高血压的立体化管理

1、高血压的“立体化”管理开化县中医院指南指引着高血压治疗的方向1733第一次测量血压罗斯福死于继发于高血压的卒中1945降压治疗与高血压的斗争仍将继续GUIDELINE 在这场战斗中发挥着重要的作用经验的凝结，实践的方向19702010血压数值的控制1990整体心血管风险的控制JNCWHOESC/ESH中国高血压指南人类对血压的认识体循环动脉血压简称血压（体循环动脉血压简称血压（blood pressureblood pressure，BPBP），是血液在血管内流动时，作用于血管壁），是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。的压力，它是推动血液在血管内流动的动力

2、。人类对血压的认识始于人类对血压的认识始于270270年前，年前，17331733年英国生年英国生理学家理学家S.S.黑尔斯在马的股动脉中接以铜插管黑尔斯在马的股动脉中接以铜插管再连以长玻璃管当打开股动脉结扎时再连以长玻璃管当打开股动脉结扎时, ,马的动马的动脉血冲入玻璃管的血柱高达脉血冲入玻璃管的血柱高达2.52.5米并随马心的米并随马心的搏动而上下波动。这种测定血压的方法叫做直搏动而上下波动。这种测定血压的方法叫做直接测定法。接测定法。人体动脉血压测定通常使用俄国医师人体动脉血压测定通常使用俄国医师N.N.科罗特科罗特科夫发明的间接测定法即袖带柯氏音法。科夫发明的间接测定法即袖带柯氏音法。

3、高血压治疗的临床进展1960s 1970s 1980s 1990 1996 2000 2001 2004 -1995 -1999 -2003 -2008应该治疗舒张应该治疗舒张期高血压吗？期高血压吗？治疗的目标治疗的目标应为何值？应为何值？应该治疗老年应该治疗老年人人DBP吗？吗？什么是最佳的什么是最佳的治疗方案？治疗方案？应该治疗老年应该治疗老年人的人的ISH吗？吗？是否可以预是否可以预防高血压？防高血压？CooperativeHDFPEWPHESHEPHOT/HOTINSIGHTNORDILSCOPEVALUEASCOTMRC-1ANHBP-1HAPPHYMAPHYMRC-2STOP-1T

4、OMHSVA MONORxSyst-EurSyst-ChinaCAPPPSTOP-2CONVINCEALLHATANBP2LIFETROPHY高血压需要高血压需要治疗吗吗？治疗吗吗？ FEVER/FEVER高血压治疗历程u 1960s 不治疗u 1960s90s 应该治疗u 1990s 最佳治疗目标（HOT）u 2000s 不同药物间比较（BPLTT、 ALLHAT、VALUE、LIFE、CASEJ、ASCOT）u 2008 动脉粥样硬化治疗、联合治疗、老年高血压治疗（Ontarget、Accomplish、Hyvet）u 2009 优质降压（中心动脉压、血压变异度、昼夜节律、脉压、PWV）u

5、 2010 降压越多越好？（ACCORD、INVEST）u 2011 联合用药：单片复方u 2012 顽固性高血压，肾动脉去神经治疗u 2013 ESC高血压指南；JNC 8？降压药物的发展直接的直接的血管扩张剂血管扩张剂ACEIACEI- -阻滞剂阻滞剂ARBsARBs中枢中枢2 2 激动激动剂剂 非二氢吡啶类非二氢吡啶类钙拮抗剂钙拮抗剂- -阻滞剂阻滞剂噻嗪类噻嗪类利尿药利尿药二氢吡啶类二氢吡啶类钙拮抗剂钙拮抗剂1950 1957 1960s 1970s 1980s 1990s 2001JNC1JNC2JNC3JNC4JNC5JNC6JNC7 JNC8WHO 1983WHO 1986WHO

