BiPAP呼吸机无创通气技术

1、BiPAP呼吸机无创通气技术呼吸机无创通气技术同济医院呼吸内科同济医院呼吸内科刘辉国刘辉国 无创通气的概念无创通气的概念 无创通气（无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气械通气 人工呼吸人工呼吸 铁肺铁肺 无创正压通气（无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）：）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气吸道加以正压来改善肺泡通气BiPAP呼吸机呼

2、吸机无创通气的概念无创通气的概念双水平气道内正压（双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：）：吸气相正压（吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP）呼气末正压（呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）BiPAP呼吸机呼吸机无创通气的概念无创通气的概念 IPAP相当于气道峰压相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功呼吸作功 EPAP相当于呼气末正压相当于呼气末

3、正压PEEP或或CPAP抵消病人的内源性抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸重复呼吸 BiPAP相当于相当于PS+PEEP/CPAPBiPAP呼吸机呼吸机无创通气的概念无创通气的概念支持压力与潮气量支持压力与潮气量病人吸气努力与潮气量病人吸气努力与潮气量BiPAP与BIPAP的区别特点特点BiPAPBIPAP压力变化特点压力变化特点 IPAP与与EPAP 双水平双水平CPAP同步性能同步性能与病人完全同与病人完全同步步不同步不同步压力转换控制压力转换控制Auto-trak

4、，全，全智能智能时间撤换，人时间撤换，人工调节工调节适应征适应征非常广泛非常广泛较局限较局限病人舒适度病人舒适度非常舒服非常舒服不舒服不舒服BiPAP与BIPAP的区别PTIPAPEPAPP2PTP1T1T2BiPAPBIPAPBiPAP呼吸机无创通气应用指征呼吸机无创通气应用指征临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难动用辅助呼吸动用辅助呼吸肌肉肌肉胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动血气表现血气表现PH7.35PaCO245mmHg 或或SpO290%PaO2 60mmHgBiPAP呼吸机无创通气适应范围呼吸机无创通气适应范围各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功

5、能不全性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症或重叠综合征睡眠呼吸紊乱综合症或重叠综合征长期家庭通气长期家庭通气BiPAP呼吸机无创通气适应症呼吸机无创通气适应症 COPD急性加重期和稳定急性加重期和稳定期期 有创通气提前拔管之序贯有创通气提前拔管之序贯治疗治疗 有创通气拔管失败有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症 低通气低通气 ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作 高龄患者围手术期的通气支高龄患者围手术期的通气支持持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰神经肌肉疾病导致的

6、呼吸衰竭竭 器官移植术后的通气支持器官移植术后的通气支持 宫内窘迫宫内窘迫 肺间质纤维化肺间质纤维化 胸廓畸形胸廓畸形 肺减容术后的通气支持肺减容术后的通气支持 矽肺矽肺吸气努力与流速吸气努力与流速/容量的关系容量的关系病人吸气努力病人吸气努力流速流速/容量容量正常正常病理病理ABCD早期介入无创通气早期介入无创通气垂危垂危传统上机时机传统上机时机拔管脱机后绝对禁忌症绝对禁忌症心跳呼吸停止心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高误吸可能性高合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症气道分泌物多气道分泌物多/排

7、痰障碍排痰障碍严重感染严重感染极度紧张极度紧张严重低氧血症严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒严重酸中毒pH25次次/分分COPD稳定期稳定期重度和极重度进行包括无创通气在内的康复治疗重度和极重度进行包括无创通气在内的康复治疗有创与无创的序贯治疗有创与无创的序贯治疗肺部感染控制窗肺部感染控制窗支气管支气管-肺部感染影较前明显吸收肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影无明显斑片影 SIMV频率频率10-12次次/分分,PSV10-12cmH2O至少有以下一项至少有以下一项体温较前下降并低于体温较前下降并低于38C外周血白细胞低于外周血白细胞低于10000个个/mm3或较以前下降或较以前下降2

8、000个个/ mm3以上以上痰量明显减少痰量明显减少,痰色转白或变浅痰色转白或变浅,黏度降低并在黏度降低并在II度度以下以下结果结果序贯治疗组的机械通气时间、住序贯治疗组的机械通气时间、住ICU时间以及呼吸机时间以及呼吸机相关肺炎发生例数都明显低于对照组相关肺炎发生例数都明显低于对照组中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 2000;4(23):4,212-6急性肺水肿急性肺水肿 肺泡毛细血管膜间质部毛细血管肺泡正常肺泡毛细血管结构正常肺泡毛细血管结构肺泡毛细血管膜间质部液体进入肺泡液体进入肺泡病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷无创正压通气对肺水肿的作用

