水、电解质代谢障碍

1、水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱（一）体液含量及分布 水自由通过水自由通过, , 蛋白质、蛋白质、NaNa 、K K、Ca Ca 2+2+等不等不 能自由通过能自由通过 蛋白质等大分子蛋白质等大分子物质受限物质受限, ,水和水和电解质自由电解质自由交换交换（二）体液的电解质成分（三）体液的渗透压n决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度。1.水的平衡饮水10001300食物 700 900 代谢水 300水、电解质的生理功能3、水、钠平衡的调节细调节-（ADH）下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体肾小管肾小管 ADH渗透压感受器渗透压感受器容量感受器容量感受器颈动颈动脉窦脉窦压

2、力压力感受感受器器H2O-二、水、钠代谢紊乱的分类类型: 脱水(dehydration): 三、低钠血症（一） 低容量性低钠血症低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremia） (hypotonidehydration) 经肾丢失4.防治原则 1）防治原发病 2）合理补液 原则上补充等渗盐水，必要 时可适量补充高渗盐水（先 盐后糖） 3）处理休克等并发症( (二二) ) 高容量性低钠血症高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia)1.概念又称水中毒又称水中毒(water intoxication)v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的

3、病理过程v Na+ 130 mmol/L v 渗透压渗透压 280 mmol/L2.2.原因原因(1)(1) v 急、急、慢性慢性肾功能障碍肾功能障碍水潴留水潴留 3. 3. 影响影响ECF量量 ECF渗透压渗透压 水移入细胞水移入细胞血血Na+ 血液稀释血液稀释脑细胞水肿脑细胞水肿嗜睡、躁嗜睡、躁动、脑疝动、脑疝ICF渗透压渗透压 ICF量量 v细胞内外液量均细胞内外液量均 ，渗透压均，渗透压均 4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 预防预防v 限水限水v排泄：利尿排泄：利尿v转移：小剂量高渗盐水转移：小剂量高渗盐水 ( (减轻细胞水肿减轻细胞水肿) )（hypernatremia）

4、 低容量性高钠血症高渗性脱水（hypovolemic hypernatremia） (hypertonic dehydration)n水的摄入不足4. 防治原则-先糖后盐（1）防治原发病；（2）补液以5%10%葡萄糖为主，适量补Na+ 。五、血钠正常的细胞外液减少等渗性脱水1、特点：体液中的钠与水按血浆中的比例丢失。 血钠浓度：130150mmol/L 血浆渗透压：280310mmol/L。 细胞外液容量减少。1.病因和机制： 3.防治原则 1. 防治原发病 2. 合理输液。轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%10%的葡萄糖液(先盐后糖) 3. 处理休克等并发症。六、水肿（e

5、dema） 肾小球滤过率肾小球滤过率球-管失衡形式示意图（1）肾小球滤过分数（Filtration fraction,FF）3. 常见的几种水肿 心性水肿 肝性水肿 肾性水肿 脑水肿4. 水肿的特点及对机体的影响（1）水肿的特点： 水肿液的性状 漏出液 渗出液 水肿的皮肤特点 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 全身性水肿的分布特点 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学点击这里播放视频4. 水肿的特点及对机体的影响第二节 钾代谢紊乱（一）正常钾代谢的特点 钾的含量及体内分布 钾的来源：摄入 50200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 钾的肾脏调节肾小球：滤过几乎

6、全部吸收（几乎全部吸收（909095%95%）钾的生理功能:维持新陈代谢保持细胞静息膜电位与神经系统的传导关系密切调节细胞内外渗透压调节酸碱平衡（二）低钾血症（hypokalemia）1.概念：血清钾浓度3.5mmol/L3.对机体的影响（1）对神经肌肉的影响 1）急性低钾血症 主要表现: 出现肌肉无力、麻痹 下肢上肢、躯干、呼吸肌麻痹呼吸衰竭 平滑肌麻痹 麻痹性肠梗阻机制：2）慢性低钾血症 神经肌肉兴奋性正常。因为细胞内钾逐渐外移，使细胞内外K+浓度均有降低，Ki/Ke 比值在正常范围内，静息电位无变化之故。膜 内 外膜 内 外离 子 浓离 子 浓度 差 增度 差 增大大* （3）对血管的影响 K+2mmol/L外周血管及冠状动脉收缩（4）对肾脏的影响 慢性低钾血症时，肾小管上皮细胞受损对ADH反应肾浓缩功能（多尿）（5）对胃肠道的影响 K+胃肠运动麻痹性肠梗阻 （5）对中枢神经系统的影响 K+糖代谢障碍脑ATP精神 萎靡、昏睡、昏迷等。（6）对酸碱平衡的影响2）肾小管上皮细胞内 K+，H+ 肾小管 K+-Na+ 交换，H+-Na+ 交换尿排H+ （酸性尿） （1）防治原发病（2）补钾 口服为宜，如需静脉补钾，要做到：浓度不过高，速度不过快，剂量不过大，尿少不补钾