第章循环系统的结构与功能ppt课件

1、第六章第六章循环系统的构造与功能循环系统的构造与功能第一节循环系统的组成和构造第一节循环系统的组成和构造组成：组成：心血管系统和淋巴系统。心血管系统和淋巴系统。功能：功能：物质的运输及交换。物质的运输及交换。一、心一、心一心的位置、外形及构造一心的位置、外形及构造位置：位置：位于胸腔的中纵隔内，位于胸腔的中纵隔内，前方对胸骨体和前方对胸骨体和2-6肋软骨，肋软骨，后方对后方对5-8胸椎，胸椎，2/3居矢状面左侧。居矢状面左侧。外形：倒置的圆锥体外形：倒置的圆锥体 构造：构造： 心内膜心内膜 心肌：普通心肌细胞、特殊分化心肌细胞心肌：普通心肌细胞、特殊分化心肌细胞 心外膜心外膜二心腔二心腔1.右

2、心房右心房2.右心室右心室:三尖瓣三尖瓣3.左心房左心房4.左心室左心室:二尖瓣二尖瓣(三三)心的传导系统心的传导系统窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束浦肯野纤维浦肯野纤维房室结房室结(四四)营养心脏的血管营养心脏的血管冠状动脉冠状动脉心静脉系统心静脉系统二、血管二、血管分类及特点分类及特点动脉动脉弹性贮器血管弹性贮器血管分配血管分配血管毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管毛细血管毛细血管交换血管交换血管静脉静脉容量血管容量血管(静脉瓣静脉瓣) 组织细胞组织细胞 O2 CO2 自动脉自动脉 全身除肺泡全身除肺泡 上、下腔静脉上、下腔静脉及其分支及其分支 毛细血管毛细血管 冠状窦冠状窦 体循环

3、体循环 大循环大循环 左心室左心室 右心房右心房 左心房左心房 右心室右心室 肺循环肺循环 肺静脉肺静脉 肺泡毛细血管肺泡毛细血管 肺动脉肺动脉 小循环小循环 O2 CO2 肺泡肺泡 动脉血动脉血 静脉血静脉血第二节第二节 心肌的生物电景象心肌的生物电景象 一、一、 心肌细胞的生物电景象心肌细胞的生物电景象任务细胞非自律细胞：心房肌、心室肌任务细胞非自律细胞：心房肌、心室肌 特点：有收缩性，兴奋性、传导性，无自特点：有收缩性，兴奋性、传导性，无自律性律性特殊传导系统自律细胞特殊传导系统自律细胞 特点：有自律性、兴奋性、传导性、无收特点：有自律性、兴奋性、传导性、无收缩性。缩性。一任务细胞的跨膜

4、电位及其构成机制一任务细胞的跨膜电位及其构成机制1. 静息电位静息电位RP静息电位约为静息电位约为 90mV，阈电位约为，阈电位约为-70mV离子根底：是离子根底：是+的平衡电位。的平衡电位。2. 动作电位动作电位AP 分为分为5个时期。个时期。K+小结：小结： 0期去极化期：期去极化期：1)Na+快速内流；快速内流；2)快反响细胞：快反响细胞：心房肌、心室肌、浦肯野纤维；心房肌、心室肌、浦肯野纤维； 1期快速复极初期：期快速复极初期：1)+外流外流2)可被四乙基胺、可被四乙基胺、4-胺基吡啶阻断胺基吡啶阻断 2期缓慢复极期、平台期：期缓慢复极期、平台期：1)+外流外流Ca2+内流内流2)被被

5、Mn2+、钙拮抗药阻断、钙拮抗药阻断3)区别于神经和骨骼肌细胞区别于神经和骨骼肌细胞 的主要特征。的主要特征。 3期快速复极末期：期快速复极末期：+外流加快外流加快(正反响正反响 4期静息期期静息期Na+泵泵 、 Na+ Ca2+交换体，交换体，二自律细胞的跨膜电位及其构成机制二自律细胞的跨膜电位及其构成机制最大舒张电位：自律细胞复极化达最大值的最大舒张电位：自律细胞复极化达最大值的电位。电位。1.浦肯野细胞浦肯野细胞(快反响细胞快反响细胞)1)1)构成机制：构成机制： 4 4期：期：递增性递增性Na+Na+内流内流递减性递减性K+K+外流。外流。2)2)特点：特点：1 10 0期速快，幅度大

