异舒吉与硝酸甘油的区别-0313

1、异舒吉异舒吉与硝酸甘油的区别与硝酸甘油的区别治疗早期：治疗早期：血流动力学作用血流动力学作用ISDN与硝酸甘油无明显差异与硝酸甘油无明显差异急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者(n=45)，分别以，分别以ISDN硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 或硝酸甘油静脉给药，逐步增加剂量直至或硝酸甘油静脉给药，逐步增加剂量直至PAWP15mmHg或较治疗前下降或较治疗前下降25%；ISDN组组(n1=29)，剂量，剂量50-533g/min ；硝酸甘油组；硝酸甘油组n2=16，剂量，剂量15-640g/min。*P0.05 P0.05 与治疗前比较与治疗前比较1. Hemodynamic effects of in

2、travenous isosorbide dinitrate and nitroglycerine in acute myocardial infarction and elevated PAWP. Chest 1987;91;190-196ISDN组硝酸甘油硝酸甘油12小时后产生耐药，疗效下降小时后产生耐药，疗效下降3131例冠心病心衰患者静脉滴注硝酸甘油使例冠心病心衰患者静脉滴注硝酸甘油使PAWPPAWP下降下降10mmHg10mmHg或降幅或降幅30%30%时停止静脉滴注，立即随机时停止静脉滴注，立即随机分为安慰剂分为安慰剂n n1 1=16=16和硝酸甘油和硝酸甘油n n2 2=15=

3、15继续静脉滴注继续静脉滴注2424小时小时. . * *P0.05 P0.05 与基线比较与基线比较2. Incidence of early tolerance to hemodynamic effects of continuous infusion of nitroglycerin in patients with coronary artery disease and heart failure . Circulation 1987;76;577-584急性心肌梗死患者分别以急性心肌梗死患者分别以ISDNISDN硝酸异山梨酯、硝酸甘油静脉滴注硝酸异山梨酯、硝酸甘油静脉滴注2424小时

4、，起始剂量各为小时，起始剂量各为3333g/ming/min，5 5g/ming/min，调整剂量至，调整剂量至PCWPPCWP下降下降25%25%或维持或维持12-18mmHg12-18mmHg。* *P0.05P0.05与稳定值比较与稳定值比较3. Effect of intravenuous isosorbide dinitrate vs nitroglycerin on elevated pumlmonary atrerial wedge pressure during acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1988;61:21-25ISD

5、N静脉滴注硝酸甘油，静脉滴注硝酸甘油，PCWPPCWP在在6 6、1818小时时显著高于最低值；小时时显著高于最低值；而而ISDNISDN硝酸异山梨酯保持稳定的血流动力学作用硝酸异山梨酯保持稳定的血流动力学作用硝酸甘油需增加剂量的患者显著多于硝酸甘油需增加剂量的患者显著多于ISDN3. Effect of intravenuous isosorbide dinitrate vs nitroglycerin on elevated pumlmonary atrerial wedge pressure during acute myocardial infarction. Am J Cardiol

6、 1988;61:21-25ISDN组P=0.02硝酸甘油硝酸甘油24小时时平均剂量是原有效剂量的小时时平均剂量是原有效剂量的2倍，倍，而而ISDN硝酸异山梨酯平均剂量基本不变硝酸异山梨酯平均剂量基本不变急性心肌梗死患者分别以异舒吉、硝酸甘油静脉滴注急性心肌梗死患者分别以异舒吉、硝酸甘油静脉滴注2424小时，起始剂量各为小时，起始剂量各为3333g/ming/min，5 5g/ming/min，调整剂量至调整剂量至PCWPPCWP下降下降25%25%或维持或维持12-18mmHg12-18mmHg3. Effect of intravenuous isosorbide dinitrate vs

