新生儿-败血症学习教案

1、会计学1新生儿新生儿-败血症败血症第一页，共61页。第1页/共60页第二页，共61页。第2页/共60页第三页，共61页。定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗第3页/共60页第四页，共61页。第4页/共60页第五页，共61页。 不同不同(b tn)(b tn)地区和年代而异地区和年代而异我国我国 最多见最多见 葡萄球菌葡萄球菌(p to qi (p to qi jn)jn) 其次其次 大肠杆菌等大肠杆菌等G G 杆菌杆菌第5页/共60页第六页，共61页。发达国家发达国家(f d u ji) (f d u ji) B

2、B族溶血性链球菌（族溶血性链球菌（group Bstreptococcusgroup Bstreptococcus，GBSGBS） 李斯特菌李斯特菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌李斯特菌李斯特菌第6页/共60页第七页，共61页。近年近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌(l (l nn n jn)nn n jn)、 克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药耐药 菌株有增加趋势菌株有增加趋势绿脓杆菌绿脓杆菌(l (l nn n jn)nn n jn)表皮表皮(biop)(biop)葡萄球菌葡萄球菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌第7

3、页/共60页第八页，共61页。产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌厌氧菌厌氧菌第8页/共60页第九页，共61页。 新的致病菌新的致病菌 空肠弯曲空肠弯曲(wnq)菌及幽门菌及幽门螺杆菌等螺杆菌等幽门幽门(yumn)螺螺杆菌杆菌空肠弯曲空肠弯曲菌菌第9页/共60页第十页，共61页。第10页/共60页第十一页，共61页。第11页/共60页第十二页，共61页。第12页/共60页第十三页，共61页。第13页/共60页第十四页，共61页。产钳产钳第14页/共60页第十五页，共61页。皮肤皮肤(p f)脐部脐部消化道消化道呼吸道呼吸道第15页/共60页第十六页，共61页。静脉留置静脉留置针针吸痰吸痰近年近年(jn n

4、in)(jn nin)极低出生体重极低出生体重儿存活率明显提高，儿存活率明显提高， 医源性感染医源性感染(gnrn)(gnrn)有增加有增加趋势趋势 医务人员的手医务人员的手机械机械(jxi)通气通气第16页/共60页第十七页，共61页。第17页/共60页第十八页，共61页。 特异性、非特异性免疫特异性、非特异性免疫(miny)(miny)功能功能第18页/共60页第十九页，共61页。v屏障功能屏障功能v淋巴结发育不全淋巴结发育不全v补体补体C3C3 C5 C5 调理素调理素等含量低等含量低v中性粒细胞产生中性粒细胞产生(chnshng)(chnshng)及储备均少及储备均少v细胞因子能力低下

5、细胞因子能力低下非特异性免疫非特异性免疫(miny)(miny)功能功能第19页/共60页第二十页，共61页。第20页/共60页第二十一页，共61页。第21页/共60页第二十二页，共61页。第22页/共60页第二十三页，共61页。第23页/共60页第二十四页，共61页。第24页/共60页第二十五页，共61页。第25页/共60页第二十六页，共61页。第26页/共60页第二十七页，共61页。菌能力不足菌能力不足中中性性(zhngxng)粒粒细细胞胞的的趋趋化化第27页/共60页第二十八页，共61页。第28页/共60页第二十九页，共61页。特异性免疫特异性免疫(miny)(miny)功能功能 体液免

6、疫体液免疫 IgG IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低来自母体，胎龄愈小，含量愈低 早产儿更易感染早产儿更易感染 IgM IgM和和IgA IgA 不能通过不能通过(tnggu)(tnggu)胎盘，新生儿胎盘，新生儿含量低含量低 对对G- G- 杆菌易感杆菌易感 第29页/共60页第三十页，共61页。 细胞细胞(xbo)(xbo)免疫免疫第30页/共60页第三十一页，共61页。定义定义病因和发病机制病因和发病机制(jzh)(jzh)临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗第31页/共60页第三十二页，共61页。 根据发病根据发病(f bng)时间分时间分早发型和晚发型早发型和晚发型第

7、32页/共60页第三十三页，共61页。早 期 症 状 、 体 征 不 典 型早 期 症 状 、 体 征 不 典 型(dinxng) (dinxng) “五不五不”反应差、嗜睡（不动）反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升发热或体温不升不吃不吃不哭不哭体重不增体重不增第33页/共60页第三十四页，共61页。 以下体征高度以下体征高度(god)(god)怀疑败血症怀疑败血症 黄疸黄疸 有时是唯一表现有时是唯一表现肝脾肿大肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向出血倾向休克休克(xik) (xik) 其他其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹痹 呼吸窘迫或暂停、青紫

