心包炎及心内膜炎试题

1、1.某男，65岁，长期吸烟，近几个月干咳，偶有咯痰带血丝，消瘦明显.因近日胸痛，心悸、呼吸困难，不能平卧入院.体检：紫甜、颈静脉怒张、奇脉、血压8/、脉搏120次/分.为尽快抢救病人，首选的辅助检查是：（）A.床头拍胸片B.床边心脏超声检查C.立即查WBD.ESRE.心电图F.急测肾功、离子、血气分析正确答案:B2 .发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最具有特征性（）A.进行性贫血B.脾肿大C.杵状脂D.主动脉瓣区突然出现舒张期杂音E.皮肤粘膜瘀点正确答案:D3 .女性，42岁，以“心悸、气短十年，发热一月”入院，体检：面色苍白，眼睑及前胸可见散在瘀点，双肺底可闻及少许湿罗音，心界

2、大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及双期杂音，肝大肋下，脾肋下，双下肢浮肿。该患者的最常见并发症是什么（）A.心力衰竭B.脾破裂C.脑栓塞D.肾功能不全E.心包填塞正确答案:A4.女性，40岁，以“心悸，气短二十年，发热二月”为主诉来门诊就诊。体检：心界向左扩大，心率110次/分，律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，双下肢无浮肿。患者出现以下哪项体征对诊断感染性心内膜炎最有价值（）A.贫血B.脾大C.杵状指D.主动脉瓣区出现舒张期杂音E.皮肤粘膜出血点正确答案:D5.一28岁男性患者，诉发热、胸痛、气短7天，加重2小时来急诊科，查血压，端坐位，口唇紫甜，颈静脉怒张，两肺下部未闻及细

3、湿罗音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次/分，律齐,心音遥远，有奇脉.目前最有效的抢救措施是:（）A.静脉注射西地兰B.肌肉注射镇痛新C.静滴多巴胺和阿拉明D.积极注用抗生素E.立即行心包穿刺正确答案:E6 .男性，45岁，心悸、气短一年，二个月前因腹胀、纳差住院。体检发现心界不大，听诊无明显异常，颈静脉怒张，腹水，肝肿大，脾未及，双下肢浮肿。下列哪项诊断可能性最大（）A.肾病B.肝病C.充血性心力衰竭D.缩窄性心包炎E.甲状腺机能低下性心脏病正确答案:D7 .35岁男子，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞。协助诊断最有意义的体征是:()A.颈静脉怒张B.心界

4、扩大C.心动过速D.深呼气后测血压E.深吸气后测血压正确答案:E8 .患者42岁女性，因间断心慌气短，伴浮肿少尿入院，拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭，为明确诊断以下列哪项辅助检查最为重要()A.心电图检查'B.心脏三位相X线摄片C.超声心动图检查D.核素心肌显像E.右心导管检查正确答案:C9 .患者34岁女性，因发热、胸闷、喘憋3天来急诊，测血压，颈静脉怒张，心界扩大，肝脏肋下4c成超声心动图示心包中等量积液，此时最主要的处理是:()A.利尿剂B.抗结核药物C.心包穿刺D.洋地黄制剂二E.心导管检查正确答案:C10 .56岁男性，因劳累胸闷、胸痛就诊，测血压，心尖部内侧收缩期杂音，心电图

5、V4、V5导联上有异常Q波，T波直立，超声心动图示左室腔不大，室间隔不对称性肥厚，应给予下列哪项治疗()3A.洋地黄制剂B.硝酸酯制剂一C.0-受体阻滞剂D.血管舒张剂E.利尿剂正确答案:C11.25岁男性病人，因高热一周入院.确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史，体检眼脸膜有瘀点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规少量蛋白.以上病史最可能见于:()A.爱滋病B.上呼吸道感染C.感染性心内膜炎D.斑疹伤寒E.急性肾小球肾炎正确答案:C12.男性23岁农民，发热10天，伴心前区疼痛、干咳、气促而来门诊，见病人端坐位略前倾，呼吸浅快伴轻度紫甜，血压10/7kPa,心音弱，无杂

6、音，胸透见心影稍大，搏动弱，肺野清晰，最适当的处理是:()A.心包穿刺抽液B.静脉滴注多巴胺C.静脉注射西地兰D.静脉注射速尿E.补充血容量正确答案:A13.女性，28岁，近3周发热，心悸，咳嗽，咯痰，胸骨左缘34肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下二指，脾可扪及，血红蛋白80g/L,周围血中发现异形淋巴细胞，尿红细胞，入院时最重要的检查是:(),一A.血沉及抗"O"测定B.骨髓细胞学检查'C.胸部X线检查D.周围血片找狼疮细胞E.血培养正确答案:E14.男，26岁，为一风湿性心瓣膜病患者，发烧三周，尿中有蛋白，红细胞，疑有亚急性感染性心内膜炎来住院.对该患者除做血培养