6、。期速快，幅度大。2 24 4期速度比窦房结慢，期速度比窦房结慢，故自律性低。故自律性低。3)3)注：注：Na+Na+通道：通道：3 3期期-60mV-60mV开场激活、开场激活、-100mV-100mV充分激活，充分激活，0 0期期-50mV-50mV失活。失活。慢慢Na+通道与快通道与快Na+通道比较：通道比较：1. 阈电位不同：阈电位不同： 慢慢Na+通道通道 - 60mV，快，快Na+通道通道 - 70mV 2.阻断剂不同：阻断剂不同： 慢慢Na+通道为铯通道为铯Cs，快，快Na+通道通道 TTX窦房结动作电位的特点：窦房结动作电位的特点： 分期为分期为0、3、4期。期。 最大舒张电位

7、最大舒张电位 -70mV，阈电位阈电位 - 40mV 0期去极化速度慢、幅度期去极化速度慢、幅度小、时程较长小、时程较长 4期自动去极化速度快期自动去极化速度快2 2窦房结慢反响细胞窦房结慢反响细胞0 0期：激活慢钙通道期：激活慢钙通道Ca2+Ca2+内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零电位零电位按恣意键显示动画1、23 3期：期：Ca2+Ca2+内流内流+ K+ K+外流外流 K+Ca2+3 3期期按恣意键显示动画1、24 4期：期：K+K+外流外流 + Na+ + Na+内流内流 + Ca2+ + Ca2+内流内流缓缓慢自动去极化慢自动去极化K+具具“自我启动自我启动 “自我开

8、展自我开展 “自我终止的离子流景象。自我终止的离子流景象。Na+Ca2+4 4期期按恣意键显示动画1、2构成机制：构成机制：0期去极化：期去极化： Ca2+内流内流3期复极化：期复极化： Ca2+内流停顿，内流停顿，k+外流外流4期自动去极化：机制较复杂，是多种离子流期自动去极化：机制较复杂，是多种离子流 共同作用的结果。共同作用的结果。目前以为主要有两种离子流：目前以为主要有两种离子流：1.k+外流进展性衰减，构成背景内向电流外流进展性衰减，构成背景内向电流2.T型钙通道激活，型钙通道激活， Ca2+内流，激活内流，激活L型钙通型钙通道，又产生一次动作电位。道，又产生一次动作电位。 二、心肌

9、的电生理特性二、心肌的电生理特性一兴奋性一兴奋性 1.决议和影响兴奋性的要素决议和影响兴奋性的要素 1 静息电位的程度静息电位的程度2阈电位的程度阈电位的程度3Na+通道的形状通道的形状1 1静息电位最大舒张电位与阈电位之间的差静息电位最大舒张电位与阈电位之间的差值值 RP RP 绝对值绝对值距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴兴奋性奋性 RP RP 绝对值绝对值距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴兴奋性奋性2 2阈电位程度阈电位程度阈电位程度上移阈电位程度上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴兴奋性奋性阈电位程度下移阈电位程度下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激

10、阈值需刺激阈值兴兴奋性奋性 3 3离子通道的性状离子通道的性状 2.2.一次兴奋过程中兴奋性的周期变化一次兴奋过程中兴奋性的周期变化 心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化周期变化周期变化 对应膜电位对应膜电位 机机 制制 产生新产生新APAP的才干的才干有效不应期有效不应期 去极去极 恣意强大的刺激恣意强大的刺激 绝对不应期：绝对不应期： Na+ Na+通通道处于道处于 不能产生动作电位不能产生动作电位 复极复极-55mV -55mV 完全失活完全失活形状形状 部分反响期：部分反响期： Na+ Na+通通道道 强刺激下产生强刺激下产生 -60mV -60mV 刚开场复刚开场复活活