9、无创正压通气对肺水肿的作用肺泡内压增加肺泡内压增加胸腔负压适当下降胸腔负压适当下降后负荷等值下降后负荷等值下降回心血流量和前负荷无明显影响回心血流量和前负荷无明显影响心输出量增加、血压改善心输出量增加、血压改善冠脉供血改善冠脉供血改善比强心剂和利尿剂作用快且安全比强心剂和利尿剂作用快且安全比扩血管药物安全比扩血管药物安全扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还可降低心输出量可降低心输出量BiPAP呼吸机呼吸机通气的成功因素通气的成功因素早期介入早期介入耐心训练病人耐心训练病人仔细观察，及时调整呼吸机设置仔细观察，及时调整呼吸机设置及时处置

10、并发症及时处置并发症必要时使用湿化器必要时使用湿化器全面的培训计划全面的培训计划使用使用BiPAP呼吸机之前呼吸机之前正确选择有应用无创通气指征的病人正确选择有应用无创通气指征的病人尽可能了解病人的具体病情尽可能了解病人的具体病情对即将设置的目标参数有大致的估计对即将设置的目标参数有大致的估计把握不准的病人尽量剔除把握不准的病人尽量剔除正确连接呼吸机正确连接呼吸机为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/面罩和头带面罩和头带亲自试机，体会呼吸机的工作性能亲自试机，体会呼吸机的工作性能充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用呼吸困难症状加重呼吸困难症状

11、加重同步不良同步不良低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显潴留改善不明显BiPAP呼吸机使用中的常见问题呼吸机使用中的常见问题呼吸困难症状加重呼吸困难症状加重原因：原因：精神紧张、鼻精神紧张、鼻/面罩恐惧面罩恐惧过度用力呼吸过度用力呼吸过早屏气过早屏气 EPAP盲目过高，影响血盲目过高，影响血流动力学流动力学支持压力不足支持压力不足可能存在未发现的禁忌症可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸，如未经引流的气胸其它非医学因素（经济）其它非医学因素（经济）解决方法：解决方法：加强病人辅导和训练加强病人辅导和训练调整合适的调整合适的EPAP调整合适的调整合适的PS仔细查体排除禁

12、忌症仔细查体排除禁忌症同步不良同步不良原因：原因： 精神紧张精神紧张漏气过大漏气过大管道积水过多管道积水过多机器故障机器故障解决方法：解决方法：加强病人的辅导和训加强病人的辅导和训练练调整鼻调整鼻/面罩的佩带面罩的佩带、加用下颌带、减少、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查漏气口的开放、检查管道是否漏气管道是否漏气及时清除管道积水、及时清除管道积水、调整合适的湿化温度调整合适的湿化温度维修维修低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显原因：原因： EPAP太高或太低太高或太低氧源有问题氧源有问题吸入氧浓度太低吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅分泌物过多、排出不畅漏气量过大漏气量过大治疗时间不足治疗时间

13、不足其它措施？其它措施？解决方法：解决方法：适当调整适当调整EPAP水平，增水平，增大大FRC。注意同时提高注意同时提高IPAP检查氧源检查氧源提高吸入氧流量提高吸入氧流量及时吸痰及时吸痰调整合适的漏气量调整合适的漏气量延长治疗时间延长治疗时间调整其它治疗措施调整其它治疗措施CO2潴留改善不明显潴留改善不明显原因：原因： PS不够不够漏气量不够漏气量不够 EPAP不够不够分泌物过多，排出不畅分泌物过多，排出不畅治疗时间不够治疗时间不够合并合并OSA，夜间夜间EPAP水水平未调整平未调整其它治疗？其它治疗？解决方法：解决方法：增大增大PS适当增大漏气量适当增大漏气量打开鼻罩的所有开口打开鼻罩的所

14、有开口或适当松动鼻罩或适当松动鼻罩 IPAP低于低于15cmH2O时采用时采用PEV排气阀排气阀适当调节适当调节EPAP，抵消抵消PEEPi，减少重复呼吸减少重复呼吸及时吸痰及时吸痰延长治疗时间延长治疗时间调整夜间调整夜间EPAP 水平水平调整其它治疗调整其它治疗选择一款合适无创呼吸机选择一款合适无创呼吸机良好的同步性能良好的同步性能具备容控目标潮气量设定的工作模式具备容控目标潮气量设定的工作模式具备优秀的电磁阀，压力具备优秀的电磁阀，压力25 cmH2O，流速，流速180L/Min，压力上升时间，压力上升时间0.05秒秒具备潮气量、漏气量和压力流速波形监测具备潮气量、漏气量和压力流速波形监测

