绝经标准徐兵河学习教案

1、会计学1绝经绝经(ju jn)标准徐兵河标准徐兵河第一页，共37页。第1页/共37页第二页，共37页。第2页/共37页第三页，共37页。化疗药物月经状态内分泌治疗第3页/共37页第四页，共37页。Tham YL, et al. Am J Clin Oncol2007 Apr;30(2):126-32.Kil WJ, et al. Breast Cancer Res Treat2006 Apr;96(3):245-50.第4页/共37页第五页，共37页。化疗(hu lio)后?部分化疗后停经患者，部分化疗后停经患者，其卵巢功能暂时受抑制其卵巢功能暂时受抑制，有月经回复可能，有月经回复可能 年老患

2、者较年轻者相比更易发生停经(82%比55%)，而且大于40岁的患者停经后不易恢复，而小于40岁者恢复率约40%。第5页/共37页第六页，共37页。绝经后患者绝经后患者(hunzh)采采取含有取含有AI的治的治疗方案疗方案第6页/共37页第七页，共37页。第7页/共37页第八页，共37页。NCCNATACBIG1-98IESMA-17国外标准： 标准不统一(tngy) 标准不完善国外标准国外标准第8页/共37页第九页，共37页。第9页/共37页第十页，共37页。年龄年龄子宫情况子宫情况停经时间停经时间激素水平激素水平其他其他NCCN60岁/至少12个月或FSH及雌二醇水平在绝经后的范围未接受化疗

3、、三苯氧胺、托瑞米芬治疗60岁/FSH及血浆雌二醇水平达绝经后范围接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬治疗ATAC45-59岁完整至少停经12个月/45-59岁已切除停经少于12个月FSH及血浆雌二醇水平达绝经后范围/MA-1712个月E2、FSH水平至少连续三次均达到绝经后水平45-50岁闭经24个月E2、FSH水平至少连续三次均达到绝经后水平注：上述标准中年龄可参考患者家族女性平均停经年龄作出个例调整。45岁卵巢功能恢复概率较大，原则上不适用本标准50岁化疗后满一年期间至少连续三次E2、FSH水平达到绝经后水平45-50岁化疗后满两年期间至少连续三次E2、FSH水平达到绝经后水平45岁卵巢功能恢复

4、概率较大，原则上不适用本标准诊断为绝经第20页/共37页第二十一页，共37页。乐杰, 主编(zhbin). 妇产科学. 第五版. 北京: 人民卫生出版社; 2000.注*：各医院检测测量仪器和方法不同，可依据测定单位具体设备所附注的绝经后参考值范围第21页/共37页第二十二页，共37页。第22页/共37页第二十三页，共37页。内分泌治疗(zhlio)绝经(ju jn)后绝经前SERM治疗大于45岁小于45岁一般不建议AI治疗AI治疗SERM治疗FSH、E2水平回复到绝经前水平注：所有在服用AI期间的患者均应当采取有效的避孕措施。第23页/共37页第二十四页，共37页。芳香化酶抑制芳香化酶抑制肾

5、上腺皮质肾上腺皮质醛固酮醛固酮皮质类固醇皮质类固醇雄烯二酮雄烯二酮睾酮睾酮雌酮雌酮芳香化酶芳香化酶雌二醇雌二醇抑制抑制第24页/共37页第二十五页，共37页。甾体甾体非甾体非甾体代表药物依西美坦阿那曲唑,来曲唑作用靶点芳香化酶的底物作用位点芳香化酶的亚铁血黄素部位作用机制不可逆不可逆的共价键结合可逆的离子键结合作用效果芳香化酶永久性永久性灭活芳香化酶暂时性失活第25页/共37页第二十六页，共37页。雌二醇雌二醇雌酮雌酮参考文献参考文献阿那曲唑84.9%81.0%Geisler et al. JCO, 2002来曲唑87.8%84.3%Geisler et al. JCO 2002依西美坦92.

6、2%94.5%Geisler et al. Clin. Cancer Res. 1998注：三项研究检测(jin c)方法相同，某些患者用药后血浆雌激素水平低于可检测(jin c)下限第26页/共37页第二十七页，共37页。药物药物DFS HRP值值OS HRP值值ATAC阿那曲唑 n=3125他莫昔芬 n=31160.86=0.00270.95=0.3468MA17空白对照 n=2594来曲唑 n=2593近期DFS：0.58远期DFS：0.602.5 年年 (n=1836)随机化时年龄随机化时年龄60 年年 (n=1479)60-69 年年 (n=1967)70 年年 (n=1153)总总

7、BCFS 风险风险(fngxin)比比 (95% CI) 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0HR (95%CI)0.78(0.63,0.98)0.76(0.65,0.89)0.83(0.70,0.98)0.77(0.63,0.94)0.80(0.70,0.92)0.85(0.60,1.20)0.84(0.71,0.99)0.77(0.63,0.94)0.91(0.72,1.15)0.75(0.61,0.91)0.80(0.63,1.03)0.79(0.70,0.90)1.3 P0.001 有利于依西美坦有利于依西美坦 有利于他莫昔芬有利于他莫昔芬各亚组患者各亚组患者(hunzh)均可从依西美坦治疗中显著获益均可从依西美坦治疗中显著获益JM Bliss, et al. Interg