11、很小的部分去极化很小的部分去极化 相对不应期相对不应期 Na+ Na+通道通道 阈上刺激能产生阈上刺激能产生 -80mV -80mV 大部复活大部复活 动作电位动作电位 超超 常常 期期 Na+ Na+通道根本通道根本 稍低于阈值的刺激稍低于阈值的刺激 -90mV -90mV 恢复到备用形恢复到备用形状状 能产生动作电位能产生动作电位部分反响期部分反响期相对不应期相对不应期超超 常常 期期3.3.心肌兴奋性的特点：心肌兴奋性的特点： 1)1)有效不应期长。有效不应期长。 生理意义：生理意义：不发生强直收缩，实现心脏泵血功能。不发生强直收缩，实现心脏泵血功能。2)2)期前收缩与代偿间歇期前收缩与

12、代偿间歇期前收缩：心脏遭到窦性节律之外的刺激，产生的期前收缩：心脏遭到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前收缩在窦性节律收缩之前, ,称为期前收缩。称为期前收缩。代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。舒张期称为代偿性间歇。二自动节律性，简称自律性二自动节律性，简称自律性定义：心肌细胞在无外来刺激的情况下，能定义：心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发自动发 生节律性兴奋的特性。生节律性兴奋的特性。1.心脏的起搏点心脏的起搏点 窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。 其它自律

13、组织起传导作用，称潜在起搏点。其它自律组织起传导作用，称潜在起搏点。2.窦房结对潜在起搏点的控制方式窦房结对潜在起搏点的控制方式抢先占领夺获抢先占领夺获超速驱动压制超速抑制超速驱动压制超速抑制 被动兴奋固有兴奋被动兴奋固有兴奋 具有频率依从性具有频率依从性抢先占领抢先占领超速抑制超速抑制3. 影响自律性的要素影响自律性的要素最大舒张复极电位与阈电位之间最大舒张复极电位与阈电位之间的差距的差距 4期自动去极化速度期自动去极化速度 0.06s 0.10s 0.06s三传导性三传导性 心肌具有传导兴奋的才干，称传导性。心肌具有传导兴奋的才干，称传导性。 1.1.心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传

14、播的途径和特点1 1心脏内兴奋传播的途径心脏内兴奋传播的途径2心脏内兴奋传导的特点及生理意义心脏内兴奋传导的特点及生理意义 传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s) (0.10s) (0.06s) (0.06s) (0.10s) (0.06s) 特点：特点： 1. 心房、心室心房、心室传导速度快：传导速度快： 2.房房-室延搁：室延搁：意义：意义：保证心室在心房保证心室在心房后收缩，利于心后收缩，利于心室的充盈和射血。室的充盈和射血。 2. 2.影响心肌传导性的要素影响心肌传导性的要素(1)(1)构造要素构造要素细胞直径细胞直径(2)(2)生理要素生理要素1

15、) 1) 动作电位动作电位0 0期去极化的速度和幅度大，期去极化的速度和幅度大，传导快传导快2)2)临近未兴奋部位膜的兴奋性临近未兴奋部位膜的兴奋性兴奋性正常兴奋性正常, ,兴奋才干正常地传导经过。兴奋才干正常地传导经过。 三、体表心电图三、体表心电图 一心电图的波形及其意义一心电图的波形及其意义 QT间期间期QT间期间期第三节 心脏的泵血功能 右心：泵血入肺循环；右心：泵血入肺循环； 左心：左心： 泵血入体循环。泵血入体循环。一、心肌收缩的特点一、心肌收缩的特点一同步收缩全或无式收缩一同步收缩全或无式收缩二不发生强直收缩二不发生强直收缩 三对细胞外三对细胞外Ca2+的依赖性的依赖性二、心动周

16、期与心脏的泵血过程二、心动周期与心脏的泵血过程( (一一) )心动周期心动周期心动周期：心脏每收缩和舒张一次，构成一心动周期：心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏个心脏 的机械活动周期。的机械活动周期。 心缩期：心室的收缩心缩期：心室的收缩 心舒期：心室的心舒期：心室的舒张舒张特点特点: 心动周期时程的长短与心率有关心动周期时程的长短与心率有关 心率快慢主要影响舒张期心率快慢主要影响舒张期 心率加快，不利于心肌休憩和心室充盈心率加快，不利于心肌休憩和心室充盈心率心率 心动周期心动周期 心缩期心缩期 心舒期心舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15( (二