8、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症合并症 肺炎、脑膜炎、坏肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎死性小肠结肠炎 化脓性关节炎、骨髓炎化脓性关节炎、骨髓炎第34页/共60页第三十五页，共61页。正常(zhngchng)黄疸(hungdn)第35页/共60页第三十六页，共61页。第36页/共60页第三十七页，共61页。第37页/共60页第三十八页，共61页。第38页/共60页第三十九页，共61页。第39页/共60页第四十页，共61页。定义定义病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗第40页/共60页第四十一页，共61页。 周围周围(zhuwi)血象血

9、象 白细胞总数白细胞总数 5109/L或或20109/L 中性粒细胞中杆状核细胞所占比中性粒细胞中杆状核细胞所占比0.2 出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数 100109/L第41页/共60页第四十二页，共61页。细菌细菌(xjn)(xjn)培养培养 应在用抗生素前做应在用抗生素前做 严格消毒严格消毒 取血量要足（至少取血量要足（至少 0.5） 已用抗生素者作已用抗生素者作L型细菌型细菌(xjn)培养培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养第42页/共60页第四十三页，共61页。 脑脊液培养脑脊液培养 同时涂片找细菌同时涂片找细菌(xjn)(xjn

10、) 尿培养尿培养 耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺取尿液取尿液 其他培养其他培养 胃液、外耳道分泌物胃液、外耳道分泌物培养、皮肤培养、皮肤 拭子、脐残端等拭子、脐残端等 培养阳性仅证实有细培养阳性仅证实有细菌菌(xjn)(xjn)定植定植 不能确立诊断不能确立诊断第43页/共60页第四十四页，共61页。 标本 血、脑脊液和尿 方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试 验（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA） 基因诊断方法 鉴别病原菌的生物型和血清型 方法 质粒分析、限制性内切酶分析、 核酸(h sun)杂交、聚合酶链式反应（PCR） 病原菌抗原病原菌抗原(kngyun)检测检测第44页/共60页

11、第四十五页，共61页。 急相蛋白急相蛋白(dnbi) 鳌试验：阳性提示鳌试验：阳性提示G杆菌杆菌(gnjn)感染感染第45页/共60页第四十六页，共61页。第46页/共60页第四十七页，共61页。第47页/共60页第四十八页，共61页。第48页/共60页第四十九页，共61页。第49页/共60页第五十页，共61页。定义定义(dngy)(dngy)病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗第50页/共60页第五十一页，共61页。诊断诊断(zhndun)周围血象、周围血象、CRP临床症状体征临床症状体征败血症？败血症？高危因素病史高危因素病史病原菌或病原体抗原检出病

12、原菌或病原体抗原检出确诊确诊第51页/共60页第五十二页，共61页。定义定义病因和发病机制病因和发病机制(jzh)(jzh)临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗第52页/共60页第五十三页，共61页。用药原则用药原则(yunz)(yunz) 早用药早用药 静脉、联合给药静脉、联合给药 疗程足疗程足 注意药物毒副作用注意药物毒副作用 抗生素治疗抗生素治疗(zhlio)(zhlio)第53页/共60页第五十四页，共61页。血培养血培养(piyng) 两种抗生素静脉两种抗生素静脉(jngmi)、联合、联合血培养阳性血培养阳性血培养阴性血培养阴性根据药敏选择用药根据药敏选择用药 药敏不敏感

13、、临床药敏不敏感、临床 有效有效暂不换药暂不换药病情好转病情好转继续治疗继续治疗57日日疗程至少疗程至少1014日日有并发症有并发症3周周第54页/共60页第五十五页，共61页。注意药物毒副作用注意药物毒副作用 1周周 给药次数给药次数(csh)宜宜减少，每减少，每1224h 给药给药1次次 1周周 每每812h 给药给药1次次 氨基糖甙类抗生素禁止在新氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用生儿期使用第55页/共60页第五十六页，共61页。 处理严重处理严重(ynzhng)并发症并发症 休克休克 新鲜血浆或全血新鲜血浆或全血 每次每次10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺 清除感染灶

14、清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿减轻脑水肿第56页/共60页第五十七页，共61页。支持疗法支持疗法 注意保温注意保温 供给足够热卡和液体供给足够热卡和液体 维持维持(wich)(wich)血糖和血电解质在正血糖和血电解质在正常水平常水平第57页/共60页第五十八页，共61页。 免疫免疫(miny)疗法疗法 静注免疫球蛋白 300500mg/（kgd） 35日 交换输血(sh xu) 重症，换血量100150ml/kg 中性粒细胞明显减少 输粒细胞 1109/kg粒细胞 血小板减低 输血(sh xu)小板12u/5kg第58页/共60页第五十九页，共61页。新生儿抗菌药物选择和使用新生儿抗菌药物选择和使用(shyng)(shyng)方法方法 第59页/共60页第六十页，共61页。NoImage内