胃病的中西医结合治疗学习教案

1、会计学1胃病的中西医结合胃病的中西医结合(jih)治疗治疗第一页，共57页。第1页/共57页第二页，共57页。胃及十二指肠(sh rzhchng)球部溃疡慢性(mn xng)胃炎第2页/共57页第三页，共57页。第3页/共57页第四页，共57页。第4页/共57页第五页，共57页。特点：插入容易，安全系数高 ，图像清晰(qngx) ，能活检和照像 、钳取异物，在胃病的诊断和治疗中有非常重要的作用。 第5页/共57页第六页，共57页。特点：非插入性的治疗(zhlio)，较胃镜易为病人所接受，且可以动态的观察胃肠道的蠕动，观察范围包括全消化道。 第6页/共57页第七页，共57页。l胃液分析l胃液是由

2、壁细胞、主细胞和粘液细胞分泌的胃酸、胃蛋白酶和粘液等物质组成(z chn)，检查胃液的分泌和组成(z chn)成分对于诊断胃的疾病有一定意义。比如恶性贫血时，胃酸会明显减低。第7页/共57页第八页，共57页。第8页/共57页第九页，共57页。第9页/共57页第十页，共57页。 古人常把贮藏谷物的称为仓，把储藏米的地方成为禀，储藏粮食的地方称为仓禀。而脾胃的主要生理功能是将饮入的水谷食物贮存于胃，并消化成为有用的营养物质以供人体(rnt)的生命需要，因此古人形象的把胃称为“仓禀之官”、“水谷之海”，主受纳。因为其他脏腑的生理功能要正常进行，都依赖于脾胃的消化吸收功能，所以古人又把脾胃喻为“后天之

3、本”。 第10页/共57页第十一页，共57页。第11页/共57页第十二页，共57页。胃食管反流病胃食管反流病（GERDGERD）第12页/共57页第十三页，共57页。10-19 Spechler. 1992年龄(ninlng)GERD发生率发生率第13页/共57页第十四页，共57页。病灶。第14页/共57页第十五页，共57页。A级B级C级D级第15页/共57页第十六页，共57页。减轻减轻(jinqng)下段下段食道括约肌压力的食食道括约肌压力的食物物(脂肪、辛脂肪、辛辣食物、饮酒等辣食物、饮酒等)反流性食管炎反流性食管炎暴饮暴食暴饮暴食妊娠妊娠药物药物 Ca2+ 拮抗剂拮抗剂 硝酸钠硝酸钠 乙

4、二胺乙二胺 抗胆碱药抗胆碱药 阻滞剂阻滞剂促进反流产生的因素促进反流产生的因素裂孔疝裂孔疝第16页/共57页第十七页，共57页。反流的损伤反流的损伤(snshng)因素因素第17页/共57页第十八页，共57页。n- 食道食道(shdo)的防御机的防御机制制第18页/共57页第十九页，共57页。一、非药物治疗：一、非药物治疗：非药物治疗是反流性食管炎首次诊断后的非药物治疗是反流性食管炎首次诊断后的首选治疗，又称为第一阶段治疗首选治疗，又称为第一阶段治疗 忌食高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果等，忌食高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果等，戒烟和停止过量饮酒戒烟和停止过量饮酒 餐后保持直立位，睡前餐后保持直立位

5、，睡前23小时内勿进食小时内勿进食(jnsh) 睡眠时可用背部垫枕的方法使患者躯干抬睡眠时可用背部垫枕的方法使患者躯干抬高高45 不要穿紧身衣裤和不扎弹力腰带不要穿紧身衣裤和不扎弹力腰带 第19页/共57页第二十页，共57页。二、药物二、药物(yow)治疗：治疗：抑制胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌的药物(yow)：如：如洛赛克等。洛赛克等。调节食管胃动力的药物调节食管胃动力的药物(yow)：如吗丁啉、西如吗丁啉、西 沙比利等沙比利等 粘膜保护的药物粘膜保护的药物(yow)：如硫糖：如硫糖铝等。铝等。第20页/共57页第二十一页，共57页。第21页/共57页第二十二页，共57页。第22页/共57页第