17、二) )心脏泵血过程心脏泵血过程三、心脏泵功能的评定三、心脏泵功能的评定一心脏的输出量一心脏的输出量 1.每搏输出量及射血分数每搏输出量及射血分数 每搏输出量：一侧心室一次收缩所射出的血每搏输出量：一侧心室一次收缩所射出的血液量。液量。 生理意义：心功能的根底参数。生理意义：心功能的根底参数。 射血分数：每搏输出量占心舒末期容积的百射血分数：每搏输出量占心舒末期容积的百分比。分比。 生理意义：评价心脏射血才干。生理意义：评价心脏射血才干。 2. 2.每分输出量与心指数每分输出量与心指数每分输出量：每分输出量： 心心 指指 数：安静和空腹形状下数：安静和空腹形状下, , 每平方米体外每平方米体外

18、表表 积的心输出量。积的心输出量。生理意义：用于评定不同个体的心功能。生理意义：用于评定不同个体的心功能。( (二二) )心脏做功量心脏做功量动能和压强能动能和压强能 每分输出量 每搏输出量 心率 等长本身调理等长本身调理异长本身调理异长本身调理前负荷、后负荷前负荷、后负荷 、 心缩才干心缩才干四、心脏泵功能的调理四、心脏泵功能的调理1.前负荷对博出量影响异长本身调理前负荷对博出量影响异长本身调理 剩余血量剩余血量:心缩力心缩力剩余量剩余量前负荷前负荷 V血回流速血回流速:大大V压房压压房压回流速、量回流速、量 充盈时程充盈时程:心率心率舒张期舒张期充盈量充盈量 前负荷前负荷心肌初长度心肌初长

19、度肌缩力肌缩力搏出量搏出量异长本身调理：异长本身调理： 这种不需求神经和体液要素参与，只是经过心肌细这种不需求神经和体液要素参与，只是经过心肌细胞本身初长变化而引起心肌细胞收缩强度的变化过程。胞本身初长变化而引起心肌细胞收缩强度的变化过程。特点：调理范围小特点：调理范围小生理意义生理意义: : 能精细调理每搏输出量。能精细调理每搏输出量。2.2.后负荷对博出量影响后负荷对博出量影响临床：动脉血压继续升高临床：动脉血压继续升高心肌心肌 收缩收缩 心肌肥厚失代偿心肌肥厚失代偿泵血功能泵血功能左心衰竭左心衰竭心室剩余血量心室剩余血量搏出量搏出量射血期缩短，射血速度射血期缩短，射血速度后负荷后负荷大动

20、脉压大动脉压后负荷后负荷搏出量搏出量3.3.心肌收缩才干对博出量影响心肌收缩才干对博出量影响- -等长本身调理等长本身调理等长本身调理：等长本身调理：指心肌在前、后负荷不变指心肌在前、后负荷不变, ,而改动肌缩程度、速度而改动肌缩程度、速度和张力等方面和张力等方面, ,实现调理每搏输出量的内在特性。实现调理每搏输出量的内在特性。受神经、体液及药物的影响受神经、体液及药物的影响如：收缩才干如：收缩才干： 去甲肾上腺素去甲肾上腺素+受体受体心缩力心缩力。 收缩才干收缩才干： 乙酰胆碱乙酰胆碱+M+M受体受体心缩力心缩力。 4. 4. 心率的调理心率的调理 心率最适宜时心率最适宜时, ,博出量最大博

21、出量最大五、心脏泵功能的贮藏五、心脏泵功能的贮藏最大输出量：心脏每分钟射出的最大血量最大输出量：心脏每分钟射出的最大血量心泵功能贮藏：心输出量随机体代谢需求而添加的才干，心泵功能贮藏：心输出量随机体代谢需求而添加的才干，又称心力贮藏又称心力贮藏意义：反映心脏的安康程度、心脏泵血功能。意义：反映心脏的安康程度、心脏泵血功能。六、心音和心音图六、心音和心音图心音心音 心动周期中，由于心肌收缩和舒张、瓣膜启闭、心动周期中，由于心肌收缩和舒张、瓣膜启闭、血流冲击心室壁和大动脉壁等要素引起的机械振血流冲击心室壁和大动脉壁等要素引起的机械振动所产生的声音称为心音动所产生的声音称为心音心音图心音图 ：心音的

