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文档简介

康复大师治疗师群个案谈论发起人：云南-PT-孔佑象一、病历摘要 1.患者王某，女，60岁。 2.其主诉：阵发性头部、颈肩背酸痛20余年，加重1个月。3.现病史：患者20余年前无明显诱因下出现全身酸胀、失眠、出汗，心烦，劳累及受凉后加重，无头晕、心慌、胸闷等不适，予云南省第一人民医院诊治，诊断为“神经官能症”，给予营养神经治疗好转后出院。2年前出现阵发性头痛、颈肩背部酸痛、咽部隐痛，来我院诊治，X示颈椎退行性变，诊断为“颈椎病神经官能症”；予治疗后好转。近1月来上述症状再次出现，于2015年12月1日收住我科。二、入院后的辅助检查： 3、 评估结果 主观症状：（1） 疼痛方面1. 头痛，屈颈时加重，主要集中在两侧太阳穴位置，VAS4-6分；2. 颈肩痛，右侧较重； （二）右手麻木 主要从右肩部沿上肢桡侧缘至拇指麻木（经常出现，不持续）； （三）头晕 主要是在上述头痛时出现头晕头昏，需休息过后头痛减轻方可缓解； （四）无明显脊髓受压症状 （五）交感神经症状 偶有偏头痛，头晕眼花，咽部隐痛； 体征评估： 1. 颈前屈、后伸、侧屈均可；右旋转稍差，约70度； 2. 右侧颈肩压痛及肌肉有紧张感； 3.右臂从神经牵拉试验阳性； 4.肩胛骨运动控制障碍，有视频。四、谈

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