15、内置电池可支持短途转运内置电池可支持短途转运27Prem1双水平呼吸机通气模式完善的呼吸机无创通气有创无创一体化完善的通气模式飞利浦伟康呼吸康复整体解决方案飞利浦伟康呼吸康复整体解决方案Trilogy100BiPAP SynchronyBiPAP Harmony生命支持呼吸机BiPAP S/TBiPAP A3028281.简单易用、全面监测简单易用、全面监测大屏、彩色中文界面System One平台设计血氧、心率实时屏幕显示血氧、心率实时屏幕显示2.高速涡轮、性能卓越高速涡轮、性能卓越飞利浦伟康Auto-Trak技术优化漏气补偿功能优化漏气补偿功能优化的优化的AVAPS功能功能3.事件记录、管

16、理高效事件记录、管理高效EncorePro/Directview数据管理PSG连接BiPAP A30的主要特点的主要特点 29血氧连接模块血氧连接模块血氧配件 (专有)血氧模块(专有)血氧传感器 (非专有)血氧、心率监测的实时屏幕显示血氧、心率监测的实时屏幕显示益处：益处：帮助医生评估临床治疗效果指导治疗参数的调节302.不断创新的技术，只为让患者拥有更加自然舒适的呼吸呼吸。 优化的优化的AVAPS功能功能 （0.5-5cmH2O变化速率可调）数字式数字式Auto-Trak算法算法 (优化的漏气补偿功能)高速涡轮、性能卓越高速涡轮、性能卓越311. 患者患者/呼吸机的人机同步呼吸机的人机同步呼

17、吸机有效探知、并响应患者自主触发给予通气支持的能力患者需求：患者需求：舒适、有效的通气支持舒适、有效的通气支持技术创新源于临床需求技术创新源于临床需求-优化的漏气补偿优化的漏气补偿飞利浦伟康的解决方案飞利浦伟康的解决方案1. 数字式数字式Auto-Trak算法。算法。“经临床验证有效经临床验证有效” 基于患者流速，自动调整触发和切换灵敏度省时：省时：无需设定触发挡位增加面罩佩戴的灵活性省心：省心： 无论患者漏气情况和呼吸力学参数如何变化呼吸机都会进行自动触发及切换的调整。改善了患者/呼吸机的人机同步2. 根据患者需求进行调整根据患者需求进行调整患者需求可能会实时发生变化（与体位、睡眠时相等相关

18、）临床医生的益处临床医生的益处2. 优化的漏气补偿功能优化的漏气补偿功能 32 AVAPS平均容量保证平均容量保证压力支持压力支持“临床验证有效临床验证有效”*根据预设目标潮气量自动调整压力支持水平省时：省时： 简化压力滴定省心：省心：对体位、夜间睡眠时相变化进行有效压力补偿及调整。 压力模式下实现了平均目标潮气量保证3. 密切追踪病情进展* Average Volume Assured Pressure Support in Obesity Hypoventilation: a Randomized Cross-Over Trial. Storre et al., Chest 2006; 1

19、30: 815-82132患者需求：患者需求：舒适、有效的通气支持舒适、有效的通气支持飞利浦伟康的解决方案飞利浦伟康的解决方案临床医生的益处临床医生的益处1. 患者患者/呼吸机的人机同步呼吸机的人机同步呼吸机有效探知、并响应患者自主触发给予通气支持的能力2. 根据患者需求进行调整根据患者需求进行调整患者需求可能会实时发生变化（与体位、睡眠时相等相关） 优化型优化型技术创新源于临床需求技术创新源于临床需求-优化的优化的AVAPS功能功能33 AVAPS自动调节压力支持水平*，以保证病人获得足够的潮气量 *主要通过吸气相压力的自动调节来实现 AVAPS 自动计算，实现病人目标潮气量所需的压力Tar

20、get Vt EPAPIPAPIPAP minIPAP maxAVAPS(平均容量保证压力支持平均容量保证压力支持)功能功能34BiPAP A30 优化的优化的AVAPS功能功能 优化型优化型更灵活更灵活更准确更准确更稳定更稳定AVAPS变化速率可从0.5- 5 cmH2O/min调节 基于患者疾病状况，灵活进行压力变化速率的调节。基于患者疾病状况，灵活进行压力变化速率的调节。结合自主呼吸与强制通气结合自主呼吸与强制通气，计算相应压力调整需求。实现了无论在何种呼吸状况下，都能保证潮气量的稳定。实现了无论在何种呼吸状况下，都能保证潮气量的稳定。增强的漏气补偿功能: （Vte 15%）BiPAP A30能够更加准确的响应患者呼吸力学参数变化的通气需求。能够更加准确的响应患者呼吸力学参数变化的通气需求。3事件记录、高效管理事件记录、高效管理EncorePro 2 和和 DirectView 有效管理患者通气数据，调整 参数以保证治疗有效性。(Directview最近72小时波形）血氧连接模块血氧连接模块 心率和SpO2数据屏幕显示，SD卡记录使用详细信息PSG 提供详细的患者通气信息和数据报告或或Alice 6PDx 363