22、组成和特点心音的组成和特点 第一心音第一心音 第二心第二心音音 标标 志志 心室收缩开场心室收缩开场 心室舒张心室舒张开场开场 主要成分主要成分 房室瓣封锁音房室瓣封锁音 自动脉瓣自动脉瓣封锁音封锁音 最正确听诊部位最正确听诊部位 心尖部心尖部 心心底部底部 特特 点点 低、长低、长 高、短高、短 一、血流量、血流阻力和血压一、血流量、血流阻力和血压一血流量与血流速度一血流量与血流速度1.1.血流量：在单位时间内流过血管某一横断面的血量血流量：在单位时间内流过血管某一横断面的血量，也称为容积速度。，也称为容积速度。2.2.血流速度：指血液在血管内流动的线速度，即一个血流速度：指血液在血管内流动

23、的线速度，即一个质点在血流中前进的速度。质点在血流中前进的速度。第四节第四节 血管生理血管生理二血流阻力二血流阻力总外周阻力：血液在血管内流动时遇到的各种阻力之和。总外周阻力：血液在血管内流动时遇到的各种阻力之和。外周阻力：血液在小血管主要指小动脉和微动脉内流外周阻力：血液在小血管主要指小动脉和微动脉内流动时遇到的阻力。动时遇到的阻力。 血流阻力血流阻力8L/r48L/r4， L L为血管长度，为血管长度，为血液粘滞性，为血液粘滞性，r r为血管半径为血管半径三血压三血压血压：是指血管内的血液对于单位血壁的侧压力。血压：是指血管内的血液对于单位血壁的侧压力。 1.动脉血压的构成 二、动脉血压和

24、动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏一动脉血压一动脉血压血管内有足够量的血液充盈物质根底血管内有足够量的血液充盈物质根底心脏射血条件心脏射血条件1/3 1/3 动能、动能、2/3 2/3 势能势能外周阻力外周阻力 动力阻力动力阻力 大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作用 2. 2.动脉血压及正常值以肱动脉血压为准动脉血压及正常值以肱动脉血压为准 正常值：收缩压正常值：收缩压 :100 - 120 mmHg :100 - 120 mmHg (13.3-16.0kPa)(13.3-16.0kPa) 舒张压舒张压:60 - 80 :60 - 80 mmHg(8.0-10.6kPa)mmHg(8.0-10.6

25、kPa) 脉搏压脉搏压 = = 收缩压收缩压 舒舒张压张压 正常值：正常值： 4.04.05.3 kPa5.3 kPa303040mmHg40mmHg 平均动脉压平均动脉压 = = 舒张压舒张压 + + 1/3 1/3 脉搏压脉搏压 正常值：正常值： 13.3 kPa13.3 kPa100mmHg100mmHg (1)(1)每搏出量每搏出量血压血压收缩压收缩压(明显明显) ) 收缩压反映搏出量收缩压反映搏出量(2)(2)心率心率 血压血压 舒张压舒张压(明显明显) )(3)(3)外周阻力外周阻力血压血压舒张压舒张压明显明显 舒张压反映外周阻力舒张压反映外周阻力(4)(4)大动脉管壁弹性大动脉管

26、壁弹性脉压脉压 (5)(5)循环血量循环血量/ /血管容积的比例改动血管容积的比例改动 3.3.动脉血压的影响要素动脉血压的影响要素小结：动脉血压的影响要素小结：动脉血压的影响要素二动脉脉搏二动脉脉搏动脉脉搏动脉脉搏: : 随着心脏的舒缩，大动脉内的压力发生周期性的动随着心脏的舒缩，大动脉内的压力发生周期性的动摇，这种压力变化可引起动脉管壁起伏搏动，称之为摇，这种压力变化可引起动脉管壁起伏搏动，称之为动脉脉搏。动脉脉搏。动脉脉搏是能量传送的表现而非血流速度。动脉脉搏是能量传送的表现而非血流速度。 动脉脉搏的波形视描记的方法和部位不同而异动脉脉搏的波形视描记的方法和部位不同而异普通包括两个组成部

