病例分享妊娠糖尿病)

1、LOGO妊娠糖尿病妊娠糖尿病马鞍山十七冶医院内分泌科 曹辉 2014.07.14LOGOLOGO汇报内容汇报内容病史介绍病史介绍1危险评估危险评估2治疗经过治疗经过3治疗方案治疗方案4LOGOLOGO病史介绍病史介绍 患者，女性，28岁； 主诉：停经33周，发现血糖高3月。LOGOLOGO 现病史现病史 患者于33周停经明确为妊娠，3月前体检发现空腹血糖达11.5mmol/L,未进一步治疗，期间多次检测血糖示空腹血糖波动于6.6-10.0mmol/L，尿酮体阳性，门诊拟诊“妊娠糖尿病、糖尿病性酮症”收入我科。平素活动量每日达2小时，饮食中主食量约6两，每日进餐次数为3次，较孕前体重增长10公斤

2、。LOGOLOGO 既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病”等。 个人史：否认吸烟、饮酒史，出生体重为2420克。 婚育史：适龄结婚，G1P0。 月经史：14岁4天/35天，末次月经2013年10月10号，经量正常，无痛经，经期规则。 家族史：否认家族遗传性疾病史。LOGOLOGO体格检查体格检查 T36.50C P70bpm R20bpm BP120/80mmHg 身高身高160cm 体重体重100kg； 神清，妊娠体型，孕前体重指数为34.94kg/m2， 心肺听诊未及异常， 双下肢无浮肿。入院随机血糖：7.7mmol/L；LOGOLOGO 1.年龄：28岁（大于25岁）； 2.孕前肥胖：孕

3、前体重指数是：34.94kg/m2； 3.孕妇出生时的体重：2400克 4.孕期体重增长过快：10kg； 危险评估LOGOLOGO 进行初步筛查（包括血糖血脂肝功能等）1.饮食运动控制血糖，2.监测多点血糖初步治疗 治疗经过LOGOLOGO饮食： 总热量：25kcal/kg100kg 碳水化合物：50% 脂肪：25% 蛋白质：25%运动： 方式：步行 时间：每天三次30分钟LOGOLOGO 多点血糖监测：（5月30号入院） 从入院当晚开始检测时间时间晚餐晚餐后后临睡临睡前前空腹空腹早餐早餐后后中餐中餐前前中餐中餐后后晚餐晚餐前前血糖9.87.29.711.59.59.48.0mmol/LLOG

4、OLOGO 入院检查结果（阳性） 空腹血糖：8.32mmol/L 餐后2小时血糖：12.30mmol/L； 尿酸：284.8umol/L； 肌酐：49.4umol/L； ALT：61.6IU/L, AST:39.9IU/L； LOGO* 检查结果： 胆固醇：6.09mmol/L； 甘油三酯：3.89mmol/L； 糖化：8.3%； 尿微量白蛋白：157.0mg/L； 尿常规：尿糖阴性，酮体3+； 血气：PH7.458，HCO3:22.3mmol/L；LOGO* 空腹空腹服糖服糖1小时小时服糖服糖2小时小时服糖服糖3小时小时OGTT6.0911.1814.6114.20mmol/L胰岛素28.1

5、8133.04254.55209.44pmol/L6月1号晨完善OGTT检查：LOGOLOGO 空腹空腹早餐早餐后后中餐前中餐前中餐后中餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后临睡前临睡前mmol/L06.028.56.206.039.99.08.010.36.27.06.406.046.18.37.39.07.5 6月2号晚开始使用胰岛素泵（诺和灵R）用量为早餐3u中餐3u晚餐3u，基础量为0.3u/小时备注：2号晚夜间加餐半个馒头； 3号中餐进食主食2两，选择的蔬菜为毛豆和藕； 4号复查尿常规：酮体2+；LOGOLOGO 空腹空腹早餐后早餐后中餐中餐前前中餐中餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后临睡临睡前前

6、06.058.26.8mmol/L06.066.59.06.911.28.3mmol/L诺和灵30R早8u晚6u备注：5号晚餐主食1.5两，临睡前有轻微的饥饿感； 6号中餐后未活动； 6号复查尿常规：酮体2+；LOGOLOGO 空腹空腹早餐后早餐后中餐中餐前前中餐中餐前前晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后临睡前临睡前06.078.07.2mmol/L06.086.39.05.36.84.98.8mmol/L诺和灵30R早10u晚8u备注：8号晚餐进食去油鸡汤一碗，主食增加至2两； 8号复查尿常规：酮体+；LOGOLOGO 空腹空腹早餐后早餐后中餐前中餐前中餐后中餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后临睡前临睡前0

7、6.098.15.56.75.76.84.9mmol/L06.105.26.9mmol/L诺和灵30R早12u晚10uLOGOLOGO治疗方案治疗方案 诺和灵30R早12u晚10u 出院后随访：空腹空腹早餐后早餐后中餐前中餐前中餐后中餐后晚餐后晚餐后临睡前临睡前06.185.36.46.56.97.46.4mmol/L06.265.97.06.87.55.9mmol/L07.055.46.96.67.25.1mmol/L07.10：尿常规：酮体阴性； 尿微量白蛋白：100.5mg/LLOGOLOGO疑问疑问 1. 基于不良的医疗环境，对于该患者，最佳的治疗除去胰岛素泵外，应考虑为三短一长，但仔细拜读诺和平 药物说明书未提及可用于妊娠期女性,该药物