心内房室传导阻滞的护理查房朱琳

1、心内房室传导阻滞的护理查房朱琳III度房室传导阻滞度房室传导阻滞 概念概念病因病因临床表现临床表现心电图心电图特征特征治疗要点治疗要点个案护理个案护理健康指导健康指导123456703040506071316Page0101概念概念PARTPART0202PARTPART0505PARTPART0404PARTPART0303III度房室传导阻滞度房室传导阻滞 由于房室传导系统某部分的传导能力异常降由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。完全性房室分离。心脏传导系统心脏传导系统创新性AMI冠状动脉痉挛病毒

2、性心肌炎急性风湿热病理情况下病理情况下0202病因病因III度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心肌病先天性心血管病原发性高血压心脏手术电解质紊乱药物中毒听诊：听诊： 第一心音强度经常变化，间或听到大炮音第一心音强度经常变化，间或听到大炮音0303临床临床表现表现PARTPART0202PARTPART0505PARTPART0404PARTPART0303头晕头晕晕厥晕厥心绞痛心绞痛心衰心衰临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变PARTPART0 01 1疲乏疲乏心率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐心率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，阿斯综合征，阿斯综合征III度房室传导阻

3、滞度房室传导阻滞 0404心电图心电图特征特征PARTPART0202PARTPART0505PARTPART0404PARTPART0303III度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心房和心室活动各自独立、互不相关（心房和心室活动各自独立、互不相关（P P波和波和QRSQRS波群）波群）心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律心室起搏点通常在阻滞部位稍下方心室起搏点通常在阻滞部位稍下方位于希氏束及其附近，心室率约位于希氏束及其附近，心室率约40-6040-60次次/ /分，分，QRSQRS波群正常，心室率较稳定波群正常，心室率较稳定位于室

4、内传导系统的远端，心室率可在位于室内传导系统的远端，心室率可在4040次次/ /分以下，分以下，QRSQRS波群增宽，心室率波群增宽，心室率不稳定不稳定心脏起搏治疗0505治疗治疗要点要点PARTPART0202PARTPART0505PARTPART0404PARTPART0303III度房室传导阻滞度房室传导阻滞 组成：脉冲发生器和电极导线组成：脉冲发生器和电极导线植入位置：植入位置：从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁，脉冲发生器埋入从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁，脉冲发生器埋入胸大肌前皮下组织胸大肌前皮下组织植入过程：植入过程：局部麻醉（植入起搏器无需全身麻醉）局

5、部麻醉（植入起搏器无需全身麻醉）锁骨下穿刺（放入导丝）锁骨下穿刺（放入导丝）经静脉放入起搏电极并在经静脉放入起搏电极并在X X线透视线透视下下测试测试制作囊袋并置入起搏器制作囊袋并置入起搏器缝合缝合0606个案个案护理护理PARTPART0202PARTPART0505PARTPART0404PARTPART0303护理护理评估评估 PARTPART0 01 1护理护理诊断诊断 护理护理目标目标 护理护理措施措施护理护理评价评价 III度房室传导阻滞度房室传导阻滞 个案护理个案护理 PARTPART0 01 1护理评估护理评估 一般资料一般资料间断头晕、乏力间断头晕、乏力3 3月，晕厥月，晕厥

6、4 4次次主诉主诉姓名：耿生林姓名：耿生林 性别：男性别：男 年龄：年龄：5353岁岁民族：汉民族：汉 职业：石油工人职业：石油工人 籍贯：青海籍贯：青海入院时间：入院时间：20142014年年9 9月月1111日日诊断：诊断：IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞个案护理个案护理 PARTPART0 01 1护理评估护理评估 现病史现病史患者于入院前患者于入院前3 3月，无明显诱因出现头晕、乏力，伴黑矇，无意识丧失，抽搐，无大小便失禁，呼吸困月，无明显诱因出现头晕、乏力，伴黑矇，无意识丧失，抽搐，无大小便失禁，呼吸困难和肢体活动障碍等症状，患者当时未予重视及治疗，之后无明显诱因晕厥难和肢体