27、分：普通包括两个组成部分：(1)上升支上升支: 心输出量、射血速度、外周阻力、心输出量、射血速度、外周阻力、大动脉的可扩张性弹性大动脉的可扩张性弹性(2)下降支：下降支：分为前段、降中波降中峡、后段分为前段、降中波降中峡、后段下降支的形状可大致反映外周阻力的下降支的形状可大致反映外周阻力的高低高低三、静脉血压和静脉回心血量三、静脉血压和静脉回心血量 静脉的舒缩可有效地调理回心血量和心输出量。静脉的舒缩可有效地调理回心血量和心输出量。一静脉血压一静脉血压1外周静脉压：各器官或肢体的静脉血压外周静脉压：各器官或肢体的静脉血压2中心静脉压：胸腔大静脉或右心房的压力中心静脉压：胸腔大静脉或右心房的压力

28、中心静脉压高低取决于两个要素：中心静脉压高低取决于两个要素： 心脏射血才干心脏射血才干 中心静脉压中心静脉压 静脉回流速度静脉回流速度 中心静脉压中心静脉压 丈量中心静脉压意义：丈量中心静脉压意义： 1.反映静脉回心血量和心脏功能形状反映静脉回心血量和心脏功能形状 2.控制补液量与补液速度控制补液量与补液速度1 1循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压 循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压静脉回流血量静脉回流血量2 2心肌收缩力心肌收缩力 心缩力心缩力静脉回流量静脉回流量3 3体位改动体位改动 卧卧-立立静脉回流量静脉回流量4 4骨骼肌的挤压骨骼肌的挤压 促进血液回心促进血液回心5 5呼吸运动呼

29、吸运动 促进血液回心促进血液回心 ( (二二) )静脉回流及其影响要素静脉回流及其影响要素 四、微循环四、微循环( (一一) )组成组成微微A A 后微后微A A 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 真毛细血管真毛细血管 通血毛细血管通血毛细血管 动动- -静脉吻合支静脉吻合支 微静脉微静脉 ( (二二) )微循环的血流通路微循环的血流通路 称号称号 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用 迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACap.ACap.前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap. Cap. 血流速较快血流速较快 利血回

30、流利血回流 A-VA-V短路短路 微微AA-VAA-V吻合支吻合支微微V V 随温度变化随温度变化 调理体温调理体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V五、组织液和淋巴液五、组织液和淋巴液 组织液是细胞与血液进展物质交换的中介。组织液是细胞与血液进展物质交换的中介。一组织液的生成与回流一组织液的生成与回流回流血浆回流血浆 组织液生成组织液生成 有效滤过压有效滤过压= = 生成压生成压- -回流压回流压 = =毛细血管压毛细血管压+ +组织液胶体浸透压组织液胶体浸透压 - -血浆胶体浸透压血浆胶体浸透压+ +组织液静水压组织液静水压 有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生

31、成组织液生成( (动脉端动脉端) ) 有效滤过压有效滤过压0 0 组织液回流组织液回流( (静脉端静脉端) ) ( (二二) )影响组织液生成与回流的要素影响组织液生成与回流的要素主要要素主要要素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症、充血炎症、充血性心功性心功 不全等所致不全等所致的水肿的水肿血浆胶体血浆胶体 营养不良、营养不良、肾炎等肾炎等浸透压浸透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水肿所致水肿淋巴回淋巴回 丝虫病、癌丝虫病、癌症等症等流受阻流受阻 使受阻部位远使受阻部位远端水肿端水肿毛细血管毛细血管 过敏、细菌过敏、细菌感染感染通透性通透性 所致的部分所致的部分水肿水肿

32、三淋巴液及其回流三淋巴液及其回流 组织液中的组织液中的1010进入毛细淋巴管，即成为淋巴液。进入毛细淋巴管，即成为淋巴液。淋巴回流的重要生理意义：淋巴回流的重要生理意义：1.1.回收血浆蛋白；回收血浆蛋白；2.2.可协助消化管吸收营养物质；可协助消化管吸收营养物质；3.3.调理体液平衡，去除组织异物调理体液平衡，去除组织异物，参与机体的免疫反响等。，参与机体的免疫反响等。第五节第五节 心血管活动的调理心血管活动的调理一、神一、神 经经 调调 节节一心脏和血管的神经支配一心脏和血管的神经支配1.1.心脏的神经支配心脏的神经支配1 1心交感神经心交感神经: :兴奋兴奋心交感神经：递质为去甲肾上腺素

