、咽和下颌部。( (二二) ) 身体状况身体状况性质：性质：胸痛常为胸痛常为压迫、压迫、发闷发闷或或紧缩性紧缩性，也可有，也可有烧灼感，但不尖锐，不烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶像针刺或刀割样痛，偶伴伴濒死的恐惧感濒死的恐惧感，发作，发作时病人常不自觉地停止

4、时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状原来的活动，直至症状缓解。缓解。( (二二) ) 身体状况身体状况诱因：诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。疼痛食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的多发生于劳力或激动的当时当时，而不是在劳，而不是在劳累之后。累之后。( (二二) ) 身体状况身体状况持续时间：持续时间：疼痛出现后常逐步加疼痛出现后常逐步加重，然后在重，然后在3 35min5min内逐渐消失，可内逐渐消失，可数日或数周发作数日或数周发作1 1次，或一日内发作次，或一日内发作多次。多次。( (二二) ) 身体状况身体状

5、况缓解方式：缓解方式：休息或舌下含服硝酸休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。甘油后几分钟内缓解。( (二二) ) 身体状况身体状况体征：体征：发作时常有心率加快、血压升发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。脉。（三）心理社会状况 紧张、焦虑、恐惧或抑郁。 （四）辅助检查 p 心电图：诊断心绞痛最常见的方法心电图：诊断心绞痛最常见的方法p 放射性核素检查放射性核素检查p 冠状动脉造影冠状动脉造影 有确诊价值有确诊价值（五）治疗要点u 1发作时治疗 立即休息；应

6、用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。（五）治疗要点u 2缓解期治疗 控制危险因素，避免诱因。 使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。主动脉主动脉冠状动冠状动脉旁路移植脉旁路移植经皮原位冠状静脉动脉化经皮原位冠状静脉动脉化经皮原位冠状动脉旁路术经皮原位冠状动脉旁路术三、护理诊断1. 急性疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2焦虑 与心绞痛反复发作有关。3. 并发症：急性心肌梗死。 四、护理措施 （一）一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳

7、定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。 （二）病情观察u注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。u密切监测生命体征及心电图变化。u观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。（三）用药护理u 硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。u 硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。（四）心理护理 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。 （五）健康指导l疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。l生活指导 嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。六、护理评价l病人心前区疼痛是否缓解。l是否情绪稳定、焦虑减轻或消失。课后练习l 1 心绞痛的缓解方式为（ ）或（ ）l 2 心前区疼痛最常见的原因是（ ）l 3 心绞痛发作的首要护理措施是（ ）l A、立即描记心电图 l B、观察疼痛性质l C、给予吸氧 l D