7、活动障碍等症状，患者当时未予重视及治疗，之后无明显诱因晕厥4 4次，遂前往当地医院，心次，遂前往当地医院，心电图示：电图示：IIIIII度房室传导阻滞，为力求进一步诊治，于度房室传导阻滞，为力求进一步诊治，于20142014年年9 9月月1111日遂来我院，以日遂来我院，以“IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞”收住我科。收住我科。既往史既往史否认高血压，糖尿病，否认高血压，糖尿病，20122012年患胆囊炎，行年患胆囊炎，行“胆囊切除术胆囊切除术”个案护理个案护理 PARTPART0 01 1护理评估护理评估 阳性体征阳性体征心电图：心电图：IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞心率：

8、心率：3434次次/ /分分24h24h动态心电图：动态心电图：最慢心率：最慢心率：3232次次/ /分分 最快心率：最快心率：5151次次/ /分分 总心搏数：总心搏数：5373953739次次个案护理个案护理 PARTPART0 01 1护理评估护理评估 阳性体征阳性体征症状：头晕、乏力症状：头晕、乏力急查血生化异常指标：急查血生化异常指标：磷：磷：0.61 mmol/L 0.61 mmol/L 正常：正常：0.80-1.450.80-1.45甘油三酯：甘油三酯：3.42 mmol/L 3.42 mmol/L 正常：正常：0.45-1.800.45-1.80PARTPART0 02 2术前

9、护理诊断和措施术前护理诊断和措施 绝对卧床休息，避免突然改变体位，身旁有家属的陪伴绝对卧床休息，避免突然改变体位，身旁有家属的陪伴保持情绪稳定保持情绪稳定个案护理个案护理 立即特护，心电监护，密切观察心率和心律立即特护，心电监护，密切观察心率和心律患者由急诊带来的异丙肾上腺素缓慢静滴，观察病情变化患者由急诊带来的异丙肾上腺素缓慢静滴，观察病情变化与心律失常导致心排血量减少有关 与心律失常导致的头晕，乏力有关PARTPART0 02 2术前护理措施术前护理措施 术术前前准备准备心理护理心理护理协助检查协助检查（血常规、速捡全项、传染病、心电图、动态心电图）（血常规、速捡全项、传染病、心电图、动态

10、心电图）皮肤准备（上胸部包括双侧颈部和腋下）皮肤准备（上胸部包括双侧颈部和腋下）抗生素皮试（五水头孢唑林钠抗生素皮试（五水头孢唑林钠1g1g）术前少量进食进水，训练病人平卧位床上排便术前少量进食进水，训练病人平卧位床上排便常规左上肢穿刺静脉留置针备用，使用抗生素一次（五水头孢唑林钠常规左上肢穿刺静脉留置针备用，使用抗生素一次（五水头孢唑林钠2g+100ml2g+100ml生理盐水）生理盐水）个案护理个案护理 PARTPART0 03 3术前护理评价术前护理评价 个案护理个案护理 患者可下床活动，未发生头晕，晕厥患者可下床活动，未发生头晕，晕厥PARTPART0 04 4术后护理诊断和措施术后护

11、理诊断和措施 个案护理个案护理 于于20142014年年9 9月月1111日日1010：0000行行“永久起搏器植入术永久起搏器植入术”，1111：4040返回病房返回病房术后返回病房立即做术后返回病房立即做1212导联心电图导联心电图观察病情变化，持续心电监护，观察有无心律失常，起搏器发生脉冲信号是否正常，有无起搏器感知障碍。观察病情变化，持续心电监护，观察有无心律失常，起搏器发生脉冲信号是否正常，有无起搏器感知障碍。与植入起搏器后暂时性制动有关PARTPART0 04 4术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施 个案护理个案护理 遵医嘱平卧遵医嘱平卧6-86-8小时，可适当抬高床头，术侧肢体不

12、宜过度活动，尽量保持平卧或左侧卧位，术后小时，可适当抬高床头，术侧肢体不宜过度活动，尽量保持平卧或左侧卧位，术后1 1天鼓励其下床活动，天鼓励其下床活动，1 1天后逐渐增加活动量。天后逐渐增加活动量。卧床期间，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿，健侧肢体和下肢活动不受限，术后鼓励其松握拳，卧床期间，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿，健侧肢体和下肢活动不受限，术后鼓励其松握拳，活动小臂和肘关节；活动小臂和肘关节；3 3天天后锻炼上肢及肩关节，后锻炼上肢及肩关节，1 1周周后可使上肢越过头摸到对侧耳垂后可使上肢越过头摸到对侧耳垂，但避免患者上举和外展。，但避免患者

