我国体检人群心血管病危险因素与心血管健康状态

1、我国体检人群心血管病危险因素与心血管健康状态1心血管病危险因素分类心血管病危险因素是指导致发生动脉粥样硬化心血管病的发病率和死亡率增加，具有重要归因危险或通过基本的健康干预手段能够改变，并且在人群中比较容易观察测量的那些健康危险因素，包括不可改变危险因素和可改变危险因素。参照中国多重心血管病危险因素综合防治建议中将心血管病危险因素分类如下（表1）表1心血管病危险因素分类主要（传统）危险因素潜在危险因素其他危险因素年龄*超重/肥胖教育程度（偏低）家族史*血清三酰甘油用局职业类型及倒班男性*血清载脂蛋白增高经济收入水平高血压糖调节受损（空腹血糖受损、糖耐量受损）不健康饮食吸烟血液图凝状态（凝血因子

2、增高）缺乏运动血清总胆固醇开图慢性炎症（超敏C反应蛋白开局）过量饮酒血清低密度脂蛋白胆固醇升高高同型半胱氨酸血症精神压力血清低密度脂蛋白胆固醇降低睡眠呼吸暂停综合征性格类型糖尿病注：*为不可改变的危险因素2主要心血管病危险因素分布流行特点（1）高血压是脑卒中和冠心病发病的主要危险因素，我国高血压患病率呈持续上升趋势，2012年我国15岁以上人群高血压患病率为24%,城乡居民患病率差异缩小。成年正常高值血压检出率亦呈上升趋势。（2）男性吸烟率高，我国15岁以上男性现吸烟率为52.9%,女性吸烟率较低为2.4%,且二手烟暴露水平较高。（3）血脂异常患病率明显增加，总胆固醇6.22mmol/U勺患病

3、率在18岁以上的男性和女性中分别为3.4%?口3.2%。（4）糖尿病水平明显低于西方发达国家，但近10余年来呈明显增加趋势，成年人糖尿病发病率为11.6%,其中新诊断的糖尿病占8.1%;糖尿病患病率城市高于农村。(5)超重、肥胖率呈进一步上升趋势，成人超重率、肥胖率分别达到30.6%?口12.0%。(6)体力活动明显不足，成年人经常参加体育锻炼率仅为11.9%。(7)不合理膳食，我国居民总能量摄入量下降，碳水化合物供能比减少，但脂肪供能呈明显上升趋势；膳食胆固醇摄入量明显增加，食盐摄入大大超标，蔬菜水果摄入量较少。3我国体检人群心血管病危险因素流行特点据2008至2009年涵盖我国北方和南方7

4、个省份的244余万人群体检数据资料分析显示，多个与心血管病相关的危险因素检出率较高，其中男性和女性糖尿病检出率分别为7.5%?口4.0%,男女高血压检出率分别28.0%ffi15.7%,男女血脂异常的检出率分别为53.9%?口36.8%。同样在美国、韩国、非洲等国体检人群的心血管危险因素也是颇为盛行。相比而言，我国健康体检人群除了具备一般自然人群的主要心血管病危险因素流行特点外，还具备以下群体特征，如体检人群以中青年为主，多为城镇居民或企业员工，其中职业人群所占比重较大，经济条件、健康意识及健康素养较城乡居民相对较好，但吸烟、过量饮酒、不合理饮食、体力活动不足、职业应激压力、超重/肥胖、血脂及

5、血糖异常、高血压/血压升高等问题仍十分突出。4我国体检人群心血管健康状态2010年AHA首次提出心血管健康状态理念，将符合4个健康行为学评价指标不吸烟、适量运动、健康饮食和适当的能量平衡(表现为正常体重)和3个健康生物学评价指标理想的总胆固醇、血压、空腹血糖(不服药时)定义为理想心血管健康水平，具体评价指标与判别标准，见表2。研究显示，个体或群体具备的理想心血管健康水平的条目数与全因死亡及心血管疾病的发病风险呈负相关。总结分析我国1012418例体检的城镇居民理想心血管健康分布情况，发现我国体检人群理想心血管健康水平者仅为1.5%(其中女性2.6%,男性0.6%),一般心血管健康水平为33.9