7、外，应注意观察出现下列哪项体征对诊断最有价值()A.进行性面色苍白B. Osler结C.指甲下出血D.新出现的返流性杂音E.眼底有棉絮状出血区正确答案:D15 .女，45岁.因心前区钝痛，伴气短两周来门诊，体检：心浊音界向两侧增大，心音低远.ECG示窦性心动过速，低电压，广泛T波低平，疑诊急性心包炎.体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断()A.颈静脉怒张1 |b.奇脉C.端坐呼吸D.肝脏肿大伴双下肢明显水肿E.心尖搏动弱在心浊音界内侧正确答案:E16 .女患，23岁，既往无心脏病史，流产后一周，出现急性细菌性心内膜炎，伴二尖瓣关闭不全的症状及体征，血培养有粪链球菌生长，该患最适宜的治疗为:()

8、1 A.行二尖瓣置换术后用抗生素6周,一B.静滴氨苇青霉素，每日12克，用4周'C.静滴青霉素G2400万/每天，持续6周'D.静点氨土青霉素，每天12克，庆大霉素每天，每公斤体重3毫克，持续4周'E.静点万古霉素，每天1克，持续4周，链霉素每天1克，用2周正确答案:D17.男，18岁，因参与街头斗殴，胸部受严重刀伤，出现心包腔出血，应用氨士青霉素与庆大霉素在内的广谱抗生素，一个月后病情明显好转.但三个月后突然发热，体温C,症状及体征提示心包炎，胸膜炎，肺炎.之后三天又出现关节疼，心包积液及白细胞增多症.最可能的诊断是:()A.氨士青霉素所致的血清病B.风湿性关节炎C.

9、 Dressler综合征D.急性特发性心包炎E.急性细菌性心内膜炎正确答案:C18. 16岁，女学生，自幼有心脏杂音，近一个月发热，盗汗.体温38-39C,胸骨左缘W-IV肋间可闻及4/6级收缩期杂音伴震颤，心率110次/分.脾侧位刚及，RBC280万/mm的3次方，尿蛋白，RBC5-10个/HP需采取的措施为，但除了：()A.48小时内采血培养4次B.采血后立即给予足量抗生素C.疗程不短于46周二D.给西地兰静注E.补充足够的营养正确答案:D19.男，30岁患者，自述心慌，气短10天，X胸片示心脏呈烧瓶状，超声心动图显示心包内液性暗区，体检可发现下述体征，除了:()A.颈静脉怒张B.肝脏肿大

10、1 1c.奇脉D.动脉血压升高E.脉压减小正确答案:D20. 28岁农村男青年，近四年来进行性心慌气短，食纳减退，腹胀，下肢浮肿，在当地经常服用保肝药，抗结核药及利尿剂因无进步转来我院.病人体温C10kpa,能平卧肺部无罗音，心界不大，无明显杂音，心率80次/分颈静脉充盈，腹胀，肝肋下二指剑下四指，质中有压痛，脾肋下一指，无压痛，有移动性浊音，腹部无局限压痛及反跳痛，腹壁可见曲张静脉，下肢及阴囊明显水肿，下列疾病哪种可能性最小()A.缩窄性心包炎B.限制性心肌病C.结核性腹膜炎3D.肺心病，心力衰竭E.风心病，二尖瓣狭窄正确答案:C21.患者，女性，30岁，有风心病数年，二周来不明原因发热，乏

11、力，纳差，经检查拟为亚急性感染性心内膜炎，体格检查不可能见到下列哪个体征（）A.环形红斑B.皮肤瘀点C.心脏杂音发生变化D.贫血E.脾大正确答案:A22.对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是错误的（）A.可引起脏器栓塞症状B.病原菌多为草绿色链球菌C.心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见D.易发生于二尖瓣返流的左心房侧E.易发生于室间隔缺损的左心室正确答案:E23.男性农民，40岁，低热伴胸闷气促二周.不能平卧伴下肢浮肿3天收急诊.医生怀疑渗出性心包积液,体检可发现下述体征，除了:（）A.心界向左右扩大B.奇脉3c.心音遥远D.肝脏肿大E.心尖搏动弥散正确答案:E24.男，34岁，发热1

12、月伴心悸、气促来急诊。超声心动图示：右室前壁之前、左室后壁之后有3cm暗区。此病人如下体检记录哪项不正确（）A.心绝对浊音界向两侧增大B.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强C.卧位心底部浊音界增宽D.吸气时血压较呼气时血压高E.腹部移动性浊音阴性正确答案:D25.男，35岁.因心悸，气短3年，发烧一个月住院，既往有关节炎史.经查体和有关辅助检查，诊断风心病合并亚急性感染性心内膜炎.关于SIE发病机理，除下列哪项外均正确（）A.菌血症B.压力阶差和喷射效应C.血小板纤维蛋白微血栓形成D.机体产生特异性凝集抗体E.病前心脏正常者不得SIE正确答案:E1.患者，男性，65岁，二周来不明原因发热，乏力，多

