急性化脓性中耳炎概论

1、急性化脓性中耳炎概论2021/4/272概述o中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉科常见病o致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等2021/4/273病因 o咽鼓管途径：最常见 n急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等；n急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等；n污水经咽鼓管进入中耳；n婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。o外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。o血行感染：少见。 2021/4/274病理o中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液；o鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔；

2、o反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。2021/4/275症状o全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。o耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。o听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣，穿孔后听力可改善。o耳漏：穿孔后水样分泌物，继为粘脓或纯脓。2021/4/276检查o耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清；o穿孔有小到大，穿孔处有脓液流出；o耳部触诊：乳突区压痛；o听力检查：传导性聋；o血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常。 2021/4/277治疗o全身治疗n抗生素控制感染：及时、足量、有

3、效、全程；n减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促进引流n全身支持治疗，注意休息和饮食。2021/4/278治疗p 鼓膜穿孔后n3双氧水清洗脓液；n局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平；n脓液少症状消退时可滴3硼酸甘油或硼酸酒精、5氯霉素甘油；n炎症控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修补术；2021/4/279治疗o病因治疗：治疗鼻、咽疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎。2021/4/2710预防o增强体质，防止上呼吸道感染；o防止各种传染性疾病；o避免鼓膜穿孔时的外耳道感染因素。2021/4/2711儿童急性化脓性中耳炎特点o致病因素n咽鼓管较成人短、平、宽，咽口位置低，分

4、泌物和致病菌易进入中耳；n机体抵抗力差，易患各种传染病；n咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，咽部易隐藏致病菌；n中耳免疫功能不完全；n体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。 2021/4/2712儿童急性化脓性中耳炎特点o临床表现 n全身症状重：急性病容，高热，恶心、呕吐等；n耳部症状不明显(不能陈述)，有搔耳、摇头、哭闹等；n婴幼儿鼓膜较厚，不易穿孔；n23岁时不易发生急性化脓性中耳乳突炎(乳突气房正在发育，有较广泛延伸)。 2021/4/2713急性乳突炎2021/4/2714病因p致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感p病人体质弱、抵抗力差p引流不畅：中耳脓液向外引流不畅；乳突气房解剖结构的影响。

5、2021/4/2715症状p鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又加重；p耳流脓不逐渐减少反而增多；p鼓膜穿孔后听力不提高，或耳聋加重；p全身症状加重2021/4/2716慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 Chronic suppurative otitis mediaChronic suppurative otitis media2021/4/2717慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎o概念n急性化脓性中耳炎病程超过急性化脓性中耳炎病程超过6-86-8周周, ,病变侵及病变侵及中耳粘中耳粘膜、骨膜或深达骨质膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤造成不可逆损伤,常合并存常合并存在慢性乳突炎。在慢性乳突

6、炎。o特点n反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋,严重者可引起颅内严重者可引起颅内外并发症外并发症.o致病菌致病菌n变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主n 菌种变化与地区有关，多有混合感染。菌种变化与地区有关，多有混合感染。2021/4/2718病因病因p多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当迁延所致p机体抵抗力差p致病菌毒力强p中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞p常见致病菌n变形杆菌n绿脓杆菌n大肠杆菌n金黄色葡萄球菌2021/4/27192021/4/2720临床表现临床表现p单纯型单纯型n耳间歇性流脓耳间歇性流脓n脓呈粘液或粘脓性，

7、一般不臭脓呈粘液或粘脓性，一般不臭n鼓膜紧张部中央性穿孔鼓膜紧张部中央性穿孔n轻度传导性聋轻度传导性聋2021/4/2721临床表现临床表现p骨疡型骨疡型 n耳内持续流脓耳内持续流脓 n脓性、间带血丝、有臭味脓性、间带血丝、有臭味n鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉芽或息肉芽或息肉n重度传导性聋重度传导性聋nX X线片、线片、CTCT鼓室边缘模糊不清的透光区鼓室边缘模糊不清的透光区, ,中耳有中耳有软组织阴影。软组织阴影。2021/4/27222021/4/2723临床表现临床表现p胆脂瘤胆脂瘤n先天性胆脂瘤先天性胆脂瘤n后天性胆脂瘤后天性胆脂瘤n后天原发性胆脂瘤后天原发性胆脂瘤n后天继发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤2021/4/2724o耳内长期流脓（持续性）o脓性，可含豆渣样物，奇臭o鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿 孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷o听力可轻可重，可为混合性oX线、CT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利。2021/4/2725p中耳癌n耳痛，面瘫，张口受限，后