血液科病例讨论ppt课件

1、 血液科血液科 病例讨论病例讨论 病情简介病情简介 患者(杜继兴，60岁老年男性，主因“延续性活动后气短2月余，双膝关节疼痛1月余入院 患者2 月余前因左下颌囊肿就诊于大兴医院期间无明显诱因出现活动后气短，行肺部CT提示肺部阴影，思索肿瘤能够，请胸科医院会诊，3位专家思索肺部炎症，2位专家思索肺癌转移， 转呼吸科，莫西沙星治疗后 患者病症好转，复查肺部CT无明显改动，遂至肿瘤医院穿刺活检病理报告阴性。请协和专家会诊， 复查肺部CT，肺部阴影较前减少，思索结核不除外，遂转诊胸科医院，予以实验性抗结核及抗炎抗病毒治疗。于胸科医院住院期间突发憋气，无胸闷、胸痛，疑心“肺栓塞，送至朝阳东院呼吸科住院治

2、疗，经完善肺功能、影像学检查后除外肺血栓栓塞症。思索肺结核不能除外，继续予以抗结核治疗。1月余前患者出现双膝关节、双踝关节疼痛，化验提示球蛋白升高，行血M蛋白鉴定，IgG为43.9g/l，固定电泳为IgG 、IgG。患者发病期间无发热、无头痛头晕，无胸痛、咯血，为求进一步诊治来我院门诊。以“多发性骨髓瘤收入院。自发病来，患者睡眠食欲较差，二便正常。 既往高血压病史4年，最高SBP160mmHg,口服络活喜控制于130/80mmHg。磺胺类药物过敏史吸烟30余年，20支/日查体查体左侧颌下有不断径约左侧颌下有不断径约8cm肿物，左侧锁骨肿物，左侧锁骨上可及以直径约上可及以直径约2cm淋巴结，活动

3、度好。淋巴结，活动度好。左肺下部可闻及少量湿罗音左肺下部可闻及少量湿罗音辅助检查东院辅助检查东院骨髓细胞骨髓细胞2019-11-27：浆细胞：浆细胞4%血血M蛋白鉴定蛋白鉴定2019-11-26：IgG为为43.9g/l免疫固定电泳：免疫固定电泳：M蛋白成分蛋白成分IgG 、IgG辅助检查辅助检查血常规+手分：WBC6.1109 RBC 4.48 1012 Hb g/L plt 152 109 中性粒：49.7% 嗜酸：13.9%0.5-5.0 尿常规 正常 便常规 正常生化：白蛋白26.8g/l35.0-53.0 球蛋白55.2g/l 22-38 肾功无异常 血糖正常感染九项：乙肝中心抗体(

4、+)C反响蛋白 正常抗结核抗体 阴性血沉 36mm/h(0-15mm/h)凝血系列 大致正常 D-二聚体 正常CA组合：CA12539.8PSA AFP CEAM蛋白鉴定、免疫固定电泳M蛋白双克隆 尿轻链程度、24小时尿蛋白定量轻度升高，尿蛋白电泳无特异异常游离轻链 浆细胞占4%，但为成熟浆细胞骨髓活检未见异常骨髓活检未见异常无明显异常骨髓流式无明显异常风湿系列：ANA:N+浆 细胞1:3202019-12-19 1、患者颅骨X线未见明显异常2、胸椎加胸髓MRI：扫描范围下位颈椎、胸椎、上位腰椎椎体及附件骨质多发性异常信号，多发骨髓瘤及骨质疏松待鉴别3、腰椎加腰髓MRI：未见明确多发骨髓瘤MR

5、I表现。L5椎体轻度前滑脱；腰椎间盘退变。L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘轻度膨出。辅助检查辅助检查双下肢动脉超声：左侧股动脉粥样双下肢动脉超声：左侧股动脉粥样硬化伴多发性斑块构成硬化伴多发性斑块构成 右侧胫前动脉闭右侧胫前动脉闭塞性改动，动脉血栓塞性改动，动脉血栓双下肢静脉超声：双下肢静脉未见双下肢静脉超声：双下肢静脉未见明显血栓明显血栓淋巴结活检未报答淋巴结活检未报答诊断诊断支持支持MM证据：证据： 血清中有血清中有M蛋白：蛋白：IgG49.3g/l35g/l，但仅但仅1条主要规范，不能构成诊断。条主要规范，不能构成诊断。不支持不支持MM证据：证据：1、浆细胞、浆细胞4%30

6、%； 2、活组织检查证明为骨髓瘤；、活组织检查证明为骨髓瘤；(患者患者已做，但结果未出已做，但结果未出) 3、血清中有、血清中有M蛋白：蛋白：IgG35g/L，IgA20g/L或尿中本或尿中本-周蛋白周蛋白 1g/24h。次要规范：次要规范：1、骨髓中浆细胞、骨髓中浆细胞10%-30%； 2、血清中有、血清中有M蛋白，但未达上述规蛋白，但未达上述规范；范； 3、出现溶骨性病变；、出现溶骨性病变； 4、其他正常的免疫球蛋白低于正常、其他正常的免疫球蛋白低于正常值的值的50%。意义未明单克隆免疫球蛋白血症MGUS MGUS MM骨髓浆细胞 10%M成分 IgG35g/lMM相关终末器官损害 无 有

7、*原发性巨球蛋白血症：原发性巨球蛋白血症：IGM*反响性浆细胞增多症反响性浆细胞增多症10%，无形状异，无形状异常；球蛋白不超越常；球蛋白不超越30g/l，且电泳不出现，且电泳不出现M带，临床表现以原发病为主带，临床表现以原发病为主*伴发于非浆细胞病的单克隆免疫球蛋白增伴发于非浆细胞病的单克隆免疫球蛋白增多：多：IgG35g/l,临床病症由原发性引起。临床病症由原发性引起。其中慢性感染可为肺结核。其中慢性感染可为肺结核。*良性克隆性丙球蛋白血症良性克隆性丙球蛋白血症2 2、肺结核、肺结核 ？支持：支持：1、咳嗽、咳痰，盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰，盗汗、消瘦2、胸片有阴影、胸片有阴影3、抗结核药物治

8、疗有效、抗结核药物治疗有效不支持：不支持：1、胸片病变多在上叶尖后段和下叶的背、胸片病变多在上叶尖后段和下叶的背段段2、虽然抗结核治疗有效，但同时运用抗、虽然抗结核治疗有效，但同时运用抗炎抗病毒药，何种药的作用？炎抗病毒药，何种药的作用？菌阴性肺结核？菌阴性肺结核？间接支持结核继发的M蛋白增高？关节结核?肺部感染后出现双膝、双踝关节疼痛结核性风湿病?稀有3、淋巴瘤 ？支持：支持：1、左下颌肿块，锁骨上无痛性淋巴结肿、左下颌肿块，锁骨上无痛性淋巴结肿大大2、乏力、盗汗、消瘦、乏力、盗汗、消瘦3、嗜酸增高；胸片提示纵膈淋巴结肿大、嗜酸增高；胸片提示纵膈淋巴结肿大不支持不支持:1、未发生贫血、淋巴细胞不高、未发生贫血、淋巴细胞不高2、骨髓涂片及活检无