33、，心交感神经：递质为去甲肾上腺素，-受体结合，可受体结合，可导致正性变时作用、正性传导作用、正性变力作用。导致正性变时作用、正性传导作用、正性变力作用。2 2心迷走神经心迷走神经: :抑制抑制心迷走神经：递质为乙酰胆碱，心迷走神经：递质为乙酰胆碱，M-M-受体结合，导致负受体结合，导致负性变时作用、负性传导作用、负性变力作用。性变时作用、负性传导作用、负性变力作用。2.血管的神经支配血管的神经支配1缩血管神经纤维缩血管神经纤维(交感神经纤维交感神经纤维) 分布：绝大多数血管几乎一切血管平滑肌都受交感缩分布：绝大多数血管几乎一切血管平滑肌都受交感缩血管血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管支配

34、，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支的单一支配。配。 递质：去甲肾上腺素递质：去甲肾上腺素 受体：受体：主、主、 作用：作用：受体受体血管缩血管缩受体受体血管舒血管舒 特点：调理血压作用大特点：调理血压作用大 继续发放紧张性激动：继续发放紧张性激动： (2) (2)舒血管舒血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N 脊髓背根脊髓背根舒血管舒血管N N 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺软脑膜、消化腺 递质递质 ACh Ach P ACh Ach P物质或组胺物质或组胺 受体受体 作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 部分血管舒部分血管舒特点特点 不参

35、与血压调理不参与血压调理 不参与血压调理不参与血压调理 轴突轴突反射反射 平常无作用平常无作用 参与调理部分血流参与调理部分血流 与心情、运动有关与心情、运动有关外生殖器血管外生殖器血管(二二)心血管中枢心血管中枢1.延髓延髓最根本中枢最根本中枢2.延髓以上中枢延髓以上中枢大脑大脑小脑小脑1 1压力感受器反射压力感受器反射1 1动脉压力感受器动脉压力感受器 部位：颈部位：颈A A窦和主窦和主A A弓血管弓血管外外 膜下。膜下。 适宜刺激：血压改动时对适宜刺激：血压改动时对血血 管壁的牵张。管壁的牵张。2 2传入神经传入神经 窦神经参与舌咽神窦神经参与舌咽神经。经。 自动脉神经参与迷走自动脉神经

36、参与迷走神神 经。经。三心血管反射三心血管反射(3)反射效应反射效应窦弓反射窦弓反射 (4) (4)压力感受性反射的生理意义压力感受性反射的生理意义生理意义：使动脉血压坚持相对稳定。生理意义：使动脉血压坚持相对稳定。反射特点：反射特点： 是负反响调理过程。是负反响调理过程。 双向双向 经常起作用；对血压迅速变化敏感。经常起作用；对血压迅速变化敏感。 2.颈动脉体和自动脉体的化学颈动脉体和自动脉体的化学感受性反射感受性反射适宜刺激：适宜刺激：血液中缺血液中缺O2、CO2分压过高、分压过高、H+浓度过高、失血、动脉血压浓度过高、失血、动脉血压过低。过低。传入神经：传入神经：窦神经和自动脉神经窦神经

37、和自动脉神经特点：特点：a. 平常主要调理呼吸运动，对平常主要调理呼吸运动，对心血管活动不起明显的调理作心血管活动不起明显的调理作用。用。b. 升压，无降压效应。升压，无降压效应。3.3.心肺感受器反射心肺感受器反射机械牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容量化学物质：化学物质：PGPG、缓激肽、药物藜芦碱、缓激肽、药物藜芦碱心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋血血 压压意义：维持体液量相对稳定。意义：维持体液量相对稳定。一肾素血管紧张素系统 释放机制：肾血压降低；小管液释放机制：肾血压降低；小管液Cl-、Na+浓度降低浓度降低生理作用：生理作用：AT I：不具有活性：不具有活性AT II：收缩血管收