6、 1989WHO 1993WHO 1999WHO 2003回顾高血压指南变迁：形成4大体系WHOJNC1977198019841988199319972003 20092007198919861999ESC/ESH2003ESC/ESH2007NICE 2004NICE 2006中国 2005中国 2010中国 1999加拿大201120112008NICE 2011ESC/ESH2013ESC/ESH20092013ESC/ESH各国最新指南2013ECS指南更新欧洲高血压控制流行病学现况强调HBPM、ABPM在高血压诊断、治疗、预后的重要性更新了夜间血压、白大衣效应与假性高血压的预后价值再

7、强调血压与心血管危险因素、无症状器官损伤和临床合并症结合评估心血管总体风险更新了无症状器官损伤（包括心脏、血管、肾、眼、脑）的预后意义关注超重和体重指数（BMI）对高血压的危害年青人高血压药物治疗启动标准，正常高值的非药物治疗高危、低危高血压靶目标均为SBP4.9mmol/L；和/或LDLc3.0mmol/L；和/或HDLc男1.0，女1.7mmol/LFPG 5.66.9mmol/L糖耐量受损肥胖（BMI30）腹型肥胖（高加索人种腰围男102cm；女88cm）早发CVD家族史（男55岁；女115g/m2；女95g/m2）IMT0.9mm，或存在斑块PWV10m/sABI7.0mmol/L；或

8、HbA1c7%；或餐后PG11.0mm0l/L 脑血管病：缺血性卒中；脑出血；TIA 冠心病：心肌梗死、心绞痛、PCI、CABG术后 心力衰竭，包括EF保存的心衰 有症状的下肢外周动脉疾病 eGFR300mg/24h） 晚期视网膜病变：出血或渗出；视乳头水肿2013ESC高血压治疗指南高血压治疗指南2013ESC高血压治疗指南高血压治疗指南截止2010年，指南推荐的血压管理理念主要为不断优化的“平面化”二维管理100120140160180200分级 708090100110120舒张压，mm Hg收缩压，mm Hg分期无血管或靶器官损害有血管或靶器官损害血管或靶器官并发症既往指南在仍以诊室血

9、压为诊断标准的基础上更强调ABPM和HBPM的监测价值2007 ESC/ESH尽管诊室血压应作为标准，但ABPM可提高对患者心血管风险的预测家测血压较诊室血压更能预测靶器官损伤进展及心血管风险2010 中国高血压防治指南Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536.中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616Journal of Hypertension 2012, 30:449456Alison M. Ward等荟萃8 个试验，17869例高血压，随访311年SBP21随后，NICE和

10、加拿大指南推荐 ABPM 和HBPM可用作高血压诊断的依据2010 NICE指南2011加拿大高血压指南2013ESC高血压指南2011 NICE指南:首次正式推荐优选ABPM诊断高血压2010 NICE若诊室血压140/90mmHg，须行ABPM以确诊高血压NICE指南是世界首个正式推荐优选ABPM诊断高血压的指南ABPM是最具成本效益的方法，不论年龄和性别；且在75岁以上老年男性患者中的性价比最高使用ABPM诊断高血压，不仅比诊室血压和HBPM更有效，且更经济著名心血管网站 的一篇评论指出：ABPM更经济有效，其地位在最新NICE指南中得到提升2011加拿大高血压

11、指南推荐ABPM和HBPM均可作为高血压诊断的依据2013ESC高血压指南2013ESC高血压指南2013年1月，Hypertension杂志发表基于结局导向的家庭血压阈值一项国际多中心队列研究，平均随访8.3年，纳入6470例高血压患者，分别测量家庭和诊室血压，通过对患者进行多因素调整分析，测定家庭血压阈值，在此阈值下，分别与诊室测量的1级(120/80mmHg)、2级(130/85mmHg)高血压前期、 1级高血压(140/90mmHg)或2级高血压(160/100mmHg)的10年心血管风险相似 结局导向的家庭血压阈值分别为1级高血压前期：120/75mmHg2级高血压前期：125/80

