药理学-肾上素受体激动药ppt课件

1、抢救有机磷农药中毒时抢救有机磷农药中毒时,运用阿托品过量，运用阿托品过量，上节课的问题选择药物缓解时，应选毒扁豆碱选择药物缓解时，应选毒扁豆碱或新斯的明还是毛果芸香碱呢或新斯的明还是毛果芸香碱呢?为什么呢？为什么呢？第十章 肾上素受体激动药 adrenoceptor agonists掌握：去甲肾上腺素、肾上腺素掌握：去甲肾上腺素、肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素熟习：间羟胺、麻黄碱、熟习：间羟胺、麻黄碱、 多巴胺的特点和运用多巴胺的特点和运用本节要求了解：构效关系、分类了解：构效关系、分类体内过程体内过程第一节构效关系及分类CHCHNH123456肾上腺素受体激动药的根本构造肾上腺素受体激动药

2、的根本构造P90第二节R激动药来源及化学来源及化学体内过程体内过程去甲肾上腺素去甲肾上腺素noradrenaline，NA去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素间甲去甲肾上腺素间甲去甲肾上腺素3-甲氧甲氧- 4 羟扁桃酸羟扁桃酸VMA图图101去甲肾上腺素的代谢去甲肾上腺素的代谢COMTMAOMAO1、血管12血管收缩皮肤、粘膜皮肤、粘膜 肾肝、肾肝、肠系膜肠系膜 骨骼肌骨骼肌作用作用2.2.心脏心脏1心力心力 传导传导离体：快离体：快在体：在体：BP减慢减慢心排量：心排量：离体：增多离体：增多整体：不明显整体：不明显HR：3 .3 .血压血压小小 量：量：收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压差

3、：大脉压差：大较大量：较大量：舒张压舒张压 收缩压收缩压脉压差：小脉压差：小临床运用临床运用1.1.休克休克 收缩压维持在收缩压维持在12kPa(90mmHg)12kPa(90mmHg)2.2.药物中毒性低血压药物中毒性低血压3.3.上消化道出血上消化道出血 1 13 mg 3 mg 稀释后稀释后popo不良反响不良反响1.1.部分缺血和坏死部分缺血和坏死防治防治1 1不宜外漏不宜外漏2 2热敷、热敷、 普鲁卡因或普鲁卡因或 酚妥拉明酚妥拉明 部分浸润注射部分浸润注射2.2.急性肾功衰竭急性肾功衰竭不良反响不良反响防治防治保正尿量保正尿量 25ml.h-125ml.h-1忌讳高血压、动脉硬化、

4、忌讳高血压、动脉硬化、器质性心脏病、少尿、无尿器质性心脏病、少尿、无尿间羟胺metaraminol, 阿拉明aramine)作用作用1.1.直接激动直接激动、R R 2. 2.促促NANA释放释放特点：特点：1.1.不易被代谢，作用久不易被代谢，作用久 2.升压温暖耐久 3.不良反响少，可im 4.连用有快速耐受性去氧肾上腺素和甲氧明(phenylephrine and methoxamine)第三节、R激动药肾上腺素肾上腺素(adrenaline,AD)来源来源体内过程体内过程心力心力、心率、心率 、传导传导、 输出输出 、耗氧耗氧、易心律失常、易心律失常11.1.心脏：心脏：作用作用2.

5、2. 血管：血管：皮肤、粘膜、皮肤、粘膜、收缩收缩肾、脾、肠肾、脾、肠脑、肺脑、肺骨骼肌、肝骨骼肌、肝冠脉冠脉 收缩收缩 收缩收缩 弱弱舒张舒张舒张舒张3.3.血压血压小量：小量：0 0 或或 脉压差脉压差 ：大：大大量：大量：脉压差：脉压差： 不明显不明显一次给家犬一次给家犬 iv 1ug.kg-1iv 1ug.kg-1血压呈双相反响血压呈双相反响问题一位精神分裂症患者，心情一位精神分裂症患者，心情异常激动，有伤人倾向，医生异常激动，有伤人倾向，医生立刻给其肌内注射氯丙嗪，立刻给其肌内注射氯丙嗪，药后患者安静。当起床时忽然摔倒，药后患者安静。当起床时忽然摔倒，测血压：测血压：50/30mmH

