糖尿病骨骼肌肉系统并发症影像表现ppt课件

1、糖尿病骨骼肌肉系统并发症影像表现糖尿病骨骼肌肉系统并发症影像表现本文档由医学百事通高端医生网制造本文档由医学百事通高端医生网制造在线咨询医生网：在线咨询医生网：12320bst糖尿病肌肉缺血糖尿病肌肉缺血 Diabetic Muscle Ischemia，DMI多见于晚期糖尿病患者，与微血管病变有关，病理表现为肌纤维水肿坏死，小动脉及毛细血管阻多见于晚期糖尿病患者，与微血管病变有关，病理表现为肌纤维水肿坏死，小动脉及毛细血管阻塞。起病忽然，表现为大腿或小腿明显疼痛、肿胀，继续几天至几周，无白细胞升高及发热。塞。起病忽然，表现为大腿或小腿明显疼痛、肿胀，继续几天至几周，无白细胞升高及发热。MR首

2、选，单侧或双侧，可累及非毗邻肌肉，肌肉水肿增厚、环形强化，中央区不强化，其内可见线首选，单侧或双侧，可累及非毗邻肌肉，肌肉水肿增厚、环形强化，中央区不强化，其内可见线样强化穿过。筋膜水肿。普通保守治疗控制血糖，止痛，抗血小板效果良好。需与肌炎、深样强化穿过。筋膜水肿。普通保守治疗控制血糖，止痛，抗血小板效果良好。需与肌炎、深静脉血栓和骨筋膜室综合征鉴别。静脉血栓和骨筋膜室综合征鉴别。感染性化脓性肌炎和炎症性肌病感染性化脓性肌炎和炎症性肌病 Infectious and Inflammatory Myositis感染性化脓性肌炎感染性化脓性肌炎infectious pyomyositis，发热，

3、白细胞升高并核左移，菌血症。脓肿壁，发热，白细胞升高并核左移，菌血症。脓肿壁光滑，环形强化。抗生素，脓肿引流。光滑，环形强化。抗生素，脓肿引流。炎症性肌病炎症性肌病inflammatory myopathies，包括皮肌炎，多发性肌炎，包涵体肌炎常起病隐匿，包括皮肌炎，多发性肌炎，包涵体肌炎常起病隐匿，慢性进展性肌力下降，好发于近端肢体，尤其多见于大腿及臀部肌肉，可伴皮肤病变。双侧对称慢性进展性肌力下降，好发于近端肢体，尤其多见于大腿及臀部肌肉，可伴皮肤病变。双侧对称性肌肉水肿，激素用于控制急性期炎症，晚期可见肌肉萎缩。性肌肉水肿，激素用于控制急性期炎症，晚期可见肌肉萎缩。肌肉失神经支配肌肉失

4、神经支配 Muscle denervation最常见于糖尿病周围神经病变。好发于足部肌肉，周围神经检查异常。亚急性肌肉失神经支配表最常见于糖尿病周围神经病变。好发于足部肌肉，周围神经检查异常。亚急性肌肉失神经支配表现为受累肌肉现为受累肌肉T2高信号，而高信号，而T1信号未见异常。慢性肌肉失神经支配表现为肌肉体积减少，脂肪浸信号未见异常。慢性肌肉失神经支配表现为肌肉体积减少，脂肪浸润润T1显示好。筋膜无水肿。显示好。筋膜无水肿。急性骨筋膜室综合征急性骨筋膜室综合征 Acute compartment syndrome近期外伤、制动、烧伤病史。骨筋膜室测压确诊，立刻切开筋膜防止肌肉坏死。单侧小腿或

5、大腿近期外伤、制动、烧伤病史。骨筋膜室测压确诊，立刻切开筋膜防止肌肉坏死。单侧小腿或大腿肿痛，肌肉及筋膜水肿增厚。肿痛，肌肉及筋膜水肿增厚。下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓单侧或双侧大小腿肿痛，多接近四肢末端。管状、分枝状构造，环形强化，累及静脉引流区毗邻单侧或双侧大小腿肿痛，多接近四肢末端。管状、分枝状构造，环形强化，累及静脉引流区毗邻肌肉。肌肉。糖尿病足糖尿病足 Pedal Disorders in Diabetes糖尿病患者终身中患足部溃疡的概率约糖尿病患者终身中患足部溃疡的概率约25%，溃疡可导致骨髓炎及截肢。觉得和运，溃疡可导致骨髓炎及截肢。觉得和运动神经损伤促进皮肤溃疡构成，病原体经溃

