医保病历考评标准

1、医保病历考评标准考 评 内 容分值得分扣分理由用药不规范出院带药与医嘱不符，出院带药超规定天数5分超权限使用药品5分严禁以药换药、以药换物、搭车开药5分抗生素使用合理5分药品费占医疗总费用的比例不能超过（），按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用（）5分重复、重叠用药和分解处方或与病情不符的用药，用药情况要详细记录在病程中，杜绝医嘱外用药、检查、治疗。5分检查不规范病历书写及时，检查化验单齐全5分医嘱有检查，但无检查报告5分有检查报告，无医嘱检查记录5分检查与病情不符，无检查指征5分病程记录描述不详细外伤患者的病历记载要详细记载受伤经过，病历描述受伤原因不能含糊笼统。5分住院治疗、

2、用药、检查病历无详细记载，与病历或病情不符。5分自费药及贵重项目检查与病情描述不符5分病情变化无详细描述5分知情同意特殊检查、贵重项目需填写贵重项目检查同意书，且需根据要求填写规范5分自费药品需填写自费项目同意书，且需根据要求填写规范5分其他严格出入院管理制度，不得将不符合住院标准的患者收住入院，对达到出院标准的患者及时通知其办理出院手续，杜绝小病大养现象的发生。4分严禁挂床住院。3分收费欠合理8分处方或医嘱书写不规范5分总分100分医保病历考评扣分标准考 评 内 容扣分标准用药不规范出院带药与医嘱不符，出院带药超规定天数（5分）出院带药超7天扣1分，超14天扣2分超权限使用药品（5分）发现一

3、项扣2分，累计最高扣5分严禁以药换药、以药换物、搭车开药（5分）发现一项扣1分，累计最高扣5分抗生素使用合理（5分）发现一项扣1分，累计最高扣5分药品费占医疗总费用的比例不能超过科室所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用8%（5分）自费药品费比例、药物比例毎超1%扣1分重复、重叠用药和分解处方或与病情不符的用药，用药情况要详细记录在病程中，杜绝医嘱外用药、检查、治疗。（5分）发现一项扣1分，累计最高扣5分检查不规范病历书写及时，检查化验单齐全（5分）发现一项扣1分，累计最高扣5分医嘱有检查，但无检查报告（5分）发现一项扣1分，累计最高扣5分有检查报告，无医嘱检查记录（5分）发现一项扣1分

4、，累计最高扣5分检查与病情不符，无检查指征（5分）发现一项扣1分，累计最高扣5分病程记录描述不详细外伤患者的病历记载要详细记载受伤经过，病历描述受伤原因不能含糊笼统。（5分）描述含糊笼统的扣2分，病历不描述的扣5分住院治疗、用药、检查病历无详细记载，与病历或病情不符。（5分）发现一项无详细记载的扣1分，与病历或病情不符的扣2分自费药及贵重项目检查与病情描述不符（5分）发现一项扣2分，累计最高扣5分病情变化无详细描述（5分）发现一项扣1分，累计最高扣5分知情同意特殊检查、贵重项目需填写贵重项目检查同意书，且需根据要求填写规范（5分）发现一项扣1分，累计最高扣5分自费药品需填写自费项目同意书，且需根据要求填写规范（5分）发现一项未填写扣1分，累计最高扣5分其他严格出入院管理制度，不得将不符合住院标准的患者收住入院，对达到出院标准的患者及时通知其办理出院手续，杜绝小病大养现象的发生。（4分）发现一项扣2分，累计最高扣4分严禁挂床住院。（3分）发现挂床住院扣3分收费欠合理（8分）发现一项扣1分，累计最高扣5分处方或医嘱书写不规范（5分）发现一项扣1分，累