化学治疗的职业防护

1、化学治疗的职业防护化学治疗的职业防护2目录目录01010202化疗药物的职业危害化疗药物的职业危害化疗药物的安全防护化疗药物的安全防护3什么是职业病？什么是职业病？ 职业病：职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织的是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。4化学治疗药物的相关概念化学治疗药物的相关概念 化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。抗恶性肿瘤药物。 这些药物在临床静脉用

2、药中占相当大的比例，同这些药物在临床静脉用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。着特殊要求。5 现阶段使用的抗肿瘤药物大多为现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂细胞毒剂，具，具有有致突变性、致癌性、致畸性。致突变性、致癌性、致畸性。6化疗职业性暴露现状化疗职业性暴露现状 国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程。防护规程。 在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。取自我保护措施。 部分医院已设置专门的化疗药物配置室。部分

3、医院已设置专门的化疗药物配置室。7化疗职业暴露的危害化疗职业暴露的危害化疗药物散发到空气中形成肉眼看不见的化疗药物散发到空气中形成肉眼看不见的浓雾和小液滴，通过呼吸道进入人体。浓雾和小液滴，通过呼吸道进入人体。化疗药液直接接触皮肤或不慎喷溅至眼睛，化疗药液直接接触皮肤或不慎喷溅至眼睛，致使药液渗入人体。致使药液渗入人体。接触化疗药物后未彻底洗手就进食，进食被接触化疗药物后未彻底洗手就进食，进食被污染的食物或容器，均会使化疗药物通过消污染的食物或容器，均会使化疗药物通过消化道进入人体。化道进入人体。呼吸道呼吸道皮肤粘膜皮肤粘膜消化道消化道8 危险因素危险因素 化疗药物毒性化疗药物毒性 个人体质差

4、异、敏感度个人体质差异、敏感度 接触化疗药物数量、时间接触化疗药物数量、时间 化疗职业暴露的危害化疗职业暴露的危害9化疗职业暴露的危害化疗职业暴露的危害急性影响急性影响风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、 头昏、脱发头昏、脱发慢性影响慢性影响致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤10与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；注药时：加压过大，拔针时瓶

5、内为正压药液喷出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出； 操作时：污染手或操作台；操作时：污染手或操作台；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。化疗职业暴露的污染来源化疗职业暴露的污染来源11 配置过程中产生药物的气雾配置过程中产生药物的气雾12废弃物丢置过程中可能发生药物接触废弃物丢置过程中可能发生药物接触丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、处理体液（如血液、尿液、粪

6、便、呕吐物、腹水、胸水、汗液）；胸水、汗液）；处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；清除溅出或溢出的药物。清除溅出或溢出的药物。13化疗职业暴露防护中的薄弱环节化疗职业暴露防护中的薄弱环节 很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜；很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜； 治疗室通风设备差；治疗室通风设备差； 废弃物处理不当：暴露在空气中；废弃物处理不当：暴露在空气中；防护设备缺乏防护设备缺乏14 洗手不及时或不彻底洗手不及时或不彻底 不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗

7、时间过长不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗时间过长 操作环节：配制、给药等环节受到污染操作环节：配制、给药等环节受到污染 管理者不重视，未制订防护操作规程管理者不重视，未制订防护操作规程 年轻护士缺乏培训年轻护士缺乏培训化疗职业暴露防护中的薄弱环节化疗职业暴露防护中的薄弱环节防护意识差防护意识差15化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护 一、工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触一、工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触化疗职业防护的两个基本原则化疗职业防护的两个基本原则二、尽量减少抗癌药物污染环境。二、尽量减少抗癌药物污染环境。16 操作人员防护要求操作人员防护要求 戴圆帽戴圆帽 穿防水隔离衣或防水

8、围裙穿防水隔离衣或防水围裙 戴十二层纱以上口罩戴十二层纱以上口罩 护目镜护目镜 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护17建议使用双层手套（内层建议使用双层手套（内层PVCPVC、外层、外层无粉乳胶）无粉乳胶）通常每操作通常每操作60min60min或遇到手套破损、或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套刺破和被药物沾污则需要及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都必须在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手立即洗手手手 套套化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护18口罩正确佩戴！口罩正确佩戴！主要用于控制微粒而非主要用于控制微粒而

9、非控制微生物控制微生物 会变得潮湿会变得潮湿 20 20分钟后会产生气雾分钟后会产生气雾化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护19 细胞毒安全柜、安全操作台；细胞毒安全柜、安全操作台； 设立化疗配药操作室；设立化疗配药操作室； 配备专业人员，并定期进行体检；配备专业人员，并定期进行体检；化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护防护设施：防护设施：20 保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶胶或气雾的损害胶或气雾的损害； 保证配药环境无微粒物质（包括生物性颗粒）保证配药环境无微粒物质（包括生物性颗粒）； 保护维修人员在常规检查、交换附件或修理污染保护维修人员在常规

10、检查、交换附件或修理污染的滤器时的安全。的滤器时的安全。化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护防护基本要求防护基本要求21 防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；套再加乳胶手套； 操作台操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换铺一次性防护垫，操作完毕后更换； 打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护防护操作规程防护操作规程22 溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；待药粉浸湿后再搅动； 瓶装药物稀释及抽

11、取药液时，应插入双针头，瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力；保持瓶内稳定的压力； 最好使用一次性注射器；最好使用一次性注射器；化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护23 完成操作后用完成操作后用75%75%酒精擦拭操作柜内部；酒精擦拭操作柜内部； 配药后一切废弃物应放入密闭袋中进行集中处配药后一切废弃物应放入密闭袋中进行集中处理；理； 操作后沐浴更衣；操作后沐浴更衣；化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护24 给药采用密闭式静脉输液法，小壶加药时用纱布给药采用密闭式静脉输液法，小壶加药时用纱布围住小壶后缓慢加药，避免漏出；围住小壶后缓慢加药，避免漏出； 操作完毕后用肥皂流动水彻底洗

12、手；操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手； 药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；湿纱布轻轻擦拭；化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护25 不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或盐不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或盐水彻底冲洗；水彻底冲洗； 所有废弃物应高温焚烧；所有废弃物应高温焚烧； 医院必须有污水处理装置。医院必须有污水处理装置。化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护26化疗药物使用过程中须注意事项化疗药物使用过程中须注意事项 手套和工作服如被污染后应立即更换；手套和工作服如被污染后应立即更换； 所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完

13、整地丢所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；置在带有明显标签的防漏防刺的容器中； 离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理； 不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻底冲洗；底冲洗； 应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染的器材。染的器材。27人体排泄物的安全处理人体排泄物的安全处理 细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说，在服用不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说，在服用后后48h48h之内，其在之内，其在尿中尿中的清除基本完成（范围的清除基本完成（范围1-61-6天）；在服用后天）；在服用后7 7天之内，其在天之内，其在粪便中粪便中的清除基本完的清除基本完成（范围成（范围5-75-7天）。需要注意安全的持续时间为天）。需要注意安全的持续时间为48h48h。28 应穿好工作服和戴好手套；应穿好工作服和戴好手套