糖尿病课件精副本学习教案

1、会计学1糖尿病课件精副本糖尿病课件精副本(fbn)第一页，共39页。第2页/共39页第二页，共39页。第3页/共39页第三页，共39页。第4页/共39页第四页，共39页。第5页/共39页第五页，共39页。 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 遗传易感遗传易感 HLA有关联有关联 强强 环境环境 病毒感染病毒感染 危险因素危险因素自身免疫自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未发现未发现 机制机制 胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足 胰岛素抵抗、分泌缺陷胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理胰腺病理 残存残存10%B细胞细胞 残存残存30%B细胞以上细胞以上 胰岛素胰岛素 低低 释放延迟；高；低释放延迟；高

2、；低 年龄年龄 青少年青少年 成年人成年人 症状症状 三多一少明显三多一少明显 不明显不明显 体型体型 少肥胖少肥胖 肥胖肥胖/脂分布异常脂分布异常 酮症酮症 易发生易发生 不易发生不易发生 治疗治疗 胰岛素胰岛素 口服药；胰岛素口服药；胰岛素第6页/共39页第六页，共39页。自然自然(zrn)病程病程血血 管管 损损 害害IFGIFG：空腹：空腹血糖受损血糖受损IGTIGT：糖耐量异常：糖耐量异常IGRIGR：血糖调节受损血糖调节受损第7页/共39页第七页，共39页。第8页/共39页第八页，共39页。第9页/共39页第九页，共39页。q第一时相：快速分泌相第一时相：快速分泌相q细胞接受葡萄糖

3、刺激细胞接受葡萄糖刺激, ,在在0.5-1.00.5-1.0分钟分钟的潜伏期后的潜伏期后, ,出现快速分泌峰出现快速分泌峰, ,持续持续5-5-1010分钟后减弱分钟后减弱. .反映反映(fnyng)(fnyng)细胞储细胞储存颗粒中胰岛素的分泌存颗粒中胰岛素的分泌q第二时相：延迟分泌相第二时相：延迟分泌相q快速分泌相后出现的缓慢但持久快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰的分泌峰, ,其峰值位于刺激后其峰值位于刺激后3030分分钟左右钟左右. .反映反映(fnyng)(fnyng)新合成的胰岛新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌素及胰岛素原等的分泌30020010000 20 40 60 80 时

4、间时间( (分钟分钟) )血血 浆浆 胰胰 岛岛 素素第一第一时相时相第二第二时相时相葡萄糖葡萄糖= 7.9mmolpmmol/L第10页/共39页第十页，共39页。时间时间(shjin)(shjin)0600100014001800220002000600800600400200胰岛素分泌胰岛素分泌(fnm) (pmol/min)(fnm) (pmol/min)正常正常(zhngchng)(zhngchng)2 2型糖尿病型糖尿病胰岛素胰岛素分泌模式分泌模式Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:7770第11页/共39页第十一页，共39页。正常正常

5、(zhngchng)T1DMT2DM胰岛素分泌量胰岛素分泌量时间时间(shjin)第12页/共39页第十二页，共39页。q糖代谢糖代谢q肝、肌肉和脂肪组织的利用肝、肌肉和脂肪组织的利用(lyng)减少减少q肝糖输出增多肝糖输出增多q脂肪代谢脂肪代谢q合成减少、脂蛋白酯酶活性低下合成减少、脂蛋白酯酶活性低下q胰岛素极度缺乏时，脂肪动员增加胰岛素极度缺乏时，脂肪动员增加酮症酮症q蛋白质代谢蛋白质代谢q负氮平衡负氮平衡第13页/共39页第十三页，共39页。q代谢紊乱症候群：三多一少代谢紊乱症候群：三多一少 q并发症和（或）伴发症并发症和（或）伴发症q反应性低血糖反应性低血糖q围手术期或健康围手术期或

6、健康(jinkng)体检时发现体检时发现高血糖高血糖第14页/共39页第十四页，共39页。q代谢紊乱代谢紊乱(wnlun)症候群：三多症候群：三多一少一少 q并发症和（或）伴发症并发症和（或）伴发症q反应性低血糖反应性低血糖q围手术期或健康体检时发现高血糖围手术期或健康体检时发现高血糖第15页/共39页第十五页，共39页。q急性并发症急性并发症q糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒q高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷q感染感染q慢性并发症慢性并发症q大血管大血管(xugun)病变病变q微血管微血管(xugun)病变病变q神经病变神经病变q眼的其他病变眼的其他病变q糖尿病足糖尿病足第16页

7、/共39页第十六页，共39页。脑血管病脑血管病白内障、眼底白内障、眼底(ynd)改变改变口腔口腔(kuqing)念珠菌病念珠菌病结核结核冠心病冠心病皮肤黄色瘤皮肤黄色瘤肝脏脂肪沉积肝脏脂肪沉积体位性高体位性高/低血压低血压慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病腹泻腹泻阳痿、阴道炎等阳痿、阴道炎等胰岛素性脂肪胰岛素性脂肪萎缩或肥大萎缩或肥大夏科关节夏科关节脂肪渐进性坏死脂肪渐进性坏死神经性溃疡神经性溃疡腱反射消失腱反射消失骨病骨病第17页/共39页第十七页，共39页。主动脉主动脉(dngmi)冠状动脉冠状动脉(dngmi)脑动脉脑动脉(dngmi)肾动脉肾动脉(dngmi)肢体外周动脉肢体外周动脉(dngmi