12、mmHg1级高血压： 130/85mmHg2级高血压： 145/90mmHg现有高血压指南对家庭血压目标值的推荐仅限于1级高血压，为135/85mmHgNiiranen TJ, et al. Hypertension. 2013 Jan;61(1):27-34.基于上述新进展，目前已经形成高血压分级、分类、分期的“立体化”三维管理理念100120140160180200诊室血压家测血压动态血压分级 708090100110120舒张压，mm Hg收缩压，mm Hg分期分类无血管或靶器官损害有血管或靶器官损害血管或靶器官并发症100120140160180200诊室血压家测血压动态血压分级 70

13、8090100110120舒张压，mm Hg收缩压，mm Hg分期分类无血管或靶器官损害有血管或靶器官损害血管或靶器官并发症高血压分级、分类、分期的立体化管理理念准确测量血压，使用普遍有效的降压药物全面测量不同时间的血压，选择优化降压的药物综合测量血管与靶器官的结构与功能，选择强适应症药物AS不可干预不可干预可干预可干预l年龄年龄l男性男性l遗传遗传(如家族史如家族史)l吸烟吸烟l肥胖肥胖l高血压高血压l胆固醇升高胆固醇升高l糖尿病糖尿病心血管心血管事件事件AS心血管心血管事件事件？高血压患者容易遭遇“危险因素围身”美国，Framingham研究，高血压合并危险因素的患者超过80%中国，200

14、9年CONSIDER研究，高血压合并危险因素的患者近98%0102030405060700RF3.5AJH 2000;13:3S10SCONSIDER1RF2RF3RF31高血压血管内皮损伤年龄家族史遗传易感性遗传易感性血脂异常LDL吸烟自由基高血糖终末糖基化产物终末糖基化产物肥胖FFA危险因素协同促进动脉粥样硬化发生发展，最终增加心血管病事件风险32流行病学：高血压患者中AS普遍存在王薇王薇, 等等. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志. 2004;32(11):1017-20.Prevention and Control (2005) 1:315PBDAY研究：尸检C

15、MCS研究：IMT作为检测指标高血压高血压血压正常血压正常33Sever PS, et al. Eur Heart J. 2008;29:499-508事件累积发生率事件累积发生率(%)5.04.03.02.01.00.00.01.02.03.04.05.0年年LLA研究结束研究结束36% 降低降低HR = 0.64(p0.001)降压降压降压降压+阿托伐他汀阿托伐他汀154*100*LLA 延长期结束延长期结束163*249*36%*事件数事件数真实结果真实结果主要终点：非致死性MI和致死性CHDASCOT-延长期的启示: 延迟他汀治疗，延误CV获益20112011年年ESC/EASESC/

16、EAS指南：各危险人群的描述指南：各危险人群的描述European Heart Journal 2011;32:17691818危险程度危险程度描描 述述极高危极高危 CVD CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVDCVD、陈旧性心、陈旧性心梗、梗、ACSACS、冠脉血运重建（、冠脉血运重建（PCIPCI或或CABGCABG）、其他动脉血运重建手术、）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中缺血性卒中、外周动脉疾病外周动脉疾病（PADPAD

17、） T2DMT2DM、T1DMT1DM合并靶器官损害合并靶器官损害( (如微量白蛋白尿如微量白蛋白尿) ) 中重度中重度CKD(GFR60mL/min/1.73mCKD(GFR10% 10% 高危高危 单项危险因素显著升高单项危险因素显著升高( (如血脂异常和重度高血压如血脂异常和重度高血压) ) 5%SCORE 5%SCORE评分评分10% 10% 中危中危 1%SCORE 1%SCORE评分评分5% 5% ，应结合其它指标来判断，应结合其它指标来判断低危低危 SCORE SCORE评分评分1% 1% 极高危人群界极高危人群界定更加广泛定更加广泛血脂治疗指南推荐的血脂治疗指南推荐的LDL-C