6、疡破口进入皮下，呵斥动神经损伤促进皮肤溃疡构成，病原体经溃疡破口进入皮下，呵斥 软组织及骨感染。软组织及骨感染。自主神经病变导致无汗，枯燥的皮肤变硬、裂开，促进皮肤溃疡。免疫系统受损及自主神经病变导致无汗，枯燥的皮肤变硬、裂开，促进皮肤溃疡。免疫系统受损及血供减少使感染不易愈合。需与神经性骨关节病鉴别。治疗包括抗生素或手术。血供减少使感染不易愈合。需与神经性骨关节病鉴别。治疗包括抗生素或手术。骨髓炎骨髓炎 Osteomyelitis大多继发于软组织溃疡和脓肿。好发于负重最大的部位，如第大多继发于软组织溃疡和脓肿。好发于负重最大的部位，如第1跖趾跖趾 关节、第关节、第5跖骨跖骨头、第头、第1趾远

7、节趾骨尖。后足溃疡比前足溃疡少见，且多在足趾远节趾骨尖。后足溃疡比前足溃疡少见，且多在足 跟部。中足部溃疡少跟部。中足部溃疡少见，多合并神经性骨关节病，可致足弓畸形。爪状趾常见，多合并神经性骨关节病，可致足弓畸形。爪状趾常 因足部肌肉运动神经受损所因足部肌肉运动神经受损所致，因脚趾背侧皮肤与鞋摩擦添加，易构成溃疡致，因脚趾背侧皮肤与鞋摩擦添加，易构成溃疡 。溃疡较少引起骨髓炎，大。溃疡较少引起骨髓炎，大2 cm2而深而深3 mm的溃疡常合并骨感染的溃疡常合并骨感染 ，溃疡探查有助诊断，血沉加快大于，溃疡探查有助诊断，血沉加快大于70 mm/h。MR表现为临近软组织病变的骨髓表现为临近软组织病变

8、的骨髓 水肿，伴或不伴骨皮质破坏，强化水肿，伴或不伴骨皮质破坏，强化区域代表有活性的骨或软组织。区域代表有活性的骨或软组织。神经性骨关节病神经性骨关节病 Neuropathic Osteoarthropathy发病机制包括：无觉得的关节反复创伤，血流及部分炎症引起骨质吸收破坏发病机制包括：无觉得的关节反复创伤，血流及部分炎症引起骨质吸收破坏 、关节、关节半脱位和足部畸形。好发于跖跗关节半脱位和足部畸形。好发于跖跗关节60%、距下关节，跗骨间关、距下关节，跗骨间关 节和踝关节。节和踝关节。对于没有溃疡的糖尿病人出现足部急性红肿热痛表现，普通不是骨髓炎，而能够是急对于没有溃疡的糖尿病人出现足部急性

9、红肿热痛表现，普通不是骨髓炎，而能够是急性神经性骨关节病或者软组织感染。治疗包括控制体重和运用完全接触支具防止骨破性神经性骨关节病或者软组织感染。治疗包括控制体重和运用完全接触支具防止骨破坏和畸形。坏和畸形。Eichenholtz分类体系分类体系早期：骨量减少，关节周围骨折及骨碎片，关节松弛伴关节半脱位和肿胀。早期：骨量减少，关节周围骨折及骨碎片，关节松弛伴关节半脱位和肿胀。 皮肤红皮肤红肿。肿。中期：骨碎片吸收，骨性交融，骨硬化，红肿较前改善。中期：骨碎片吸收，骨性交融，骨硬化，红肿较前改善。晚期：骨质重建，骨质塌陷，足部畸形，无炎性反响。晚期：骨质重建，骨质塌陷，足部畸形，无炎性反响。MR

10、急性期表现为软组织广泛水肿，无感染及溃疡，多发骨髓水肿，可合并骨急性期表现为软组织广泛水肿，无感染及溃疡，多发骨髓水肿，可合并骨 折、软折、软骨下囊肿、关节积液。关节周围强化。跖跗韧带撕裂预示中足不稳骨下囊肿、关节积液。关节周围强化。跖跗韧带撕裂预示中足不稳 。慢性期炎性改。慢性期炎性改动、水肿及强化减轻。骨质硬化，骨髓信号减低一切序列动、水肿及强化减轻。骨质硬化，骨髓信号减低一切序列 。骨碎片、关节内游。骨碎片、关节内游离体、骨性强直。关节半脱位或脱位。慢性神经性骨离体、骨性强直。关节半脱位或脱位。慢性神经性骨 关节病所致足部畸形可使患者关节病所致足部畸形可使患者更易患足中部溃疡。足弓塌陷常

11、继发临近软组更易患足中部溃疡。足弓塌陷常继发临近软组 织溃疡及骰骨骨髓炎。织溃疡及骰骨骨髓炎。鉴别鉴别感染性神经性骨关节病：窦道，溃疡，脓肿，临近骨髓水肿提示骨髓炎，软组织积液，感染性神经性骨关节病：窦道，溃疡，脓肿，临近骨髓水肿提示骨髓炎，软组织积液，边缘模糊的软骨下囊肿，边缘模糊的软骨下囊肿，非感染性神经性骨关节病：夏柯氏足患者远离感染部位的骨髓水肿，关节滑膜薄层环非感染性神经性骨关节病：夏柯氏足患者远离感染部位的骨髓水肿，关节滑膜薄层环形强化与厚的、结节样强化区别，关节内游离体，边境明晰的软骨下囊肿。形强化与厚的、结节样强化区别，关节内游离体，边境明晰的软骨下囊肿。骨活检有助诊断。骨活检