6、%,较差心血管健康水平为64.6%。表2美国心脏协会心血管健康水平界定项目理想心血管健康水平一般心血管健康水平较差心血管健康水平健康行为吸烟从未吸烟曾吸烟，现已戒烟1年以上目前正在吸烟体重体质指数25kg/m2一一2体质指数25.0-29.9kg/m体质指数30.0kg/m2运动每周至少进行150min中等强度运动或75min高强度运动或150min中等+图强度运动*每周至少进仃1-149min中等强度运动或1-74min高强度运动或1-149min中等+高强度运动*不运动饮食符合健康饮食5项a条目中的4-5项符合健康饮食5项*条目中的2-3项符合健康饮食5项*条目中的0-1项健康因素总胆固醇

7、5.18mmol/L（不服药时）5.18-6.18mmol/L或治疗后理想状态6.19mmol/L血压120/80mmHg（不服药时）收缩压120-1390mmHg或舒张压80-89mmHg或治疗后达理想状态收缩压140mmHg或舒张压90mmHg空腹血糖5.60mmol/L（不服药时）5.6-6.9mmol/L或治疗后达理想状态7.0mmol/L注：*运动为中等+高强度相结合时，高强度运动时间为中等强度运动时间的2倍；1mmHg=0.133kPa；a健康饮食状态：蔬菜和水果：4.5杯/d（1杯=150ml）;鱼类：2次/周，3.5盎司/周（1盎司=28.35g）;富含纤维的全谷类（每10g碳

8、水化合物中含1.1g纤维）：3次，1盎司/d（1盎司=28.35g）;纳w1500mg/d;含糖饮料w450kcal/周。5心血管病危险因素的危害与对其有效管理带来的益处及证据2002年世界卫生组织（WHO）报告，全球因心血管疾病所致死亡中，大约65%的死亡归因于高血压、高胆固醇和吸烟3个危险因素的综合作用。另据WHO发布的2008-2013全球防控慢性病行动规划中，将心血管病、2型糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病4类慢性病和吸烟、不健康饮食、体力活动不足及不健康饮酒4种不健康生活方式及行为作为全球慢性病防控的重点（见WHO:2008-2013ActionPlanfortheGlobalStra

9、tegyforthePreventionandControlofNoncommunicableDiseases。AHA2014年度关于美国居民心脏病与脑卒中归因统计报告中，40.6%的心脏病与脑卒中3因于高血压；13.7%归因于吸烟；13.2%归因于不健康饮食；11.9%归因于体力活动不足；8.8%归因于异常的血糖水平。全球52个国家参与的Interheart研究证明，个体未来心肌梗死的发病危险90%可以由目前已知的9种传统心血管危险因素（高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张和大量饮酒）预测。2007年美国卫生统计报告分析了美国心血管疾病死亡率下降的原

10、因，发现44%76%是得益于心血管病危险因素的控制；英国通过改善医疗保健措施，近20年间人口死亡率逐年下降，在所减少死亡人数中，大约三分之二是得益于人群整体心血管危险因素的下降。在对冠心病高危人群初级预防过程中，有对不良生活方式改变的人群比没有改变的人群患冠心病的机会下降了27%。14年的随访研究发现具有理想心血管健康状态的女性其冠心病的发生率降低83%,并能帮助绝经后女性降低92%的心肌梗死的发生。同样，在男性中，随着拥有心血管健康条目数的增加，冠心病的患病率依次降低至87%。Stamler等通过1622年的随访研究发现，总胆固醇5.18mmol/L,血压120/80mmHg（1mmHg=0

11、.133kPa,无糖尿病且不吸烟的人群，心血管疾病的死亡率下降70%85%总死亡率下降40%60%除国外研究外，国内也有诸多证据。如我国为期6年的大庆糖尿病预防研究证明生活方式干预可使糖尿病高危人群糖尿病发生率下降51%,向世界证明了生活方式干预可以预防糖尿病的发生。后续跟踪随访20年，发现6年的生活方式干预效果可以在干预结束后持续长达14年之久。北京阜外心血管病医院对首都钢铁职工心血管病危险因素进行综合防治，使首钢人群脑卒中标化发病率24年来降低了54.7%,死亡率下降了74.3%。可见早期筛查心血管病的风险因素，并进行管理，控制风险因素，能有效地减少心脑血管事件的发生。综上所述，我国体检人群心血管病危险因素流行态势严峻，心血管健康状态令人担忧。通过科学规范的心血管病危险因素筛查与管理，可有效地遏制主要心血管病危险因素的流行与蔓延，进而减少或延缓动脉硬化性心血管病的发生和发展，提高我国健康体检人群乃至全人群的理想心血管健康水平，最终为有效防控我国主要慢性病流行和实现健康中国”做出积