18、目标趋向严格目标趋向严格低危低危中危中危/中高危中高危高危高危极高危极高危2004年NCEP ATP III160mg/dl130mg/dl最佳(中高危)100mg/dl100mg/dl最佳70mg/dl/2007年中国成人血脂异常防治指南160mg/dl130mg/dl100mg/dl80mg/dl2009年加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南50%2 mmol/L(77mg/dL) 或50%2 mmol/L(77mg/dL) 或50%/2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南/3.0mmol/L(115mg/dL)2.5mmol/L(100mg/dL)1.8mmol/L(70mg/dL)和

19、和/或或50%Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志.2007;35(5):390-429Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579.Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:17691818权威指南推荐：极高危患者的LDL-C应降至70mg/dL和/或降低50%2013ESC高血压指南高血压指南中高度CV风险的高血压患者，建议应用他汀将LDLc降至3

20、.0mmom/L合并冠心病者建议应用他汀使LDLc242高血压合并糖尿病需进行多种心血管因高血压合并糖尿病需进行多种心血管因素的素的综合干预综合干预高血压是一种高血压是一种“心血管心血管综合征综合征”。应根据心血管。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险应关注对多种心血管危险因素的综合干预因素的综合干预2010 2010 中国高血压防治指南中国高血压防治指南综合治疗（标准治疗）综合治疗（标准治疗）是显著减少糖尿病大、小是显著减少糖尿病大、小血管并发症和死亡风险的血管并发症和死亡风险的最有效措施。本指南更加最有效措施。本指南更加强调了综合治疗的重要强调

21、了综合治疗的重要性性20102010中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南43多种心血管因素的综合干预措施多种心血管因素的综合干预措施糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识建议建议多重心血管危险因素综合管理应包括：多重心血管危险因素综合管理应包括： 生活方式管理生活方式管理 血糖管理血糖管理 血压管理血压管理 血脂管理血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗抗血小板治疗糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识44降糖治疗的目标值降糖治疗的目标

22、值 HbA1c是血糖控制的金标准，是血糖控制的金标准，2010年中国年中国2型糖尿病防治型糖尿病防治指南将指南将HbA1c的控制标准定为的控制标准定为7.0%，基于以下原因：，基于以下原因： 与国际上主要的糖尿病指南保持一致与国际上主要的糖尿病指南保持一致 多项大型循证医学研究证明，多项大型循证医学研究证明，HbA1c降至降至7.0%时微血管并发症已时微血管并发症已明显降低，进一步降低使低血糖风险增加明显降低，进一步降低使低血糖风险增加 新近多项临床试验发现，病程较长、携带大血管病变危险因子较新近多项临床试验发现，病程较长、携带大血管病变危险因子较多或已发生大血管病变的多或已发生大血管病变的2

23、型糖尿病患者中，进一步降低血糖可能型糖尿病患者中，进一步降低血糖可能增加死亡发生的风险增加死亡发生的风险中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）注：注：HbA1c：糖化血红蛋白：糖化血红蛋白452013ESC高血压指南合并糖尿病的高血压患者建议降糖治疗，使HbA1c7.0%DM病程很长的脆弱的老年患者可以考虑目标HbA1c 7.58.0%降压获益及降压目标降压获益及降压目标临床研究证据临床研究证据降压目标降压目标一般糖尿病患者：一般糖尿病患者：130/80mmHg；老年或伴严重冠心病：老年或伴严重冠心病：140/90mmHg。UKPDS研究研究收缩压每收缩

24、压每 10mmHg 糖尿病相关的并发症糖尿病相关的并发症 12% 死亡风险死亡风险 15%ADVANCE研究研究 平均血压平均血压5.6/2.2 mmHg 微血管或大血管事件微血管或大血管事件 9% 心血管死亡率心血管死亡率 14% 全因死亡事件全因死亡事件 14%强化降压（收缩压强化降压（收缩压120mmHg） vs.常规降压常规降压 （收缩压（收缩压140mmHg） 患者并未进一步获益患者并未进一步获益不良事件反而显著增加不良事件反而显著增加中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010ACCORD研究研究47降压药物的应用时机降压药物的应用时机BP 140/90mmHg或或有蛋白尿

