手外伤手术ppt课件

1、手外伤手术与处置原那么手外伤手术与处置原那么 术前评价术前评价第一步：抢救生命第一步：抢救生命第二步：讯问病史第二步：讯问病史第三步：体格检查第三步：体格检查第四步：辅助检查第四步：辅助检查第五步：明确诊断第五步：明确诊断第六步：术前预备第六步：术前预备排除重要脏器的损伤排除重要脏器的损伤专科止血专科止血抢救生命抢救生命病史病史普通情况的了解普通情况的了解受伤的过程受伤的过程相关病史既往史、家族史相关病史既往史、家族史查体查体全身查体全身查体+专科查体专科查体专科查体内容专科查体内容1 1、肢体血运血管、肢体血运血管2 2、软组织、软组织3 3、皮肤、皮肤4 4、伤口污染、伤口污染5 5、骨骼

2、、骨骼6 6、肌腱、肌腱7 7、神经、神经8 8、精神情况、精神情况肢体血运妨碍肢体血运妨碍 骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定 挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压 血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉污染情况的判别污染情况的判别污染：伤口能否延迟封锁？污染：伤口能否延迟封锁？皮肤及软组织情况的判别皮肤及软组织情况的判别严重的皮肤挫伤严重的皮肤挫伤能否有皮肤缺损？能否有皮肤缺损？能否会术后皮肤的坏死？能否会术后皮肤的坏死？软组织损伤的严重程度软组织损伤的严重程度能否会出现肌腱、神经、骨骼外露？能否会

3、出现肌腱、神经、骨骼外露？能否会出现术后感染？能否会出现术后感染？麻醉的选择麻醉的选择取决于患者的形状、受伤的部位、损伤的程度、取决于患者的形状、受伤的部位、损伤的程度、手术者的喜好手术者的喜好全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤臂丛：大多数的手外伤臂丛：大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折合并血管神经肌腱骨折颈丛：术区位于颈肩部颈丛：术区位于颈肩部指根：手指外伤，延伸切口不过指根指根：手指外伤，延伸切口不过指根麻醉的选择麻醉的选择部分浸润：手背、前臂、上臂单纯皮肤裂伤部分浸润：手背、前臂、上臂单纯皮肤裂伤神经阻滞：尺神经沟、腕管神经阻滞：尺神经沟、腕管清创术清

4、创术清洗清洗扩创扩创修复修复探查探查清洗清洗创周皮肤的清洗肥皂水、有机溶剂创周皮肤的清洗肥皂水、有机溶剂创面的清洗双氧水、盐水、新洁尔灭创面的清洗双氧水、盐水、新洁尔灭 要点：维护创面要点：维护创面 要点：血管修复术时制止运用双氧水要点：血管修复术时制止运用双氧水 防止运用低渗溶液防止运用低渗溶液清洗清洗消毒时的本卷须知消毒时的本卷须知防止碘酒、酒精流入创面防止碘酒、酒精流入创面取皮区不能运用碘酒取皮区不能运用碘酒扩创扩创修剪与去除：皮缘、血肿、脂肪以及修剪与去除：皮缘、血肿、脂肪以及 污染严重的组织污染严重的组织皮缘：皮缘修剪皮缘：皮缘修剪12mm脂肪：尽量予以去除，防止液化、感染脂肪：尽量

5、予以去除，防止液化、感染肌腱：尽量保管肌腱：尽量保管神经：予以保管神经：予以保管皮肤：尽量保管，争取一期封锁伤口皮肤：尽量保管，争取一期封锁伤口探查探查延伸切口延伸切口从正常的解剖构造中分别神经、从正常的解剖构造中分别神经、血管、肌腱等重要的组织血管、肌腱等重要的组织手外科与骨科的重要区别：寻觅与逃避手外科与骨科的重要区别：寻觅与逃避修复修复顺序：由深至浅顺序：由深至浅 骨骼、肌腱、神经、血管骨骼、肌腱、神经、血管创面封锁：尽量予以一期封锁创面封锁：尽量予以一期封锁缘由：维护重要的组织缘由：维护重要的组织修复修复何时需求二期封锁伤口何时需求二期封锁伤口 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 人或动物的

6、咬伤人或动物的咬伤 创面污染严重，需求多次清创创面污染严重，需求多次清创 电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤修复修复较小的皮肤缺损可以直接缝合较小的皮肤缺损可以直接缝合指端缺损指端缺损0.75cm手掌部缺损手掌部缺损1.5cm手背部缺损手背部缺损2.0cm修复修复皮肤不能直接缝合怎样办皮肤不能直接缝合怎样办游游离离植植皮皮较大面积皮肤缺损较大面积皮肤缺损无神经、肌腱、血管、骨外露无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区非关节区2.再植术1固定骨骼 bone stabilization 髓内钉、Kirschner针、螺丝钉、钢丝等。n简便、迅速、结实n经关节离断：早期关节交融术2吻合血管血管清创：管壁、外膜冲洗管腔肝素Heparin盐水动、静脉吻合比例最少应为1 2 通常先静后动。二定点与三定点缝合血管有缺损时采用自体静脉移植不同断端口径的血管吻合3 修复神经外膜缝合，早期修复效果好。缺损时二期修复。n4修复肌肉、肌腱n通血后肌肉有血运者按解剖