浙江省市政工程监理资料用表

1、浙建监A1-1本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程开工报审表工程名称：号：Al-1*致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。1. 施工许可证已办理；口2. 现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证；口3. 施工现场质量管理检查记录已经检查确认；口4. 进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；口5. 质量、安全、技术管理制度已建立，组织机构已落实。口附件：1、开工报告；2、相关证明材料。承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日

2、期：浙建监A5-2编号：A5-2施工测量放线报验申请表致：（监理单位）我单位已完成了（工程或部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。附件：测量放线依据材料及放线成果工程或部位名称放线内容备注承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：查验合格纠正差错后再报项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：工程名称：浙建监A#工程款支付申请表本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。号：A6.工程名称：编浙建监A7编号：A7*监理工程师通知回复单工程名称：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程临时延期申请表工程名称：致：根据

3、施工合冋条款因，我方申请工程延期（监理单位）条的规定，由于日历天，请予以批准。原附件：1、工期延期的依据及工期计算；合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料承包单位（章）：项目经理：日期：浙建监A9本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。费用索赔申请表浙建监A#编号：A10.*工程材料/构配件/设备报审表工程名称：致：（监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：，请予以审核。附件：1、数量清单；2. 、质量证明文件；3、自检结果。承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：经检查上述

4、工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，口准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A11编号：A11*工程竣工报验单工程名称：致：（监理单位）我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不

5、可以组织正式验收。项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A13号：A12.第周拟实施工程项目报告单致：（监理单位）现呈报工程第周拟定实施的工程内容（如下表所示），请予以审核。承包单位（章）：项目经理：日期：项目序号工作范围图号图中位置估计工程量估计工作量工人数量监理工程师答复12345678910审核意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：工程名称：编本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A#编号：A13.*第周完成工程项目报告单工程名称：致：（监理单位）现呈

6、报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。承包单位（章）：项目经理：日期：项目序号上周工作范围图号图中位置工作量实际完成量未完成原因监理工程师答复12345678910审核意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A15编号：A14*工程质量/安全问题（事故）报告单工程名称：致：（监理单位）年月日时，在（部位）发生的工程质量/安全问题（事故），现报告如下：1、原因：（初步调查结果及现场情况报告）2、性质或类型：3、造成损失：4、应急措施：5、初步处理意见：承包单位（章）：项目经理：日期：抄报项目监

7、理机构签收:项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A#编号：A15.*工程质量/安全问题（事故）报告单工程名称：致：（监理单位）我方于年月日提出的发生的质量/安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。附件：1、工程质量/安全问题（事故）详细报告；2、工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。承包单位（章）：项目经理：日期:设计单位审查意见：项目监理机构审查意见：有关部门意见：项目设计单位（章）:项目监理机构（章）：结构工程师总/专业监理有关部门（章）：或建筑师:工程师：代表：日期:日期：日期：本表相关单位各存

8、一份。浙建监A17编号：A16.*价格调整报审表工程名称：致：（监理单位）根据施工合冋条款条规定，依据，现报上年月部分项目价格调整表，请予以审核。附件：1、价格调整计算表；2、有关证明文件（复印件）。承包单位（章）：项目经理：日期：项目名称单位原单价（元）调整后单价（元）单价差（元）本期数量本期调价总额（元）进货凭证号合计经审核：同意价格调整总计元。重新计算后再报。不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。注：本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。项目监理机构（章）：总监理工稈师：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A#编号：A17.*工

9、程变更、洽商费用报审表工程名称：致：（监理单位）依据工程变更、洽商记录，年月日第号的变更，申请费用如卜表，请予以申核。承包单位（章）：项目经理：日期：项目名称变更前变更后工程款增（+）减（-）工程量单价（元）合价（元）工程量单价（元）合价（元）审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：审定意见：建设单位（章）：建设单位代表：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B1监理工程师通知单本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B2编号：B5*工程暂停令工程名称：致：（承包单位）由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部

10、位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程款支付证书工程名称：致：（建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：）。请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、包单位的付款申请表及附件；2、目监理机构审查记录。项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：工程临时延期审批表工程名称：致:（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申

11、请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延日历天。吏竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：工程最终延期审批表工程名称：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：浙建监B7编号：B6.*费用索赔审批表

12、工程名称：致:（承包单位）根据施工合同条条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号），索赔（大写），经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监C1监理工作联系单相关单位各存一份。浙建监D1编号：D1*浙建监C2工程变更单致：（监理单位）由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位（章）：代表人：日期：一致意见：承包单位签字：建设单位代表设计单位代表项目监理机构签字：签字：签字：日期：日期：日期：日期：工程名称：编号：C2*

13、C上午（晴、阴、雪、雨）气候监理日记工程名称监理人员动态：施工情况及存在问题：监理工作内容及问题处理情况：其它：监理人员年月日，星期，气温最低°C下午（晴、阴、雪、雨）浙建监D2旁站监理记录工程名称：编号D2：气候：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理开始时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：项目经理部（章）：质检员（签字）：日期：项目监理机构（章）：旁站监理人员（签字）：日期：浙建监D3编号：D3工程建设监理月报期年月日年月日内容提要：一、工程形象进度完成情况；二、工程签证情况；三、本月工程情况评述；四、本月监理工作小结；五、下月监理工作打算。项目监理机构

14、（章）：总监理工程师：浙建监A5-1编号：A5-1主要施工机械设备报审表致：（监理单位）下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用。设备名称规格型号数量进场日期检查（检测）验收情况备注附件：1、检查验收记录；2、检测报告。承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工稈师：日期：工程名称：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5承包单位报审表（通用）浙建监A4承包单位通知单工程名称：编号：A4致：（监理单位）事由内容承包单位（章）：项目经理：日期：签收意见：年月日时收到。同意于年月日时前进行（

15、工程或部位）监理工作。不同意进行（工程或部位）监理工作。项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：浙建监A3分包单位资格报审表致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审杳意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构

16、（章）：总监理工程师：日期：工程名称：编号：A3*浙建监A1-2复工报审表工程名称：编号：A1-2*致：（监理单位）鉴于工程按第号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。附件：具备复工条件的情况说明承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：具备复工条件，同意工程于年月日时复工。不具备复工条件，暂不同意复工。项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：浙建监A5-3工程报验申请表编号：A5-3.工程名称：致：（监理单位）我单位完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。1、工程质量控制资料；2、安全和功能检验（检测）报告3、观感质量验收记录4、隐

17、蔽工程验收记录5、质量验收记录承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见:所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场