25、有蛋白尿非药物治疗非药物治疗3 3个月血压仍未达标个月血压仍未达标非药物治疗非药物治疗+ +药物治疗SBP=130-139mmHg或或DBP=80-89mmHg高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010482013ESC降压时机与目标中国糖高共识推荐中国糖高共识推荐高血压合并糖尿病患者首选高血压合并糖尿病患者首选RAS抑制剂抑制剂 基于大量临床试验证据基于大量临床试验证据ARB与与ACEI被推荐为治疗高血压合并糖尿病的基被推荐为治疗高血压合并糖尿病的基石药物石药物 ARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可显著减少尿微量白不仅有效降压，而且

26、有效改善糖代谢，并可显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等，因而被推荐为高血压合并糖尿病患者蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等，因而被推荐为高血压合并糖尿病患者的首选降压药物的首选降压药物 2型糖尿病的降压治疗与相关并发症型糖尿病的降压治疗与相关并发症( (特别是肾脏损害特别是肾脏损害) )防治方面，防治方面， ARB类药物具有更充分的研究证据，推荐首先选用类药物具有更充分的研究证据，推荐首先选用糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会. .中华高血压杂志中华高血压杂志2010; 18(12): 1177-83502013ES

27、C高血压指南使肾脏近曲小管血管紧使肾脏近曲小管血管紧张素原表达增高张素原表达增高, , 使系使系膜细胞合成膜细胞合成Ang增多增多RAS激活激活血管收缩血管收缩醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加交感神经兴奋交感神经兴奋血血压压升升高高糖尿病肾病糖尿病肾病 RAS激活使糖尿病患者激活使糖尿病患者降压达标困难和肾病发展降压达标困难和肾病发展糖尿病时肾脏局部的糖尿病时肾脏局部的Ang降解速度减慢降解速度减慢高高血血糖糖肾脏局部产生的肾脏局部产生的Ang可直接导致系膜细胞和可直接导致系膜细胞和足突细胞的损害足突细胞的损害, , 促进促进蛋白尿的形成蛋白尿的形成赵俐丽赵俐丽, ,国外医学国外医学 老年医学分册

28、老年医学分册,2008; 29(4):,2008; 29(4): 168-72168-72Graciano ML, et al. J Am Soc Nephrol, 2004; 15(7): 1805-1552RAS抑制剂，新一代降压药物抑制剂，新一代降压药物降压同时全面保护心肾降压同时全面保护心肾RASRAS激活激活血管收缩血管收缩醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加交感神经兴奋交感神经兴奋血压升高血压升高冠状动脉收缩冠状动脉收缩心肌收缩增加心肌收缩增加左心室肥厚左心室肥厚心脏损伤心脏损伤肾小球毛细血管阻力肾小球毛细血管阻力增加增加系膜和足突细胞损害系膜和足突细胞损害肾病发生、发展肾病发生、发展赵俐

29、丽等赵俐丽等, ,国外医学老年医学分册国外医学老年医学分册. . 2008; 29 (4): 168-72Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-89卒中卒中血管病血管病变变视网膜病视网膜病变变心脏损心脏损伤伤肾病肾病RAS抑制剂抑制剂53血管紧张素原肝脏肝脏血管紧张素 I血管紧张素 II肾素ACERAS和血管紧张素和血管紧张素II生成及作用生成及作用ACE（血管紧张素转换酶）：（血管紧张素转换酶）：主要存在于肺部主要存在于肺部, ,但在身体其它部但在身体其它部位也有存在位也有存在; ;同时使缓激肽失活同时使缓激肽