38、缩血管 促进醛固酮释放促进醛固酮释放促进去甲肾上腺素释放促进去甲肾上腺素释放加强渴觉，导致饮水行为加强渴觉，导致饮水行为AT III：缩血管：效应仅为缩血管：效应仅为ATII的的1020%促进肾上腺皮质球状带合成和释放醛固酮效应强于促进肾上腺皮质球状带合成和释放醛固酮效应强于ATII二肾上腺素和去甲肾上腺素二肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 1. 合成和储存：合成和储存： 合成：下丘脑视上核和室旁核神经元合成：下丘脑视上核和室旁核神经元 储存：经下丘脑储存：经下丘脑-垂体束到达垂体后叶储存，必要时释垂体束到达垂体后叶储存，必要时释放入血放入血 2. 作用作用

39、1) 促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收 2) 收缩血管收缩血管 3) 提高压力感受性反射的敏感性提高压力感受性反射的敏感性 正常情况下，血管加压素在血压调理中不起重要作用正常情况下，血管加压素在血压调理中不起重要作用 1. 舒血管物质：舒血管物质： 前列环素前列环素 (PGI2) 内皮舒张因子内皮舒张因子 (NO) 2. 缩血管物质缩血管物质 内皮缩血管因子内皮缩血管因子 血浆激肽释放酶血浆激肽释放酶高分子量激肽原高分子量激肽原 缓激肽缓激肽 氨基肽酶氨基肽酶低分子量激肽原低分子量激肽原 赖氨酰缓赖氨酰缓激肽激肽 (胰激肽或血胰激肽或血管舒张素管舒张素) 腺

40、体激肽释放酶腺体激肽释放酶血管舒张素和缓激肽的作用：血管舒张素和缓激肽的作用： 剧烈的舒血管作用剧烈的舒血管作用 添加毛细血管壁的通透性添加毛细血管壁的通透性六心钠素六心钠素 合成：由心房肌细胞合成和释放的多肽合成：由心房肌细胞合成和释放的多肽 释放刺激：心房壁受牵拉释放刺激：心房壁受牵拉 作用：作用： 抑制肾对钠的重吸收，有强大的排钠利尿作用抑制肾对钠的重吸收，有强大的排钠利尿作用 抑制肾素及醛固酮的分泌抑制肾素及醛固酮的分泌 直接舒张血管直接舒张血管 降低心搏出量和心率降低心搏出量和心率七阿片肽七阿片肽 b-内啡肽：经过中枢作用，使交感神经活动减弱，内啡肽：经过中枢作用，使交感神经活动减弱

41、， 心迷走神经活动加强心迷走神经活动加强 阿片肽：可直接舒张血管平滑肌和降低阿片肽：可直接舒张血管平滑肌和降低 心肌收缩力心肌收缩力八组织胺八组织胺 由肥大细胞释放由肥大细胞释放 作用：剧烈的舒血管作用作用：剧烈的舒血管作用 添加毛细血管和微静脉的通透性添加毛细血管和微静脉的通透性 九前列腺素九前列腺素 在多数组织中，前列腺素能舒张血管在多数组织中，前列腺素能舒张血管 途径短，血流快途径短，血流快 血压较高血压较高 血流量大血流量大 (中等体重的人，总冠脉血流量约为中等体重的人，总冠脉血流量约为 225ml/min，占心输出量的，占心输出量的45) 安静时动安静时动-静脉血含氧量差大静脉血含氧

42、量差大(动动 脉血流经心脏后，脉血流经心脏后， 6575%的氧被心肌摄取的氧被心肌摄取) 血流量随心动周期动摇血流量随心动周期动摇(舒张压的高低及舒张期的长短舒张压的高低及舒张期的长短 对冠脉血流对冠脉血流 量的影响很大量的影响很大) 心肌代谢程度对冠脉血流量的影响最重要，在各种代心肌代谢程度对冠脉血流量的影响最重要，在各种代谢产物中，腺苷最重要。谢产物中，腺苷最重要。 激素的调理激素的调理 肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素舒张肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素舒张 血管紧张素血管紧张素II、血管升压素收缩、血管升压素收缩 神经对冠脉血流量的调理作用神经对冠脉血流量的调理作用 心迷走神经心迷走神经 直接作用：冠脉舒张