ivu静脉肾盂输尿管造影技术ppt课件

1、静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影 静脉肾盂造影是在放射科进展的 。原理是经过静脉普通是肘部注射造影剂 。这种造影剂在X线下显示和骨头近似的密度， 以区别于周围的软组织 ，便于X线下的察看 。注射后，造影剂经过血液循环进入肾脏 ，再流经输尿管进入膀胱 。可以察看整个泌尿系统的解剖构造、分泌功能以及各种尿路病变。这是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方法。运用解剖运用解剖 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。 肾左右各一，形如蚕豆，位于后腹膜腔的脊柱肾左右各一，形如蚕豆，位于后腹膜腔的脊柱两旁。肾长两旁。肾长10121012厘米，宽厘米，宽56

2、56厘米，厚厘米，厚3434厘厘米。肾内缘中部凹陷为肾门，是肾血管，淋巴管，米。肾内缘中部凹陷为肾门，是肾血管，淋巴管，神经及输尿管出入的部位。肾内构造分肾本质和神经及输尿管出入的部位。肾内构造分肾本质和肾窦两部分。深部由肾窦两部分。深部由15201520个肾锥体构成。基底个肾锥体构成。基底部向外分出部向外分出2 2、3 3个大肾盏，大肾盏又分出个大肾盏，大肾盏又分出812812个个小肾盏，每个小肾盏包含小肾盏，每个小肾盏包含1 1、2 2个肾乳头。肾盂多个肾乳头。肾盂多呈喇叭形，容量呈喇叭形，容量510510毫升。毫升。 输尿管是上接肾盂下通膀胱的细长管道，分腹输尿管是上接肾盂下通膀胱的细长

3、管道，分腹部段，盆腔段及膀胱壁内段三部分。腹部段起自部段，盆腔段及膀胱壁内段三部分。腹部段起自第第2 2腰椎平面，在腹膜前方沿腰大肌下行，与脊柱腰椎平面，在腹膜前方沿腰大肌下行，与脊柱平行。盆腔段略向外后弯曲，沿盆腔外侧壁行走，平行。盆腔段略向外后弯曲，沿盆腔外侧壁行走，至坐骨棘平面向内进展膀胱。至坐骨棘平面向内进展膀胱。 膀胱为一囊状器官，空虚时在耻骨结合之后，膀胱为一囊状器官，空虚时在耻骨结合之后，充盈时膀胱顶部上升至下腹部。膀胱顶在前上，充盈时膀胱顶部上升至下腹部。膀胱顶在前上，底部在下，顶底之间为体部，两侧输尿管口与尿底部在下，顶底之间为体部，两侧输尿管口与尿道内口之间的区域为膀胱三角

4、区。膀胱的容量道内口之间的区域为膀胱三角区。膀胱的容量300500300500毫升。毫升。 泌尿系统生理泌尿系统生理 肾生成尿液，后经肾生成尿液，后经肾盏。肾盂及输尿管进肾盏。肾盂及输尿管进入膀胱，然后由尿道排入膀胱，然后由尿道排出。人体内的有毒物质出。人体内的有毒物质、代谢产物等由尿液排、代谢产物等由尿液排出，从而维持体内电解出，从而维持体内电解质的平衡。我们肾盂造质的平衡。我们肾盂造影就是运用了这一原理影就是运用了这一原理。体表定位标志体表定位标志 肾上端平12胸椎上缘，下端与第2腰椎下缘等高，随呼吸及体位略有上下挪动，范围不超越1个锥体。肾门在第12肋下缘与骶棘肌外缘交角处 泌尿系统组织

5、缺乏天然对比，平片只能见到肾的轮廓、大小、钙化及阳性结石，其内部构造必需经过造影才干显示，而且经过造影还能显示泌尿系统的排泄功能。肾上端平12胸椎上缘，下端与第2腰椎下缘等高，随呼吸及体位略有上下挪动，范围不超越1个锥体。肾门在第12肋下缘与骶棘肌外缘交角处。 顺应症顺应症1 1、尿路梗阻、积水、结石、慢性炎症、结、尿路梗阻、积水、结石、慢性炎症、结核、肿瘤及囊肿等。核、肿瘤及囊肿等。 2 2、泌尿系统先天变异。、泌尿系统先天变异。3 3、缘由不明的血尿及脓尿。、缘由不明的血尿及脓尿。4 4、腹膜后肿瘤的鉴别诊断。、腹膜后肿瘤的鉴别诊断。5 5、门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的、门静脉高压症

6、患者做脾肾静脉吻合术的术前检查。术前检查。忌讳症忌讳症l1、对碘过敏及甲状腺机能亢进者。l2、肝、肾功能严重损害者。l3、急性尿路感染。l4、严重的心血管疾病及肝功能不良。造影剂造影剂 由肾排泄的有机碘制剂均可由肾排泄的有机碘制剂均可运用。常用的有运用。常用的有50%50%泛影钠及泛影钠及60%60%泛影葡胺。成人普通体重为泛影葡胺。成人普通体重为2020毫毫升，肥胖者可用升，肥胖者可用4040毫升。小儿用毫升。小儿用量：量：3 3个月以内为个月以内为4646毫升；毫升；3636个月为个月为810810毫升；毫升；7 7个月个月22岁为岁为915915毫升；毫升；2626岁为岁为1620162