6、二十三页，共57页。第23页/共57页第二十四页，共57页。第24页/共57页第二十五页，共57页。第25页/共57页第二十六页，共57页。消化性溃疡消化性溃疡（Peptic ulcer disease PUD）第26页/共57页第二十七页，共57页。第27页/共57页第二十八页，共57页。第28页/共57页第二十九页，共57页。第29页/共57页第三十页，共57页。第30页/共57页第三十一页，共57页。第31页/共57页第三十二页，共57页。幽门幽门(yumn)(yumn)螺杆菌螺杆菌 的的发现发现 1983年年Warren和和 Marshall首先报道了在人胃粘膜分离首先报道了在人胃粘膜

7、分离Hp成功成功(chnggng)。1984年年Marshall进行了首例进行了首例人类实验感染人类实验感染Hp的试验，揭示的试验，揭示了了Hp感染与胃炎和溃疡病的关感染与胃炎和溃疡病的关系。系。第32页/共57页第三十三页，共57页。 胃粘膜表面胃粘膜表面(biomin)的的Hp ( 银染色银染色 )第33页/共57页第三十四页，共57页。Hp的电镜图的电镜图第34页/共57页第三十五页，共57页。Hp致溃疡致溃疡(kuyng)机理机理l Hp定植于胃上皮细胞（胃和有胃化生的定植于胃上皮细胞（胃和有胃化生的十二指肠）诱发炎症和免疫反应，损害十二指肠）诱发炎症和免疫反应，损害 防御机制防御机制

8、(jzh)l Hp抵御胃酸的机制抵御胃酸的机制(jzh)：尿素酶分解：尿素酶分解尿素形成尿素形成 “氨云氨云”尿素尿素+H2O - NH3+CO2l Hp动力粘附因子毒素动力粘附因子毒素第35页/共57页第三十六页，共57页。IL-8蛋白蛋白(dnbi)溶解酶溶解酶O2 基基上皮细胞上皮细胞多形核细胞多形核细胞(xbo)Hp感染导致(dozh)急性炎症反应第36页/共57页第三十七页，共57页。临床表现特点临床表现特点(tdin)l 多数有腹痛等症状：少数多数有腹痛等症状：少数“无痛性无痛性”溃溃l 疡可出血疡可出血(ch xi)穿孔穿孔l 症状表现：症状表现：l（1）慢性：几年以上）慢性：几

9、年以上l（2）周期性：每年秋冬及冬春多发）周期性：每年秋冬及冬春多发l（3）节律性：每天发作有一定规律加：）节律性：每天发作有一定规律加：DU：空腹夜间，：空腹夜间，GU：餐后：餐后第37页/共57页第三十八页，共57页。症症 状状l腹痛：灼痛、钝痛、胀痛、剧痛、隐痛腹痛：灼痛、钝痛、胀痛、剧痛、隐痛l其他：腹胀、厌食嗳酸、反气等其他：腹胀、厌食嗳酸、反气等l症状变化提示并发症症状变化提示并发症l 腹痛加剧放射背痛腹痛加剧放射背痛溃疡穿透溃疡穿透l 腹痛加剧延及全腹腹痛加剧延及全腹穿孔穿孔l 腹痛节律变化、伴头晕腹痛节律变化、伴头晕出血出血 l 腹胀加重腹胀加重(jizhng)、呕吐、呕吐幽门

10、梗阻幽门梗阻第38页/共57页第三十九页，共57页。n3）质子泵抑制(yzh)剂：目前最强有效的抑制(yzh)胃酸分泌药，有奥美拉唑和兰索拉唑。n4）胃粘膜保护药：硫糖铝、前列腺素制剂、思密达等。n根除幽门螺杆菌第39页/共57页第四十页，共57页。n以活血化淤、理气止痛为治法，用失笑散加减。第40页/共57页第四十一页，共57页。第41页/共57页第四十二页，共57页。对活动期溃疡病人要密切注意观察，防止上消化道出血、急性穿孔和幽门梗阻。第42页/共57页第四十三页，共57页。慢性胃炎慢性胃炎l慢性胃炎是由于多种原因的胃粘慢性胃炎是由于多种原因的胃粘膜的慢性炎症性病变，是一种常膜的慢性炎症性病变，是一种常见病，成年人见病，成年人80以上都具有以上都具有(jyu)不同程度的慢性胃炎。不同程度的慢性胃炎。 第43页/共57页第四十四页，共57页。第44页/共57页第四十五页，共57页。第45页/共57页第四十六页，共57页。第46页/共57页第四十七页，共57页。第47页/共57页第四十八页，共57页。第48页/共57页第四十九