妊娠期高血压ppt22

1、绿春县人民医院妇产科绿春县人民医院妇产科 王燕王燕（1 1）寒冷季节或气温变化过大）寒冷季节或气温变化过大（2 2）精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱；）精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱；（3 3）年轻）年轻18,4040高龄初孕妇；高龄初孕妇；（4 4）妊娠合并症：慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病；）妊娠合并症：慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病；（5 5）营养不良，如：贫血、低蛋白血症者；）营养不良，如：贫血、低蛋白血症者；（6 6）体型矮胖，体重指数）体型矮胖，体重指数 体重体重(kg)/(kg)/身高身高(cm)(cm)2 22424；（7 7）子宫张力过高，如羊水过多、多胎、

2、巨大儿，葡萄）子宫张力过高，如羊水过多、多胎、巨大儿，葡萄胎；胎；（8 8）家族有高血压史，孕妇母亲有妊娠期高血压史。）家族有高血压史，孕妇母亲有妊娠期高血压史。（9 9）低经济状况；）低经济状况； 基本病理生理变化：基本病理生理变化：全身小A痉挛（最主要）血管狭窄 血压升高 外周阻力上升 蛋白渗出 组织缺血、缺氧 水肿脑脑：脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛脑组织缺血、缺氧、脑组织缺血、缺氧、 水肿水肿感觉迟钝，出现头昏、头痛、感觉迟钝，出现头昏、头痛、 恶心、呕吐，严重者抽搐、昏迷，脑恶心、呕吐，严重者抽搐、昏迷，脑 疝形成而致死亡疝形成而致死亡 脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛 出血出血脑出血脑出血 脑小

3、动脉痉挛脑小动脉痉挛血栓形成血栓形成, ,脑梗死脑梗死 心血管心血管血管痉挛血管痉挛外周阻力增加外周阻力增加 血压升高血压升高心肌收缩力和射血阻力增加心肌收缩力和射血阻力增加, ,低排高低排高阻阻; ;心室功能处于高动力状态心室功能处于高动力状态. .心肌缺心肌缺血，血液粘稠度增加血，血液粘稠度增加 心脏负担加重，心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿；可导致左心衰竭，继而发生肺水肿；心肌点状出血或坏死。心肌点状出血或坏死。 肾脏肾脏 ：（）缺血、缺氧：（）缺血、缺氧肾小球扩张肾小球扩张20%,20%,内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀, ,体积增大，血管壁通透性增加，体积增大，血管壁通透性增加，

4、血浆蛋白从肾小球漏出血浆蛋白从肾小球漏出蛋白尿蛋白尿标志妊高标志妊高征的严重程度征的严重程度 ( 2 ) ( 2 )肾血管痉挛肾血管痉挛肾血流量减少肾血流量减少肾小球滤过量下降肾小球滤过量下降血浆中尿酸、肌酐浓度上血浆中尿酸、肌酐浓度上升升严重时肾小球皮质梗死严重时肾小球皮质梗死少尿和肾功衰竭。少尿和肾功衰竭。 肝肝 : : 肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血、坏死，肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血、坏死，肝细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，肝功肝细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，肝功能异常能异常, ,各种转氨酶升高各种转氨酶升高; ;出现黄疸表明病情严出现黄疸表明病情严重。重。 肝脏主要病

5、变为门静脉周围有局限性出血，继肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下血肿形成肝包膜下血肿形成, ,肝破裂肝破裂. . 眼底眼底 视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛视乳头水肿视乳头水肿, ,视网视网 膜絮状渗出和出血膜絮状渗出和出血 出现眼花、视物模出现眼花、视物模 糊，糊，甚至失明。甚至失明。 胎盘胎盘 胎盘胎盘血管痉挛胎盘胎盘血管痉挛子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注胎盘功能下降。胎盘功能下降。 病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓育迟缓(IUGR)，病变急剧时，可

6、致胎死，病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥，胎盘早剥，母儿死亡母儿死亡。 血液血液： 容量：小动脉痉挛容量：小动脉痉挛血管壁渗透性增加血管壁渗透性增加,血液浓缩血液浓缩红红细胞比容上升细胞比容上升凝血因子的缺乏凝血因子的缺乏小动脉痉挛，各脏器缺血、血氧，血小动脉痉挛，各脏器缺血、血氧，血管内皮损伤和红细胞破坏管内皮损伤和红细胞破坏大量凝血物质进行血液循环，大量凝血物质进行血液循环，消耗了母体的凝血因子和血小板消耗了母体的凝血因子和血小板导致弥散性血管内凝导致弥散性血管内凝血血DIC DIC 凝血：凝血：HELLPHELLP综合征：血

