疤痕子宫剖宫产手术技巧学习教案

1、会计学1疤痕子宫剖宫产手术疤痕子宫剖宫产手术(shush)技巧技巧第一页，共41页。第1页/共40页第二页，共41页。二、剖宫产术后再次二、剖宫产术后再次(zi c)剖宫产的剖宫产的指征指征1前次剖宫产指征依然存在。前次剖宫产指征依然存在。2前次剖宫产为子宫体部切口、前次剖宫产为子宫体部切口、T形子宫切口，形子宫切口，或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。3有子宫破裂有子宫破裂(pli)史。及先前行剔除进入宫腔史。及先前行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手术。的子宫肌瘤手术。4此次妊娠距前次剖宫产不足此次妊娠距前次剖宫产不足2年。年。5有两次或两次以上的剖宫产史

2、。有两次或两次以上的剖宫产史。6本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位不正等。不正等。7有严重内科合并症及产科并发症；多胎妊娠、有严重内科合并症及产科并发症；多胎妊娠、臀位、巨大儿。臀位、巨大儿。第2页/共40页第三页，共41页。一个完美的手术，决策(juc)占70%，技巧占30% 决策：评估和设计 技巧：手术(shush)方式和技能 手术手术-技术技术+ +艺术（仁心艺术（仁心+ +仁术）仁术）第3页/共40页第四页，共41页。情情况；况；盆盆腹腹腔腔脏脏器器粘粘连连情情况况n技技巧：巧：手手术术( (s sh h u us sh h)器器械械的的选

3、选择，择，手手术术( (s sh h u us sh h)切切口口的的选选择，择，缝缝合合技技术，术，止止血血技技术术等等第4页/共40页第五页，共41页。(级及级及级疤痕级疤痕)。第5页/共40页第六页，共41页。第6页/共40页第七页，共41页。第7页/共40页第八页，共41页。第8页/共40页第九页，共41页。Placenta Previa, Placenta Accreta, and Vasa Previa.Oyelese, Yinka; Smulian, John; MD, MPHObstetrics & Gynecology. 107(4):927-941, April 2

4、006.第9页/共40页第十页，共41页。第10页/共40页第十一页，共41页。第11页/共40页第十二页，共41页。电刀电刀超声刀超声刀第12页/共40页第十三页，共41页。第13页/共40页第十四页，共41页。第14页/共40页第十五页，共41页。第15页/共40页第十六页，共41页。第16页/共40页第十七页，共41页。n正确选择：原切口上方正确选择：原切口上方1-2cm1-2cm第17页/共40页第十八页，共41页。切口会增加第二切口会增加第二胎时子宫破裂的胎时子宫破裂的风险。风险。第18页/共40页第十九页，共41页。第19页/共40页第二十页，共41页。第20页/共40页第二十一页

5、，共41页。第21页/共40页第二十二页，共41页。第22页/共40页第二十三页，共41页。切口端外侧处开始，注意勿损切口端外侧处开始，注意勿损伤输尿管伤输尿管5.对合好子宫切缘，全层（对合好子宫切缘，全层（2层）层）连续缝合子宫切口连续缝合子宫切口第23页/共40页第二十四页，共41页。第24页/共40页第二十五页，共41页。2010年疤痕子宫，前置胎盘的，年疤痕子宫，前置胎盘的，产前出血产前出血(ch xi)300ml，孕，孕34周，从化周，从化技巧技巧(jqio)6-疤痕子宫前置胎盘的处理疤痕子宫前置胎盘的处理第25页/共40页第二十六页，共41页。第26页/共40页第二十七页，共41页

6、。第27页/共40页第二十八页，共41页。技术技术注意事项注意事项宫腔填塞术宫腔填塞术填纱的充实度填纱的充实度子宫动脉结扎子宫动脉结扎 双侧；简单易行。同时应结扎子宫卵巢血管双侧；简单易行。同时应结扎子宫卵巢血管 多点缝合多点缝合简单易学。简单易学。B-Lynch培训后易学，太紧子宫坏死培训后易学，太紧子宫坏死髂内动脉结扎髂内动脉结扎 较前几种方法成功率较低；操作困难；通常需经较前几种方法成功率较低；操作困难；通常需经验丰富的医师操作验丰富的医师操作 动脉栓塞动脉栓塞机器和熟练的技术人员机器和熟练的技术人员子宫切除子宫切除次全次全+宫颈缝扎宫颈缝扎第28页/共40页第二十九页，共41页。剖宫产

7、术中宫腔内填塞(tin si)纱条 第29页/共40页第三十页，共41页。第30页/共40页第三十一页，共41页。第31页/共40页第三十二页，共41页。 盆腔(pnqing)血管结扎术 第32页/共40页第三十三页，共41页。第33页/共40页第三十四页，共41页。第34页/共40页第三十五页，共41页。第35页/共40页第三十六页，共41页。第36页/共40页第三十七页，共41页。子宫(zgng)次全切子宫(zgng)全切第37页/共40页第三十八页，共41页。单纯单纯(dnchn)子宫全切子宫全切第38页/共40页第三十九页，共41页。TOGETHER WE CAN MAKE IT A REALITYMotherhood . . A dream of every woman第39页/共40页第四十页，共41页。NoImage内容(nirng)总结会计学。二、剖宫产术后再次剖宫产的指征。手术-技术+艺术（仁心+仁术(rn sh)）。评估2：剖宫产后再次妊娠是否合并前置胎盘和胎盘植入。技巧2-打开腹壁及腹膜腔