机械通气中的气道管理学习教案

1、会计学1机械通气机械通气(tng q)中的气道管理中的气道管理第一页，共74页。第1页/共73页第二页，共74页。第2页/共73页第三页，共74页。第3页/共73页第四页，共74页。第4页/共73页第五页，共74页。第5页/共73页第六页，共74页。第6页/共73页第七页，共74页。气管切开插管是首选第7页/共73页第八页，共74页。n 4. 通气支持第8页/共73页第九页，共74页。第9页/共73页第十页，共74页。第10页/共73页第十一页，共74页。第11页/共73页第十二页，共74页。第12页/共73页第十三页，共74页。第13页/共73页第十四页，共74页。第14页/共73页第十五页

2、，共74页。第15页/共73页第十六页，共74页。第16页/共73页第十七页，共74页。第17页/共73页第十八页，共74页。第18页/共73页第十九页，共74页。第19页/共73页第二十页，共74页。第20页/共73页第二十一页，共74页。第21页/共73页第二十二页，共74页。第22页/共73页第二十三页，共74页。第23页/共73页第二十四页，共74页。第24页/共73页第二十五页，共74页。第25页/共73页第二十六页，共74页。第26页/共73页第二十七页，共74页。第27页/共73页第二十八页，共74页。第28页/共73页第二十九页，共74页。第29页/共73页第三十页，共74页。

3、第30页/共73页第三十一页，共74页。第31页/共73页第三十二页，共74页。第32页/共73页第三十三页，共74页。第33页/共73页第三十四页，共74页。第34页/共73页第三十五页，共74页。管插管导管固定的位置管插管导管固定的位置第35页/共73页第三十六页，共74页。第36页/共73页第三十七页，共74页。第37页/共73页第三十八页，共74页。第38页/共73页第三十九页，共74页。第39页/共73页第四十页，共74页。第40页/共73页第四十一页，共74页。第41页/共73页第四十二页，共74页。 A. 当活塞指向注射器时,压力计测量cuff压力 B.当活塞指向压力计时,可以(

4、ky)用注射器向cuff内注入或吸出空气 第42页/共73页第四十三页，共74页。第43页/共73页第四十四页，共74页。第44页/共73页第四十五页，共74页。操作操作 原理原理1.洗手并准备所有的吸痰用具(导管,无菌手套,水,水容器,和氯化钠溶液)避免带上无菌手套后还需要其他避免带上无菌手套后还需要其他用具用具 2.向患者说明操作 确保患者理解并且配合 3.将负压调整为100mmHg预防过度的使用真空和黏膜损伤4.将水注入容器中为测试吸痰装置和冲洗导管内的分泌物5.用标准操作戴上无菌手套将院内感染降到最低第45页/共73页第四十六页，共74页。6.指明“无菌”和“有污染”的手 用“无菌的”

5、手操作所有要求标准操作用具(如吸引导管);用“有污染”的手操作其他的用具(如气管内插管适配器,吸痰管 7.将吸引导管(“无菌的”手)装到吸痰管上 (“有污染的”手)确保无菌和标准操作 8.用无菌水测试真空装置和吸力确保真空装置功能设置适当9.移动气管内导管适配器,如有需要用5ml无菌盐水冲洗(“有污染的”手) 松动分泌物 10.用呼吸球囊手动为患者的肺充气确保充分换气和氧合.如有需要可用来帮忙 11.将导管插入气管内插管(“无菌的”手),并向前推动管子,直到遇到阻力.轻微地撤出导管避免吸到气管壁,将黏膜损伤将到最低 12.活动吸痰(“有污染的”手)并旋转着撤出导管(“无菌的”手) 增加分泌物的

6、移除量13.将吸痰的持续时间限制在15秒内 预防吸痰引起的低氧和心律不齐 14.听诊,如有需要再重复吸痰一次 避免不必要的吸痰 第46页/共73页第四十七页，共74页。第47页/共73页第四十八页，共74页。第48页/共73页第四十九页，共74页。标准标准 评估方法评估方法 呼吸浅快指数 f/vT100/min/L 血气 合适的血气: F1O240%自主分钟通气量10L/minPaO2/ F1O2250mmHg呼吸储备 最大吸气压-20cm H20肺活量15 ml/kg 心肺评估 没有心肺问题(例如,临床心力衰竭,肺水肿,肺炎,心动过速,心律不齐,胸部萎缩,胃肠胀气)第49页/共73页第五十页

7、，共74页。第50页/共73页第五十一页，共74页。第51页/共73页第五十二页，共74页。第52页/共73页第五十三页，共74页。恶化的临床预测恶化的临床预测 原理原理 SIMV或A/C6/min 患者依赖呼吸机 大多数最近pH 7.45 氧合血红蛋白饱和曲线右移(对O2亲和能力增强,对组织释放O2能力减弱) 大多数最近Pa02 /F1O2120/分 心脏氧合灌注代偿能力弱存在3种及以上医学病症 潜在的医学合并症 不清醒 精神状态差;呼吸驱动迟钝 手术前插管 潜在的医学问题或潜在的合并症存在4种及以上预测(yc)指标支持重插管.存在3种及以下预测(yc)指标表明不需要重插管 第54页/共73

8、页第五十五页，共74页。事件序列事件序列并发症并发症插管时发生插管时发生牙齿和软组织损伤 食管内插管 (操作者缺乏经验)呕吐和误吸 (食管内插管 )插管持续时间过长导致的组织缺氧心律不齐(插管持续时间过长)迷走神经刺激导致的心动过缓肥胖(fipng),下颚退缩,覆咬合,僵直颈或短颈,口咽部的血液或呕吐物.均会造成插管困难,增加了问题并导致损伤 第55页/共73页第五十六页，共74页。戴管期间发生戴管期间发生分泌物梗阻 肺炎和肺不张 气管插管导管的扭折 误吸(来自喂养或无效的cuff) 黏膜损伤 导管位置不合适(过高,过低) 导管周围的黏膜损伤 不慎拔管 鼻窦炎(鼻插管) 第56页/共73页第五

9、十七页，共74页。拔管时发生拔管时发生误吸 喉痉挛 声嘶 喉部和声门水肿 拔管之后发生拔管之后发生黏膜损伤 喉狭窄 气管炎症,扩张,狭窄 声带麻痹 喉痉挛或喉部,声门下水肿时会听到喘鸣.相对较轻的喘鸣时,用冷的气溶胶的2.25%消旋肾上腺素加入(jir)5ml盐水中可能会有效.地塞米松也可以防止喉部和声门的水肿更严重.喉痉挛的重患者气道阻塞往往已经形成,此时通常是需要重插管的 第57页/共73页第五十八页，共74页。第58页/共73页第五十九页，共74页。第59页/共73页第六十页，共74页。第60页/共73页第六十一页，共74页。第61页/共73页第六十二页，共74页。Macintosh 第62页/共73页第六十三页，共74页。第63页/共73页第六十四页，共74页。第64页/共73页第六十五页，共74页。第65页/共73页第六十六页，共74页。第66页/共73页第六十七页，共74页。第67页/共73页第六十八页，共74页。第68页/共73页第六十九页，共74页。第69页/共73页第七十页，共74页。第70页/共73页第七十一页，共74页。第71页/共73页第七十二页，共74页。第72页/共73页第七十三页，共74页。NoImage内容(nirng)总结会计学。患者病情危急且短期无法恢复，如大于21d，则气管切开插管是首选。可选用较粗的气管插管