30、失活Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-89肾素：将血管紧张素原分肾素：将血管紧张素原分 解成血管紧张素解成血管紧张素I血管紧张素原：血管紧张素原：主要由肝脏大量产生并分泌到血主要由肝脏大量产生并分泌到血浆中的一种蛋白浆中的一种蛋白血管收缩血管收缩醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加, ,水钠潴留水钠潴留交感神经兴奋交感神经兴奋血管和心肌间质纤维化血管和心肌间质纤维化血管舒张血管舒张水钠分泌水钠分泌 抗增殖抗增殖/抑制细胞生长抑制细胞生长 细胞分化细胞分化AT1AT2其它AT受体直接途径直接途径非非ACE途径途径54血

31、管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素 IACE血管紧张素血管紧张素 IIAT1AT2血管舒张血管舒张水钠分泌水钠分泌抗增殖抗增殖/ /抑制细胞生长抑制细胞生长细胞分化细胞分化直接途径直接途径ARB血管收缩血管收缩醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加, ,水钠潴留水钠潴留交感神经兴奋交感神经兴奋血管和心肌间质纤维化血管和心肌间质纤维化血压血压升高升高血压血压降低降低非非ACE途途径径其它其它AT受体受体Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-89Houston Miller N, et al. Nurs Res

32、 Pract. 2010; 2010: 101749 ARB特异性阻断特异性阻断AT1, ,不影响不影响AT2降压更完全降压更完全, ,同时保护靶器官同时保护靶器官ARB：血管紧张素：血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂55血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素 IACE血管紧张素血管紧张素 IIAT1AT2直接途径直接途径ACEI缓激肽缓激肽 降解产物降解产物咳嗽、咳嗽、血管神经性水肿血管神经性水肿血管收缩血管收缩醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加, ,水钠潴留水钠潴留交感神经兴奋交感神经兴奋血管和心肌间质纤维化血管和心肌间质纤维化血压血压升高升高血压血压降低降低非非ACEACE途途径

33、径其它其它AT受体受体Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-89Houston Miller N, et al. Nurs Res Pract. 2010; 2010: 101749 ACEACEI阻断不完全阻断不完全, ,且会产生干咳等副作且会产生干咳等副作用用ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管舒张血管舒张水钠分泌水钠分泌抗增殖抗增殖/ /抑制细胞生长抑制细胞生长细胞分化细胞分化强效达标强效达标 十拿九稳十拿九稳适合中国高血压患者的单片联合制剂适合中国高血压患者的单片联合制剂双重排钠扩血

34、管，协同增效强效降压双重排钠扩血管，协同增效强效降压1.孙宁玲主编 .高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009安博诺安博诺厄贝沙坦厄贝沙坦氢氯噻嗪氢氯噻嗪阻断阻断AT1AT1受体受体抑制水抑制水,NA+,NA+重吸收重吸收降低血管平滑降低血管平滑肌细胞内肌细胞内NA+NA+含含量量扩张外周血管扩张外周血管抑制醛固酮抑制醛固酮释放释放, ,促进排促进排NA+NA+促进水促进水,NA+,NA+排排泄泄, ,降低血容降低血容量量扩张外周血管扩张外周血管强效降压强效降压 第1周第8周-12 -12 * *-22-22* *-0-5-10-15-20起效迅速起效迅速, ,强效降压强效降压第1周降低收

35、缩压达12mmHg，第8周降低收缩压达22mmHg * 与治疗前比较P0.01与基线相比收缩压下降(mmHg)2.孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621.研究简介：本研究为多中心、开放、单一治疗组的研究。共入选968例轻、中度高血压病患者，均采用安博诺治疗8周。第2周78.8%1007550250血压血压达标率(%)降压达标率高达降压达标率高达94% 88.4%94.4%94.4%*血压达标指舒张压(DBP)90mmHg第4周第8周2.孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621.6个月80%1007550250血压达标*率