12、有助诊断。糖尿病常破坏附肢骨，也可累及中轴骨。中轴骨并发症包括透析相关强直性 脊柱炎、感染性椎间盘炎、神经性脊柱neuropathic spine，其影像学 表现有重叠，活检有助诊断。透析相关的脊柱关节病 Dialysis-associated Spondyloarthropathy长期透析患者可因淀粉样堆积导致骨关节病变。患者常无病症，或仅轻度疼 痛和生硬，2-微球蛋白升高。最常见于下颈椎，其次为寰枢关节和胸腰椎 。常累及多个节段。椎间隙变窄，椎体终板明显侵蚀，无明显骨刺构成，椎 间盘及临近椎体T1和T2信号减低。椎体滑脱，关节半脱位，椎旁软组织异常 ，神经根和脊髓很少受累。其他部位淀粉样堆

13、积手和腕，大滑膜关节如肩 关节和髋关节，病变常进展迅速。普通没有：椎间盘内液体信号和强化， 没有硬膜外和脊柱旁脓肿。感染性/化脓性椎间盘炎 Infectious/Pyogenic Spondylodiskitis背部隐痛，发热，畏寒，盗汗，白细胞升高，C反响蛋白升高，血沉加快。 好发于胸腰椎，常首先累及椎体前缘因其血缘丰富，然后沿椎间盘致临 近椎体。椎间隙变窄，临近终板骨质破坏，椎间盘及终板T1信号减低，T2信 号增高，加强扫描见椎间盘和终板强化，感染可蔓延到硬膜外和脊柱旁，可 进一步构成脓肿。椎间盘退行性变：颈腰椎，椎间隙变窄，椎体信号异常，可强化，骨赘，真 空征气体，不常见：终板侵蚀，椎间

14、盘液体信号，硬膜外及椎旁脓肿。神经性脊柱夏科氏脊柱 Neuropathic Spine (Charcot spine) 糖尿病是脊柱神经性疾病最常见的缘由。常起病隐匿，最常见的临床表现为 细微疼痛和脊柱畸形。好发于下胸椎和下腰椎。椎间隙变窄，椎体骨溶解和 骨硬化，半脱位，生理曲度突变，终板骨刺。糖尿病肌肉缺血DMI男，40岁，糖尿病控制不佳，右侧大腿明显疼痛肿胀几周。保守治疗控制血糖，镇痛后好转。ab 右侧大腿皮下、筋膜及肌间隙水肿，肌肉增大，以右前肌群明显。cd 受累肌肉环形强化，中心区无强化箭。感染性化脓性肌炎58岁，小腿红肿，白细胞升高，红细胞沉降率升高。双侧小腿肌间隙局限性积液a，T2

15、高信号，环形强化b。脓液培育示金黄色葡萄球菌。多肌炎女，55岁，大腿前部肌力减退，左侧股四头肌活检b箭诊断，激素治疗。双侧大腿上部筋膜对称性增厚：T1a未见异常，T2b高信号。肌肉去神经支配：女，58岁，糖尿病，足底肌肉脂肪浸润。左腿前骨筋膜室综合征男，64岁，糖尿病，近期外伤史，骨筋膜室压力增高55 mm Hg。肌肉水肿增厚*，坏死肌肉箭无强化。小腿深静脉血栓，男，47岁，急性小腿肿痛。小腿肌肉水肿增厚，小腿深静脉扩张并血栓T1高信号，b箭。抗凝治疗。足跟软组织坏死溃疡a箭合并跟骨骨髓炎a箭头。加强扫描跟骨后缘见强化的活性骨组织，足跟坏死组织无强化c*。第1趾骨髓炎，男，53岁，糖尿病。第1

16、趾背侧皮肤溃疡a箭头，远节趾骨骨髓水肿，可见强化代表活性组织。近节趾骨骨髓b箭及足底侧软组织b箭头水肿，无强化代表坏死的骨及软组织。患者进展手术治疗。急性神经性骨关节病，男，46岁，糖尿病，误诊为骨髓炎。a：闪烁显像示右足中部放射性浓聚，血流及血池显像图像未给出示该区充血这些表现见于神经性骨关节病和骨髓炎。bc：弥漫性软组织水肿，关节周围骨髓水肿并强化，关节渗出并滑膜炎，未见溃疡。患者用完全接触支具治疗后好转。慢性神经性骨关节病，女，49岁，糖尿病。右足中部骨碎片，骨质硬化，跖跗关节脱位，足弓塌陷。透析相关的脊柱关节病，男，55岁，髋关节滑膜活检见淀粉样沉淀，保守治疗8年，无明显感染性椎间盘炎证据。L5/S1椎间盘真空征，终板侵蚀，无骨刺构成a。相