7、0毫毫升；升；6 6岁以上即可用成人量。如今岁以上即可用成人量。如今我们常用的造影剂为碘比醇我们常用的造影剂为碘比醇5050毫毫升非离子型。升非离子型。泌尿系造影前预备泌尿系造影前预备1 1造影前一天晚服甘露醇造影前一天晚服甘露醇500ml,500ml,将肠道内的残渣排出，将肠道内的残渣排出，清洁肠道。清洁肠道。2 2检查前还应做碘过敏实验。检查前还应做碘过敏实验。 3 3 造影前造影前1212小时内制止饮水，防止过敏反响时呕吐小时内制止饮水，防止过敏反响时呕吐呵斥窒息。当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是呵斥窒息。当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东

8、西和滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体的排出。以利于气体的排出。4 4造影前给病人讲清楚造影中能够出现的情况及造影造影前给病人讲清楚造影中能够出现的情况及造影加压的反响，获得病人的协作。加压的反响，获得病人的协作。5 5让病人签署知情赞同书。备好对比剂及器具。让病人签署知情赞同书。备好对比剂及器具。6 6排尿时使膀胱空虚。常规摄全腹部平片。排尿时使膀胱空虚。常规摄全腹部平片。 泌尿系造影所需的工具泌尿系造影所需的工具l一毫升注射器一支一毫升注射器一支l5050毫升注射器一支毫升

9、注射器一支l止血带一条止血带一条l多头腹带一副多头腹带一副l消毒液消毒液l头皮针一支头皮针一支过敏实验过敏实验 造影前首先做过敏实验，碘过敏实验常用的有：造影前首先做过敏实验，碘过敏实验常用的有：口服、舌下、皮内、眼结膜、静脉注射等。其中静口服、舌下、皮内、眼结膜、静脉注射等。其中静脉注射最可靠，是如今独一运用的碘制对比剂过敏脉注射最可靠，是如今独一运用的碘制对比剂过敏实验方法。方法用实验方法。方法用1ml碘制对比剂行缓慢注射，碘制对比剂行缓慢注射，15分钟后察看反响，假设病人出现恶心、呕吐、胸闷、分钟后察看反响，假设病人出现恶心、呕吐、胸闷、气急、荨麻疹及休克者，为阳性反响。过敏反响的气急、

10、荨麻疹及休克者，为阳性反响。过敏反响的处置方法：轻度反响如恶心、呕吐、气急、胸闷、处置方法：轻度反响如恶心、呕吐、气急、胸闷、面部潮红，灼热感等多为一时性，普通不需求治疗面部潮红，灼热感等多为一时性，普通不需求治疗或肌注地塞米松或肌注地塞米松10mg。重度反响脉搏细快，面色。重度反响脉搏细快，面色惨白，口唇紫绀、昏迷、面部口腔出现大片皮疹时，惨白，口唇紫绀、昏迷、面部口腔出现大片皮疹时，应终止造影检查，马上给氧，立刻请医生共同处置应终止造影检查，马上给氧，立刻请医生共同处置做有效的急救。做有效的急救。造影方法造影方法l 患者仰卧摄影台上，摄腹部平片一张，然后将2个长方形棉垫以倒“八字形置于脐下

11、两侧相当于骶骨岬旁输尿管经过处。用连衣血压计的气袋覆盖其上，幷用多头腹带与腹部一同束紧，以便充气为压迫做好预备。然后由静脉注入造影剂。在注药过程中，注12毫升后减慢速度，察看12分，如无反响即将造影剂在23分内注完。必要时可缩短注药时间。注射造影剂中如有反响，立刻停顿注药，给予适当处置。假设反响细微，等病症缓解后仍可继续进展造影。造影剂注射终了后，给血压计气囊注气，压力为9.310.7KPa压迫输尿管，阻止造影剂进入膀胱，以利肾盂充盈。如压迫不当，造影剂进入膀胱，可使肾盂肾盏显影不良。注药终了后分别于15、30、45分各摄肾区片一张。肾盂肾盏充盈良好时，解除腹带摄尿路片。假设30分钟后肾盂显影淡或不显影，膀胱内又无造影剂，应延伸至1小时重摄肾区片。疑心有肾下垂者，解除腹带后摄立位全尿路片 摄影技术摄影技术l 静脉尿路造影多摄取肾区的前后位片，察看静脉尿路造影多摄取肾区的前后位片，察看肾盂肾盏内造影剂充盈情况。摄片时患者取仰卧肾盂肾盏内造影剂充盈情况。摄片时患者取仰卧位，身体正中面对准台面中线且与台面垂直，两位，身体正中面对准台面中线且与台面垂直，两臂放于身旁。胶片尺寸为臂放于身旁。胶片尺寸为10 x12英寸，中心线对准英寸，中心线对准胸骨剑突至脐部连线的中点第胸骨剑突至脐部连线的中点第2腰椎垂直摄入腰椎垂直摄入胶片。曝光时，患者呼气后屏气曝光。解