36、(%)83%81%12个月24个月降压持久达标降压持久达标治疗治疗2 2年后达标率仍超年后达标率仍超80%80%（n=1006）*坐位舒张压90mmHg3.Littlejohn T et al. Clin Exp Hypertens 1999; 21(8): 1273-1295 安全耐受安全耐受不良反应发生率与安慰剂相当不良反应发生率与安慰剂相当头痛34.140302010010.5头晕疲劳患者比例 (%)4.53.8咳嗽不良反应停药5.Kochar M, et al AJH 1999;12(8):797-805安慰剂厄贝沙坦/HCTZ45%45%57%57

37、%85%85%安博诺vs原研氯沙坦/HCTZ日价格（元）降低比例%根据国家西药最高零售价格计算，安博诺是日治疗费用为5.34元。0-20-40-60-80安博诺vs原研缬沙坦/HCTZ 安博诺vs原研缬沙坦/氨氯地平 6.专利、原研制及单独定价药品临时最高零售价格标准 http:/ http:/ 从从 性性 更更 高高 安博诺合二为一,提高依从性 每天一次,使用方便用法用量详见说明书处方签处方签安博诺安博诺厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪150mg/12.5mgx7片片用法用法150mg/12.5mg,口服口服, ,一日一次一日一次64中国高血压及糖尿病指南对中国高血压及糖尿病指南对高血压合

38、并糖尿病患者联合治疗的推荐高血压合并糖尿病患者联合治疗的推荐2010中国高血压防治指南血压血压140/90mmHg的患者，应在非的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗；药物治疗基础上立即开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者，也应直接伴微量白蛋白尿的患者，也应直接使用药物治疗使用药物治疗 首先考虑使用首先考虑使用ARB或或ACEI，对肾脏有保护作用，且有改善糖脂对肾脏有保护作用，且有改善糖脂代谢的好处；需要联合用药时代谢的好处；需要联合用药时,也应也应当以其中之一为基础当以其中之一为基础2010中国2型糖尿病防治指南 如生活方式干预如生活方式干预3个月后血压不能达个月后血压不能达标或初诊时血

39、压即标或初诊时血压即140/90 mm Hg，即应开始药物治疗，即应开始药物治疗 为达到降压目标，通常需要多种降为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐压药物联合应用。联合用药推荐以以ARB或或ACEI为基础为基础的降压药的降压药物，物，可以联合使用可以联合使用CCB、利、利尿剂尿剂等等65类别点收集(mg/g肌酐)24小时收集小时收集(mg/24h)定时收集(ug/min)正常蛋白尿303020微白蛋白尿(MAU)30-30030-30020-200大量蛋白尿300300200蛋白尿定义蛋白尿定义AJKD. 2007, 49 (2); Suppl 2: S13-S154Di

40、abetes Care, 2009; 32(SUPPL 1): s1-s98 66 MAU检测常用两种方法：检测常用两种方法： 1. 采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR， 若若UACR为为30mg/g-300mg /g即可诊断为即可诊断为MAU。 此方法较为简便，因此推荐作为首选方法；此方法较为简便，因此推荐作为首选方法； 2. 留取留取24h尿样检测尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为，若尿白蛋白排泄量为 30mg-300mg/24h则可诊为则可诊为MAU MAU的诊断通常以3个月内23次UACR或尿白蛋白排泄量或尿白蛋白排泄量 或二者联合测定

41、为基础。或二者联合测定为基础。MAU的检测方法的检测方法高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识67微量蛋白尿发生率微量蛋白尿发生率(%)高血压合并糖尿病患者高血压合并糖尿病患者MAU发生率为发生率为44%DEMAND研究中国数据研究中国数据收缩压和收缩压和MAUMAU对对缺血性心脏病危险事件的影响缺血性心脏病危险事件的影响Borch-Johnsen K, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 999;19(8):1992-1997. N=2,085; 10 year follow-up0123456SBP 160Relative RiskNormoalbuminu