一 经外周静脉穿刺中心静脉置管

1、经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)操作规程目的 建立中心静脉输注途径，用于补液，输血，化疗等输液治疗。相关知识1 PICC指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管。2PICC适应证：2.1长期静脉输液患者>7天。2.2输注刺激性药物，如肠外营养（TPN）、抗生素、化疗等。2.3外周静脉通路建立困难。3PICC禁忌证： 3.1穿刺部位皮肤有感染或损伤。3.2预置管部位静脉硬化、有静脉血栓形成史，血管外科手术史。3.3上腔静脉压迫综合症。3.4严重出血性疾病。3.5乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫

2、侧手臂。4注意事项：4.1必须有置管的医嘱。4.2置管前应向患者或家属详细说明PICC导管的特点、置管中和留置过程可能发生的导管相关性并发症，取得患者或者授权家属的知情同意签字。4.3置管后必须通过胸片来确定导管尖端的位置。4.4硅胶材质的导管不可使用10ML以下注射器进行冲封管。4.5硅胶材质的PICC不可用于CT或MRI的高压泵推注造影剂。4.6尽量避免在置管侧肢体上臂测量血压。用物1.口罩、帽子2无菌手术衣3无菌手套2副4PICC穿刺包5PICC导管60.5碘伏775酒精81ml/10ml /20ml注射器92利多卡因10稀释肝素盐水11生理盐水12肝素帽13止血带14卷尺15无菌透明贴

3、膜16黄色垃圾袋 项目操作步骤解释和注意点患者评估及教育1. 核对确认置管医嘱，查看相关化验报告。2. 评估双臂的血管情况，选择最佳穿刺血管。3. 向患者说明置管操作过程、导管的维护、可能发生的并发症、费用，取得患者的知情同意。4. 心理支持。贵要静脉（首选），肘正中静脉(次选)，头静脉（第三选择），右上肢优与左上肢。准 备1 洗手，戴口罩、帽子。2 准备用物。3 告知患者操作过程需要配合的动作，询问过敏史。项目操作步骤解释和注意点测量定位1. 测量时手臂外展90度。2.上腔静脉测量法确定置管长度。3测量上臂臂围。从预穿刺点沿静脉走向测量至右胸锁关节再向下至第三肋间。尺骨鹰嘴上方10CM处。消

4、毒1 患者仰卧位，手臂外展与躯干成45-90度角，手臂下垫一治疗巾，打开无菌包，准备消毒物品。2 戴无菌手套。3 用酒精清洁穿刺处皮肤三遍，待干，然后用0.5%碘伏消毒穿刺处皮肤三遍，待干。消毒的直径至少10×10cm，手臂下铺一无菌方巾，。4脱无菌手套并丢弃酒精及0.5%碘伏是以穿刺点为中心从内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤。无菌区要尽可能大。穿刺1穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌巾及洞巾，建立无菌区。让助手将所需一些无菌物品“打入”无菌区，分别用针筒抽取生理盐水、利多卡因、稀释肝素盐水。1.1巴德导管:打开PICC穿刺包，用生理盐水预冲导管及配件。1.2 BD导管: 用生理盐水预冲

5、导管，撤导丝至预剪切刻度后1CM处，然后剥开导管的外保护套至预剪切刻度，用切割器剪切导管。2.扎止血带，可嘱患者握拳。3.用1利多卡因行局部浸润麻醉。4.取下穿刺针外保护套，绷紧皮肤，与皮肤成15-30度角实施穿刺，确认回血即降低穿刺角度，再进针少许，确保穿刺针的外鞘也进入血管，然后将穿刺针的外鞘轻柔送入静脉。5.松止血带,嘱患者松拳。左手中指可按压外鞘上端静脉，减少出血。6.退出穿刺针的钢针部分。预冲导管是为了检查导管完整性、是否通畅及润滑亲水性导丝。剪切导管时不可剪切到导丝。切割器应与导管垂直。助手帮忙扎止血带。递管1穿刺鞘下方垫一块无菌纱布。11 巴德导管:用无齿镊轻夹导管，将导管匀速轻

6、柔送入静脉至所需刻度，退出外鞘。12 BD导管:两指轻捏导管外保护套送管，一边撕保护套一边送导管，将导管匀速轻柔送入静脉至导管0刻度，退出并撕裂外鞘。2. 抽回血，见回血后立即脉冲式冲管。3. 撤导丝。4. 巴德导管:穿刺点刻度外5厘米处剪管，将导管与连接器进行连接，并做牵拉试验，确保连接紧密。当导管送至肩部时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌靠近穿刺侧锁骨，导管完全置入后头部位置还原。先将减压套筒套到导管上，然后将翼形部分的金属柄与导管相项目操作步骤解释和注意点递管 预冲肝素帽，与导管相连接，进行脉冲式冲管和正压封管。5. BD导管: 预冲肝素帽，与导管相连接，进行脉冲式冲管和正压封管。接，然后将减压套筒与翼形部分相连。固定1清除穿刺点的血迹。2在穿刺点上方放置无菌小纱布，用无菌透明贴膜固定导管，嘱患者按压局部5-10分钟。3.置管侧肢体运动教育整理用物1.整理用物。2.脱手套，洗手。3记录。患者/家属教育1穿刺前几日适当减少肘关节的屈伸，可做握拳松拳运动。平时日常生活自理，不宜做肩关节大幅度甩手运动及避免置管侧手臂提重物，以不超过5斤的重量为宜。2平时注意观察穿刺点情况及体外