心理应激临床教学课件

1、最新资料推荐心理应激临床教学课件第六章心理应激医学心理学我们身边的应激医学心理学内容提要一、应激及心理应激的概念二、应激源三、应激的中介因素四、应激反应五、研究心理应激的意义六、应激管理思考题1、面对同样的应激，不同的人应激反应是不一样的，请解释其原因。2、个体如何控制和管理应激？3、什么样的人容易患心身疾病？坎农：内稳态塞里：一般适应综合症(GeneralAdaptationSyndrome)理论.1.警戒期-阻抗期-衰竭期理论H.Selye(1907-1982)应激概念一般适应综合症GeneralAdaptationSyndrome(GAS)刺激A刺激B刺激C刺激D三大症状etc.刺激前刺

2、激后肾上腺肥大胸腺，淋巴节萎缩胃溃疡应激概念-拉扎勒斯的认知中介理论认为认知评价及应对方式发是应激中的重要中介作用。应激反应是否出现以及如何出现，决定于当事人对事件的认知。应激理论模型(2)系统模型1.应激是多因素的系统2.系统中各因素互相影响3.各因素动态平衡才能健康4.认知在动态平衡中起关键作用5.人格在动态平衡中起核心作用应激概念模型(1)过程模型终点起点中介因素应对方式生活事件生活事件应激反应(情绪、行为、生理)社会支持认知评价个性特点健康、疾病心理应激是一个单维过程，是个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间多因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来的作用过程

3、。概述应激源(stressor)定义：引起应激反应的各种事件或环境。(对个体有威胁的事件或环境。)应激源的分类按性质分生理性应激源、心理性应激源社会性应激源、文化性应激源按生活事件的现象学分类工作事件、家庭事件、人际关系事件、经济事件等应激源的分类按主观感受分正性生活事件、负性生活事件主观或客观属性分客观事件、主观事件2.2应激源的分类按性质分可控性应激源、不可控性应激源按程度分巨砾事件、微砾事件家庭支出工作职业身心健康生活保障时间分配在大学生活中，哪方面的问题最让你困惑和烦恼？不知道如何与人交往：16学习成绩不如意：14没有知心朋友：9手上没钱：8人恋爱受挫：5人补充：对未来的迷茫在大学里没

4、有充分锻炼自己、没学到东西同学之间太冷漠大学已经变生活事件的最新资料推荐研究生活事件属性与健康关系的研究（PP103）伴有心理上丧失感的生活事件,长期的、无法控制的家庭工作人际问题或慢性疾病易引起健康问题。生活事件的量化研究1967年，霍尔姆斯（Holmes）和雷赫（Rahe）的社会再适应评定量表,SRRS,并用生活变化单位（lifechangeunits,LCU）,检测生活事件对个体的心理刺激强度。医学心理学LCULCU一年内LCU总分与个体身心健康的关系LCU150,近期健康安泰；150-300，患病机率50%;300，患病机率86%。生活事件量表p951、杨德森、张亚林1986年编制2、

5、内容：（1）家庭生活方面（28条）（2）工作学习方面（13条）（3）社交及其它方面（7条）3、对精神刺激进行定性和定量的量表。性质：精神影响程度：影响持续时间：发生次数第二节心理应激的中介机制1、认知评价2、应对方式3、社会支持4、人格特征中介因素之一认知评价定义指个体对遇到的应激源的性质、程度和可能的危害情况3/11作出估计。是应激作用过程的关键性中介因素。Folkman和Lazarus的二级评价系统。应激源是否有关是否构成威胁否过滤否过滤是是是是否否初评次评问题关注应对情绪关注应对无效效有效有效适应中介因素之一认知评价认知评价与其他中介因素相互影响1、认知与人格特征2、认知与社会支持3、认

6、知与应对方式医学心理学中介因素之二应对方式定义：又称应对策略，是个体对应激源以及因应激源而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。应对与心理防御机制的区别共同点：都是心理的自我保护机制。不同点：心理防御机制：在潜意识自动采用的防御性策略。应对：是在意识层面进行的应对。其实，两者很难区分，常常交织在一起。如：某人得知自己患了重病，两种机制一同起作用。中介因素之三应对方式分类（11）根据应最新资料推荐对方式成分：问题关注应对：针对事件或问题情绪关注应对：针对由事件引发的情绪应对方式举例：11、应激事件：与父母发生意见分歧问题关注应对是通过改变个体行为或改变环境条件来对抗应激源。如与父母主动沟通

7、获得和解、求助外界情绪关注应对是降低烦恼并维持一个适当的内部状态以便较好地处理各种信息的方法。如向别人倾诉、自责、幽默、转移注意力、放松等22、考试不及格根据应对方式成分不同分类积极成分多的称为积极应对，如寻求支持，情绪，解决问题等；消极成分多的为消极应对，如回避，发泄。P96特质应对方式问卷的自评特质应对方式问卷p9611、测评记分方式：55到11级评分,肯定是55分，多数时候是44分，有时是有时否33分，多数时候否22分，肯定否11分.22、极积应对方式的项目：1.3.5.8.9.11.14.15.18.20.一般人群常模:30.228.72,分越高，应对越积极。消极应对方式项目：5/11