13、汗，纳差，检查心界不大，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，心率100次/分，律整，肺清，肝未及，脾侧位刚及，血压.(1) .最快、最方便的诊断方法是:()A.血培养B.超声心动图C.康氏反应3D.抗"O"E.蛋白电泳(2) .超声心动图示主动脉瓣增厚，钙化，关闭不全，上有赘生物，最可能的诊断是:()A.风心，主动脉瓣增厚，伴感染性心内膜炎B.梅毒性主动脉炎，伴感染性心内膜炎C.老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎D.风心病，主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜炎,二|e.风心伴风湿活动(3) .血培养结果是肠球菌，合理治疗是()'A.青霉素800万U/日静点2周

14、9;B.青霉素800万U/日+先锋V4克/日，2周静点'C.青霉素1200万U/日+庆大霉素8万U/日，静点68周'D.青霉素1200万U/日静点68周'E.先锋V4克/日静点3周正确答案:B,C,C2.女，33岁，发热42天来门诊。体检：体温C,心尖部闻及3/6级粗糙吹风样杂音、向左腋下传导，以及舒张期隆隆样杂音。(1) .应采取的措施是:()A.在门诊查清病因后，收住院治疗B.在门诊予大剂量抗菌药物治疗C.在门诊检查的同时即予大剂量抗生素药治疗D.收入院检查的同时即予大剂量抗生素药治疗E.收入院查明病因后，予以适当治疗(2) .治疗5天后仍发热，血培养为草绿色链球菌

15、，以下哪项不正确()A.将青霉素剂量加倍B.将青霉素剂量加倍，加链霉素C.改用万古霉素D.改用庆大霉素E.改用头抱菌素(3) .抗生素疗程以下哪项正确()A.体温正常，停药'B.体温正常，3天后停药C.用药6周D.用药3周E.用药1周正确答案:D,D,C3.男性28岁，自幼有心杂音，10天前出现中度发热、乏力、纳差，对症治疗无效。体检：C,贫血貌，未见瘀点，肺未见异常，心左界在锁中线外1c项收缩期杂音以胸骨左缘4肋间最响。伴震颤，肝肋下1cm,脾刚及，足不肿，Hb75g/L,尿蛋白，RBC2-4/HP,WBC8-10/HR血沉110mm/h(1) .最可能的诊断是:()A.风心病二尖瓣

16、关闭不全B.贫血性心脏病二|c.先心病房间隔缺损D.先心病室间隔缺损二二|e.先心病法乐三联征(2) .此次发热的原因最可能是:()A.风湿活动B.合并尿路感染C.合并肺部感染D.合并胆道感染E.感染性心内膜炎(3) .欲证实诊断，哪项措施最有意义()A.血培养一|b.尿培养C.胸透D.UCGE.青霉素试疗正确答案：D,E,A:体温C,可闻及心包摩擦4.一名31岁男子就诊主诉为突感心前区刀割样疼痛，咳嗽，呼吸时加重，体检音。EC七多数导联ST段抬高，追问病史，二周前有上呼吸道感染史。(1) .此时应考虑最可能的诊断为:()A.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.风湿性心包炎,3|d.急性化脓

17、性心包炎E.急性心肌梗塞(2) .下一步将最有可能出现的是:()A.疼痛逐渐加剧B.显著性呼吸困难C.心律失常D.脓毒血症E.心包积液(3) .进一步处理应是:()A.抗生素治疗B.肾上腺糖皮质激素治疗C.心包切除D.卧床休息E.继续降压治疗正确答案:B,E,E1.女性，34岁，反复胸闷，心悸3年，下肢浮肿8个月，体格检查：血压：，口唇紫甜，颈静脉充盈，心界略大，心尖区有3/6级舒张期杂音，肺底中小水泡音少许，肝肋下2c成脾不大，下肢轻度浮肿。(1) .以下病史哪一项最有意义()A.午后低热，咳嗽，盗汗史B.腰痛，血尿史C.发热，游走性关节痛史D.家族成员中心脏性猝死史E.高血压史(2) .估

18、计该患二尖瓣面积最可能为:()A. 46cm的2次方B. 24cm的2次方C. 的2次方D. 的2次方E. 的2次方(3) .对该病人可采取以下治疗原则，除了:()A.休息B.限制钠盐C.强心，利尿D.扩血管药物E.提高血压3/6(4) .如果该病人近1个月有不规则发热，面色苍白，乏力，偏瘫，失语，心尖区又出现级收缩期杂音，最可能的诊断是：()A.风湿活动B.肺部感染C.肾盂肾炎D.感染性心内膜炎E.伤寒病正确答案:C,D,E,D1 A.既往有先天性心脏病病史B.二周前有消化道感染病史C.过去有甲状腺机能亢进病史D.在幼年时有肺结核病史E.有过特发性心肌炎病史下列各病例，从上述项目中选一关系最密切者(1) .女，26岁，心悸，气短6年，近一个月加重来住院.，心音弱，肝肋下，下肢水肿，UVG左室内径68mm左房内径：36mm,右室内径22mM()'(2) .男，22岁.因近几天心悸，气短，不能平卧来住院.心界向两侧扩大，第一心音弱，奔马律.ECG示-度AVB伴频发室早.化验：血1#CPK增高.()工(3) .男，24岁，低热，气短，前胸钝痛2周来住院，心界明显扩大，心音弱，吸气时动脉收缩压下降示窦性心动过速，低电压，广泛性T