7、 nitroglycerin on elevated pumlmonary atrerial wedge pressure during acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1988;61:21-256.012.018.024.02575125175225平均剂量平均剂量 (g/min)基线基线调整后调整后时间时间 (小时小时)ISDN 针剂针剂 (n=35)硝酸甘油针剂硝酸甘油针剂 (n=23)* p0.05ISDN硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯静脉持续滴注静脉持续滴注4848小时无明显耐药产生小时无明显耐药产生稳定型心绞痛患者n=17，ISDN起始

8、剂量10ug/min，每10Min增加10ug/min，直至动脉压降低15%或至收缩压90mmHg或出现头痛，之后随机分为3组: 持续静滴1小时、持续静滴48小时、持续治疗5天，并于静脉滴注后给予ISDN 1mg冠脉注射。*P0.05与基线比较lISDNISDN持续静滴持续静滴4848小时，扩冠效应仍然显著小时，扩冠效应仍然显著lISDNISDN 5 5天后即使发生耐药，可以通过增加剂量恢复天后即使发生耐药，可以通过增加剂量恢复 扩血管效应扩血管效应4. Hisashi Kai, et al, AM HEART J 1994;126:230-6ISDNISDNN=5N=6N=6硝酸甘油降低肝素

9、作用硝酸甘油降低肝素作用5. Brack M. et al. (1994), Postgrad. Med. J. 70, 100-103*活化部分凝血酶时间活化部分凝血酶时间 (APTT)-比率比率5,004,002,001,000,003,00输注前输注前2小时小时4小时小时异舒吉异舒吉 33.3g/min硝酸甘油硝酸甘油 16.6g/minPTCA后输注肝素后输注肝素+硝酸酯硝酸酯n=20n=17* p0.05PTCA患者均静脉注射1000U/h肝素，随机分为2组，一组静脉输注硝酸甘油+肝素，一组静脉输注异舒吉+肝素，分别在输注前、2小时、4小时检测活化部分凝血酶时间 (APTT)-比率。

10、异舒吉异舒吉的耐受性优于硝酸甘油的耐受性优于硝酸甘油不良反应及耐受性：不良反应及耐受性：6. 汪国贵等, J Clin Cardiol (China ) , Jun 2001, Vol 17,No 6冠心病及左冠心病及左心衰患者心衰患者头痛头痛体位性低血压体位性低血压因严重副作用因严重副作用停药停药ISDN (n=50)28244硝酸甘油硝酸甘油(n=50)645818P值值0.0050.0050.05NTG治疗组50例，包括冠心病32例，左心衰竭18例。ISDN治疗组50例,包括冠心病33例, 左心衰竭17例。分别用5% 葡萄糖溶液稀释后以分装袋经容量微泵以2.5 mg/h速度静脉滴入, 采

11、用多参数心电监护系统连续观察8h, 每半小时分别详细记录收缩压SBP、舒张压DBP、平均动脉压MAP、心率HR,并仔细了解有无头痛及其他副反应, 并就临床症状、体征和心电图结果分析药疗效。硝酸甘油针剂是硝酸甘油的无水酒精溶液硝酸甘油针剂是硝酸甘油的无水酒精溶液l 硝酸甘油针剂规格硝酸甘油针剂规格: : 5mg/mll 如果以硝酸甘油如果以硝酸甘油3 3mg/hmg/h静脉持续滴注静脉持续滴注2424小时小时, ,进入体内的进入体内的 无水酒精为无水酒精为 3mg24 5mg/ml=14.4ml7. 中华人民共和国药典 1995硝酸甘油的局限硝酸甘油的局限 需稀释使用，不得直接静脉注射需稀释使用，不得直接静脉注射 不能与其他药物混合不能与其他药物混合 选用玻璃瓶或其他非吸附型的特殊输液器选用玻璃瓶或其他非吸附型的特殊输液器（聚氯乙烯输液器吸附硝酸甘油溶液40%-50%） 需避光使用需避光使用 易耐药，小剂量、间断给药易耐药，小剂量、间断给药8. 硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识，中华心血管病杂志2010年9月第38卷第9期异舒吉异舒吉 ：快速终止心