7、小板减少综合征：血小板减少 、肝酶、肝酶 升高升高 、溶、溶血血 HELLP/DIC HELLP/DIC反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度度。1、脑： 子痫、脑水肿、脑出血、高血压脑病、 脑卒中2、心： 妊高症心脏病：多在妊娠晚期或产后 24-48小时突然出现心力衰竭。3、肝： 肝包膜下出血、HELLP综合征。4、肺： 肺毛细血管渗漏综合征、肺水肿5、肾： 急性肾功能不全6、眼： 视网膜水肿、出血、剥离 7、血液：DIC、妊娠血液性血小板减少症产后 出血。 8、胎盘：胎盘功能不全、胎盘早剥 9、胎儿：胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎10、羊水：羊水栓塞11、

8、体液：产后循环衰竭：多发生在产后30分 钟内。 分类 轻度子癎前期 重度子 癎慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压 临床表现BP140/90mmHg,妊娠首次出现,产后12周恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊. BP140/90mmHg孕20周后出现;尿蛋白300mg/24h或(+).可伴有上腹部不适及头疼等症状. BP 160/110mmHg;尿蛋白5.0g/24h或 (+ ); 出现自觉症状持续性头疼或视 觉障碍;持续性上腹部不适在子癎前期基础上出现的抽搐或昏迷，抽搐不能用其他原因解释 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白阳性; 或妊娠20

9、周后突然尿蛋白增加, 血压进一步升高或血小板+5.0g/24h+，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。肾脏损害严重。 眼底检查眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的可发现小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的2:3变为变为1:2，甚至甚至1

10、:4，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。剥离。 心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。 B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊娠期高血压疾病B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。 其它检查：如脑血流图、CT检查，对子痫前期重症患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。 降压药物 降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏

11、器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。降压药不能防止抽搐，单用降压药而不同时用硫酸镁治疗先兆子痫重度或子痫是不明智。降低血压的同时可降低血压的同时可增加心排出量、肾血流量增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量及子宫胎盘血流量地西泮：地西泮：2.52.55mg p.o tid 5mg p.o tid 或或10mg im 10mg im 或或 10mg 10mg i

12、viv（2 2分钟）分钟）30mg30mg可引起呼吸抑制，一天总量不超过可引起呼吸抑制，一天总量不超过100mg100mg原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。 子痫前期是妊娠期特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。引产：病情控制，宫颈条件成熟引产：病情控制，宫颈条件成熟 第一产程：密切观察产程进第一产程：密切观察产程进 展，保持安静和充分休息展，保持安静和充分休息 第二产程：缩短第二产程第二产程：缩短第二产程 第三产程：预防产后出血第三产程：预防产后出血 适用于有产科指征者病 史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史

13、等。 知识缺乏：缺乏妊娠期高血压得相关知识。 有受伤的危险：与抽搐有关。 潜在并发症：胎盘早剥、肾衰、DIC。 体液过多：与下肢静脉受压血液回流受阻 营养不良性低蛋白。明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。轻度的病情缓解，未发展为重度。重度控制良好，未发生子痫及并发症。（一）一般护理1.加强预防，提供保健知识。2.定期产前检查3.指导合理饮食4.左侧卧位5.保持心情愉快6.开展预测性诊断：平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验1.休息：保证8-10小时/日睡眠，以左侧卧位为宜，避免平卧位。2.饮食：蛋白1.5g/日，多食蔬菜。富含铁、钙、维生素，食盐不必严格限制，6g/日 全身浮肿应限制食盐，合并心脏病16周后不超过4-5g/日，钙2g/日。3.加强监护：告知相关知识，识别危险因素，学会自我监护。1.休 息： 左侧卧位卧床休息，保持安静，避免声光各 种刺激。2.饮 食： 低盐饮食。140Hg,舒张压舒张压90mmHg，也可伴恶心呕吐。，也可伴恶心呕吐。 晚期患者可出现牙龈出血，腹部或肩部剧痛及血尿。晚期患者可出现牙龈出血，腹部或肩部剧痛及血尿。 有些患者血压正常或轻度升高，但其病情可能严重至足以有些患者血压正常或轻度升高，但其病情可能严重至足以危及生命的程度。危及生命的程度。 HELLP综合征可发生于妊娠中、晚期及产后数日，产后综合征可发生于妊娠中、晚期及产后数日，产后发生