6、g50/30mmHg(氯丙嗪有氯丙嗪有-R阻断作用阻断作用此时升压，选用此时升压，选用AD、NA？4.4.平滑肌平滑肌215.代谢代谢2妊娠末期抑制妊娠末期抑制子宫张力和收缩子宫张力和收缩心室内注射运用运用1、心脏骤停、心脏骤停2、过敏性疾病、过敏性疾病1过敏性过敏性休克休克2支气管哮支气管哮喘急性发作喘急性发作3血管神经性水肿血管神经性水肿 荨麻疹荨麻疹3、与局麻药伍用、与局麻药伍用 部分止血部分止血2、过敏性疾病、过敏性疾病不良反响及忌讳不良反响及忌讳1.1.心悸、焦躁、头痛、血压升高心悸、焦躁、头痛、血压升高2.2.大量：血压大量：血压 脑出血脑出血心律失常心室纤颤心律失常心室纤颤3.3

7、.不用：不用： 糖尿病、糖尿病、 甲亢甲亢多巴胺(dopamine,DA) 作用作用 (+)-R, 1-R, D-R；对；对 2-R 几几无无低浓度：低浓度：(+)D1-R 肾、肠、冠脉舒张肾、肠、冠脉舒张1.心血管：心血管：较高浓度：较高浓度： (+)1 R ： 心脏兴奋心脏兴奋血压：血压： 0 or 梢梢多巴胺(dopamine,DA)高浓度：血压：高浓度：血压：-R-R2.2.肾脏：肾脏： 血流量添加，血流量添加， 排钠利尿排钠利尿运用运用1.1.各种休克感染性，心源性，各种休克感染性，心源性， 出血性出血性2 .与利尿药合用于急性肾功衰竭与利尿药合用于急性肾功衰竭多巴胺(dopamin

8、e,DA)麻黄碱(ephedrine) 特点： 1. 作用直接直接 (+) 、 -R促进促进 NA释放释放易快速耐受易快速耐受 2.性质稳定，可 po. 3. 效应：缓慢、温暖、耐久效应：缓慢、温暖、耐久4.中枢兴奋显著，易失眠中枢兴奋显著，易失眠 用于：用于： 1.支气管哮喘预防和轻症的治疗支气管哮喘预防和轻症的治疗麻黄碱(ephedrine)2.防止某些低血压防止某些低血压3.鼻塞鼻塞4.荨麻疹、血管神经性水肿荨麻疹、血管神经性水肿第四节R激动药异丙肾上腺异丙肾上腺(isoprenaline,IPA)来源来源体内过程体内过程 异丙肾上腺(isoprenaline,IPA)作用作用 (+)1

9、 R , (+) 2-R, 对对 -R几无几无1.心脏：心力心脏：心力、 HR、 传传导导 、 耗氧耗氧2.血管：血管： 骨骼肌 内脏 冠脉 3.血压：小量：小量： 脉压差脉压差 大大大量：大量： 舒张舒张4.支气管支气管: 消除水肿不如AD (+)2 R 平滑肌舒张平滑肌舒张抑制过敏物质释放抑制过敏物质释放5.其他其他血糖血糖 弱、弱、 耗氧耗氧 异丙肾上腺(isoprenaline,IPA)运用运用1.心脏骤停心脏骤停2.支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作舌下或喷雾舌下或喷雾3.房室传导阻滞房室传导阻滞4.感染性休克感染性休克不良反响不良反响2.大量：心律失常室颤大量：心律失常室颤1.常见：心悸、头晕常见：心悸、头晕3.冠心病冠心病 、心肌炎、甲亢禁用、心肌炎、甲亢禁用 多巴酚 丁胺(dobutamine)(+)1 -R用于：用于：1. 心脏手术后心排出量低的休克心脏手术后心排出