13、上举和外展。与植入起搏器后暂时性制动有关PARTPART0 04 4术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施 个案护理个案护理 嘱患者清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食嘱患者清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食 ，少食多餐，促进伤口愈合，少食多餐，促进伤口愈合观察伤口有无渗血、血肿，有无波动感，术后沙袋间断压迫止血，保持伤口敷料清洁干燥，定时更换敷料，观察伤口有无渗血、血肿，有无波动感，术后沙袋间断压迫止血，保持伤口敷料清洁干燥，定时更换敷料，2 2周以后可以周以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。预防感染，术后遵医嘱使用抗生素预防感染，术后遵医嘱使用抗生素

14、3 3天天-5-5天，监测体温变化天，监测体温变化与植入起搏器后暂时性制动有关PARTPART0 05 5术后护理评价术后护理评价 个案护理个案护理 伤口未发生感染，出血和血肿伤口未发生感染，出血和血肿躯体活动逐渐恢复正常躯体活动逐渐恢复正常了解起搏器的相关知识，并掌握植入起搏器后的注意事项和定期复查等了解起搏器的相关知识，并掌握植入起搏器后的注意事项和定期复查等PARTPART0202PARTPART0505PARTPART0404PARTPART0303饮食饮食指导指导PARTPART0 01 1运动运动指导指导 病情监病情监测指导测指导日常生日常生活指导活指导定期定期复查复查 III度房

15、室传导阻滞度房室传导阻滞 0707健康健康指导指导PARTPART0 07 7健康指导健康指导 个案护理个案护理 饮食指导饮食指导：多进食富含多进食富含磷磷的的食物如牛奶、麦片，豆制品，苹果等食物如牛奶、麦片，豆制品，苹果等。禁止吸烟和饮酒，勿进食过饱。禁止吸烟和饮酒，勿进食过饱。运动指导运动指导: :应遵循循序渐进的原则应遵循循序渐进的原则, ,术后术后1-31-3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，也可选择适当的个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，也可选择适当的体育锻炼，如散步、慢跑、练气功、太极拳、种花、养鸟等低强度活动为宜。体育锻炼，如散步、慢跑、练气功、太

16、极拳、种花、养鸟等低强度活动为宜。俯卧撑或吊单杠等靠近起搏器的运动避俯卧撑或吊单杠等靠近起搏器的运动避免，会增加心脏负担。免，会增加心脏负担。PARTPART0 07 7健康指导健康指导个案护理个案护理 病情监测指导病情监测指导：每天早上起床自数脉搏，当脉搏低于设置频率或出现植入起搏器前的症状时，应及时就医。不要：每天早上起床自数脉搏，当脉搏低于设置频率或出现植入起搏器前的症状时，应及时就医。不要抚弄起搏器植入位置。出现红肿，疼痛或出血应及时就医。抚弄起搏器植入位置。出现红肿，疼痛或出血应及时就医。PARTPART0 07 7健康指导健康指导 个案护理个案护理 日常生活指导日常生活指导：避免靠

17、近高磁场和高电压的场所，如发电厂，不能进行：避免靠近高磁场和高电压的场所，如发电厂，不能进行MRIMRI和除颤等，和除颤等，通常情况下，如果在使用通常情况下，如果在使用或靠近某些电器设备时，感觉脉搏异常（甚至头晕，应立即停止使用该设备或离开该场所，起搏器即可恢复正常，或靠近某些电器设备时，感觉脉搏异常（甚至头晕，应立即停止使用该设备或离开该场所，起搏器即可恢复正常，症状也应立即缓解。症状也应立即缓解。PARTPART0 07 7健康指导健康指导 个案护理个案护理 定期复查定期复查：出院前要测试一下起搏器，无异常即可出院。手术后出院前要测试一下起搏器，无异常即可出院。手术后1 1、3 3、6 6