糖皮质激素的围术期应用学习教案

1、会计学1糖皮质激素的围术期应用糖皮质激素的围术期应用(yngyng)第一页，共43页。肾上腺结构肾上腺结构(jigu)与功能与功能示意图示意图髄髄质质球状帯球状帯束状帯束状帯网网状帯状帯 球状帯球状帯 盐皮质激素盐皮质激素 束状帯束状帯 糖皮质激素糖皮质激素 网状带网状带 性激素性激素皮皮 质质肾上腺第2页/共43页第二页，共43页。第3页/共43页第三页，共43页。A AB BC COOH20 20 c c o o21 CH2OHR345171118肾上腺皮质激素的基本肾上腺皮质激素的基本(jbn)结构结构 -甾核甾核必需基团必需基团(j tun)(j tun)：C3C3的酮基、的酮基、C2

2、0C20的羰基及的羰基及C 4-5C 4-5的双键的双键第4页/共43页第四页，共43页。可的松可的松C11C11位羟化位羟化糖皮质激素活性糖皮质激素活性第5页/共43页第五页，共43页。C1=C2双键双键(shun jin)结构结构糖皮质激素活性糖皮质激素活性盐皮质激素活性盐皮质激素活性第6页/共43页第六页，共43页。第7页/共43页第七页，共43页。l特殊的生物学活性作用l释放到血液中l24小时的生理(shngl)分泌节律 早8点最高,午夜(wy)12点最低第8页/共43页第八页，共43页。皮质醇昼夜节律皮质醇昼夜节律正常正常(zhngchng)隔天用甲泼尼龙隔天用甲泼尼龙(nlng)生

3、物生物(shngw) 18 - 36 h用用地塞米松地塞米松生物生物 36 - 54 h8 AM4 PM12 Mid8 AM4 PM12 Mid8 AM4 PM12 Mid8 AM糖皮质激素的药代动力学糖皮质激素的药代动力学第9页/共43页第九页，共43页。下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)CRHACTH短短反反馈馈长长反反馈馈(-)(-)(-)肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素第10页/共43页第十页，共43页。第11页/共43页第十一页，共43页。各种生理效应(xioyng)的基础第12页/共43页第十二页，共43页。第13页/共43页第十三页，共43页。 长期(chngq)

4、过量的肾上腺糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓。肌肉、皮肤、骨、胸腺、淋巴腺等第14页/共43页第十四页，共43页。第15页/共43页第十五页，共43页。较弱第16页/共43页第十六页，共43页。第17页/共43页第十七页，共43页。抑制(yzh)围术期应激反应第18页/共43页第十八页，共43页。第19页/共43页第十九页，共43页。第20页/共43页第二十页，共43页。第21页/共43页第二十一页，共43页。第22页/共43页第二十二页，共43页。第23页/共43页第二十三页，共43页。第24页/共43页第二十四页，共43页。第25页/共43页第二十五页，共43页。第2

5、6页/共43页第二十六页，共43页。第27页/共43页第二十七页，共43页。第28页/共43页第二十八页，共43页。第29页/共43页第二十九页，共43页。第30页/共43页第三十页，共43页。第31页/共43页第三十一页，共43页。第32页/共43页第三十二页，共43页。第33页/共43页第三十三页，共43页。第34页/共43页第三十四页，共43页。第35页/共43页第三十五页，共43页。第36页/共43页第三十六页，共43页。第37页/共43页第三十七页，共43页。第38页/共43页第三十八页，共43页。谢谢 谢！谢！第39页/共43页第三十九页，共43页。生理作用生理作用l糖代谢糖代谢:

6、 : 升高血糖升高血糖l蛋白代谢蛋白代谢: : 负氮平衡负氮平衡l脂肪代谢脂肪代谢: : 脂肪重新分布脂肪重新分布l水水, ,电解质代谢电解质代谢: : 储储NaNa排排CaCa药理作用药理作用l抗炎抗炎l免疫抑制和抗过敏免疫抑制和抗过敏l抗毒素抗毒素l抗休克抗休克l提高应激能力提高应激能力第40页/共43页第四十页，共43页。l氢化泼尼松预防腹腔镜手术后恶心呕吐的疗效(lioxio)观察l 周 玉 数理医药学杂志 l格拉斯琼与地塞米松预防妇科手术后恶心呕吐的临床疗效(lioxio)观察l 孙昆玲 麻醉与镇痛l对中度危险以上患者均应预防用药 地塞米松发挥作用需一段时间，应在麻醉前或麻醉诱导时

7、静注地塞米松510mg 甲强龙起效较快可在麻醉诱导时或术毕时给予2040mgl氟比洛芬酯配合氢化泼尼松预防气管插管全麻术后咽喉痛 程高升 海峡药学l甲强龙 2040mg或氢化可的松琥珀酸盐100200mgl氢化泼尼松20mg或当量剂型的其他药物均可l预防过敏反应其临床获益尚未证实l对于严重的过敏反应和过敏性休克时，其不作为首选抢救用药， 但可以作为肾上腺素治疗的补充第41页/共43页第四十一页，共43页。 在很多情况下，麻醉医师在围术期应用糖皮质激素在很多情况下，麻醉医师在围术期应用糖皮质激素仅患者综合治疗的一部分应根据患者实际情况在严密观仅患者综合治疗的一部分应根据患者实际情况在严密观察察(gunch)(gunch)，分析患者病情和对糖皮质激素反应的前提，分析患者病情和对糖皮