8、2.4.6.7.10.12.13.16.17.19.一般人群常模23.588.41,分越高，应对越消极。医学心理学中介因素之三社会支持定义：指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源。主观支持与客观支持可以帮助你宣泄不良情绪获得情感支持和各种形式的帮助，有效缓解应激家庭庭朋友工作团队组织机构中介因素之三社会支持分类：主观支持：被尊重、被理解和满意的程度。客观支持：与各种社会关系客观的或实际的联系对支持的利用度：对社会支持的利用程度。社会支持的研究社会支持与应激事件引起的心身反应成负相关。幼年时个体感知到的家庭关爱度与成年后应激事件引起的心身反应负相关。注：肖水源：社会支持评定量表社会支持评定量表

9、（一）条目计分方法1.第1-4,8-10条：每条只选一项，选才11,2,3,4项分别计1,2,3,4分。最新资料推荐2 ,第5条分A,B,C,D四项计总分，每项从无到全力支持分别计14分。3 ,第6、7条如回答无任何来源则计0分，回答下列来源者，有几个来源就计几分。（二）社会支持评定量表分析方法1.总分：即十个条目计分之和。大学生常模：4 4.563.732.客观支持分：5 ,6,7条评分之和。6 .主观支持分：1,3,4,5,条评分之和。7 .对支持的利用度第8,9,10条。中介因素之四人格特征人格类型CC型沉默寡言抑郁内向逆来顺受忍气吞声无助无望BB型从容不迫心胸开朗与人为善不过分争强好胜

10、随遇而安AA型竞争性强时间紧迫感敌意应激的生理中介1、交感-肾上腺髓质系统2、同自主神经系统3、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴4、内源性阿片肽5、性腺轴6、肾素-血管紧张素-醛固酮系统7、免疫系统4应激反应定义：指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变7/11化，常称为应激的心身反应。应激反应的具体表现应激的积极作用生理反应心理反应社会和行为反应四、应激反应4.2.2应激的消极作用生理反应心理反应行为反应应激的心理反应应激的消极心理反应：涉及知、情、意、个性各方面情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意、无助与健康和疾病关系最直接的是应激的情绪反应。认知反应：使认知能力和自我意识变狭

11、窄、注意力不集中，判断力下降等。表现为偏执、灾难化、反复沉思、闪回、否认等。应激的消极行为反应行为改变逃避、回避退化与依赖敌对和攻击行为、习得性无助对社会适应的影响社会交往减少；人际关系受损。应激物质滥用应激对健康的影响1应激通过神经系统、内分泌系统和免疫系统三条途径产生生理反应。2 急性应激导致应急反应，慢性应激状态易导致高血压等身心反应。3 从心身反应到心身障碍，再到心身疾病，是一个连续的过程。四、应激后果的转归1。适应2。亚适应:最新资料推荐亚健康3。不适应：崩溃五、应激反应的评定1。自我报告法如：内省或量表测定2。行为测定法如：应激状况下问题解决水平的测定3。生理和生化测定法如：血压、

12、呼吸、心率、皮肤电阻、脑电图等如：肾上腺皮质和髓质激素水平测定等如：急性脑出血患者的早期应激反应，指标：意识水平、收缩压、体温、外周血白细胞、血糖、消化道出血等。5应激管理对应激源的管理解决问题、改变环境、回避等中介机制的管理改变认知、改变应对方式、寻求支持、对个性进行矫正等他们都嫉妒我应激管理对应激反应的管理热水澡按摩娱乐深呼吸冥想渐进放松法分享：1 我最近遇到的应激事件有（）。2 我目前针对应激事件采取的应对方式有（）。3 压力面前，我常出现的生理不适有（）等方面4我通常采用的应对方式偏重于（积极或消极应对）？5我通常采用的心理防御方式有（），举例说明如下：9/116目前，我有一件事，想让

13、大伙帮忙拿主意，这件事是（病例分析患者王某，男，29岁，未婚，某销售公司主管，平时身体健康，3天前因突发胸前区疼痛确诊为心绞痛、心肌缺血，今入院治疗。入院后，患者表情焦虑，夜间辗转反侧，不能入睡。王某本科毕业，出身于农村家庭，独自在此租房居住和工作，工作业绩突出。自认如果不能成为成功人士，就会被人轻视和看不起。对待工作积极主动，不怕困难，为了销售业绩和高额提成费，王某每天工作14小时以上，周末从不休息，被同事戏称拼命三郎。王某很少参加朋友聚会、休闲和健身活动等，也很少和家人朋友等沟通、交流情感。入院后王某行九型人格测试为典型3型人格，行90项症状自评量表（SCL-90）测定表明存在中度强迫和焦虑。王某自述不愿将生病住院的事情告知家人和同事，认为自己的生病会让父母伤心和失望，会让同事同情和瞧不起自己；感到紧张害怕，怕自己的病发展成冠心病，会有生命危险，又认为自己年纪轻轻得这样的病，老天太不公平；对医护人员有轻度敌意，认为医护人员都在心底嘲笑他，不愿配合检查和治疗。问题：王某的发病与哪些因素有关？如何帮助王某进行应激管理？习题1。最新资料推荐以下对生活事件理解错误的是A.生活事件是在生活中遇到的重要事件B.