8、)第18页/共39页第十八页，共39页。第19页/共39页第十九页，共39页。第20页/共39页第二十页，共39页。q1期：血流动力学改变期：血流动力学改变q2期：结构改变期：结构改变q3期：早期期：早期(zoq)肾病（微量白蛋白尿）肾病（微量白蛋白尿）q尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/minq4期：临床肾病期：临床肾病qUAER200ug/min；尿白蛋白；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋；尿蛋白白0.5g/24h;可有肾功能减退可有肾功能减退q5期：尿毒症期：尿毒症微血管病变微血管病变(bngbin) 糖尿病肾病糖尿病肾病第21页/共39页第二十一页，共39页。q

9、5q6期：继发性视网膜脱离、失明期：继发性视网膜脱离、失明第22页/共39页第二十二页，共39页。第23页/共39页第二十三页，共39页。第24页/共39页第二十四页，共39页。q原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。施个体化。q治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。q方案：方案：“五套马车五套马车”q饮食、运动、药物、糖尿病教育饮食、运动、药物、糖尿病教育(jioy)、自我、自我血糖血测血糖血测第25页/共3

10、9页第二十五页，共39页。认识糖尿病是终生疾病认识糖尿病是终生疾病了解糖尿病基本知识和治疗控制要求了解糖尿病基本知识和治疗控制要求良好良好(lingho)生活方式生活方式配合饮食、运动和药物治疗配合饮食、运动和药物治疗学会测定尿糖、血糖学会测定尿糖、血糖学会胰岛素注射方法学会胰岛素注射方法第26页/共39页第二十六页，共39页。第27页/共39页第二十七页，共39页。第二步：第二步：饮食饮食(ynsh)控制控制 三步曲三步曲营养要素营养要素占总热量的比例占总热量的比例 产生的热量产生的热量碳水化合物碳水化合物50%60%4 kcal /g蛋白质蛋白质0.81.2g/kg/天天4 kcal /g

11、脂肪脂肪20 % 30%9kcal /g每日所需的各营养每日所需的各营养(yngyng)要素的要素的比例比例第28页/共39页第二十八页，共39页。q目的目的q 减轻体重减轻体重q 改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗q制定运动计划、循序渐进、长期坚持制定运动计划、循序渐进、长期坚持q年龄、性别、体力年龄、性别、体力(tl)、病情及有无并发症等、病情及有无并发症等不同条件不同条件q注意安全注意安全控制控制(kngzh)血糖血糖第29页/共39页第二十九页，共39页。第三步：合理分配餐次第三步：合理分配餐次 三餐热量分配一般为三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或或1/3，1/3，1/3 随访随访(

12、su fn)调整调整饮食饮食(ynsh)控制控制 三步曲三步曲第30页/共39页第三十页，共39页。第31页/共39页第三十一页，共39页。胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio) 适应症适应症第32页/共39页第三十二页，共39页。作用类别作用类别制剂制剂皮下注射作用时间皮下注射作用时间(h)(h)开始开始高峰高峰持续持续超短效超短效 门冬胰岛素门冬胰岛素10102020分钟分钟4040分钟分钟3-5h3-5h短效短效 普通胰岛素普通胰岛素0.5h0.5h2-4h2-4h6-8h6-8h半慢胰岛素锌混悬液半慢胰岛素锌混悬液1-2h1-2h4-6h4-6h10-16h10-16h中效中效低精蛋白锌胰

13、岛素低精蛋白锌胰岛素(NPH)(NPH)1-3h1-3h6-12h6-12h18-26h18-26h慢胰岛素锌混悬液慢胰岛素锌混悬液长效长效精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素(PZI)(PZI)3-8h3-8h14-24h14-24h28-36h28-36h特慢胰岛素锌混悬液特慢胰岛素锌混悬液甘精胰岛素（来得时）甘精胰岛素（来得时）24h24h第33页/共39页第三十三页，共39页。胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)q注意注意 q清晨高血糖原因清晨高血糖原因(yunyn)q夜间胰岛素作用不足夜间胰岛素作用不足q黎明现象黎明现象 q Somogyi现象现象第34页/共39页第三十四页，共39页。理想理想尚可尚可差差血浆葡萄糖血浆葡萄糖mmol/L空腹空腹4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0GHbA1c%7.5血压血压mmHg130/80160/95体重指数体重指数（BMI）Kg/m2男男25男男27男男27女女24女女26女女26总胆固醇总胆固醇mmol/L1.11.10.90.9甘油三酯甘油三酯mmol/L1.52.22.2LDL_Cmmol/L4.5第35页/共39页第三十五页