医院质量管理流程图

1、扎费特旗中医院医疗质量管理、医疗服务工作流程图二0一五年九月目录医院与社区服务中心、卫生院间的连贯服务程序4门诊患者就诊流程图5急诊病人就诊流程6危重病人抢救流程7急、危、重病人急救流程图（绿色通道）8重点病种急诊服务流程9急、危、重症患者抢救流程图10急诊科应急设备调配方案11急救人员补充调配流程图12急诊科急救病人流程13门诊患者就诊流程图14急诊病人就诊流程15门诊病人投诉流程图16患者投诉程序图示17临床科室间持续良好的连贯服务程序18手术科室与非手术科室间的服务流程19临床科室与医技科室间有持续良好的连贯服务程序20基本医疗保险患者就诊流程21新技术、新业务项目准入流程22开展新业务

2、、新技术程序23药事管理委员会工作流程24住院病人化验、检查流程图25患者办理出院流程26患者转出流程27新入院（转入）患者诊疗流程28突发公共卫生事件现场启动程序29门诊部突发公共卫生事件应急处理工作流程图30失窃的应急程序31紧急封存患者病历及反应标本的应急程序32医疗纠纷处理程序示意图33医疗纠纷处理程序示意图34医疗缺陷成因预防流程图35医疗缺陷成因模式图36应急调配医护人员方案流程37急救科急救药品、物品调配方案38医疗质量管理组织工作流程39应急抢救指挥系统示意图40应急管理委员会工作流程41应急抢救物品、设备、行政备品方案流程42医疗质量监控管理流程图43门诊对突发意外紧急情况处

3、理预案流程44门诊突发断电紧急情况处理流程45急诊科、重病病房、手术室氧气供应程序及紧急应急程序46医院与社区卫生院之间的服务流程47检验科医疗废物处置流程48甲型H1N1流感诊疗流程图49甲型H1N1流感病人隔离流程图50甲型H1N1流感物流流程图51甲型H1N1流感救治工作人员流程图52医疗纠纷处理流程图53群体食物中毒救治流程54院内救火流程55重大交通事故救治流程56突发公共卫生事件处理流程57病历借阅流程图58病案质量范围示意图59病案管理系统分级图60病案管理委员会工作流程61职能部门间、临床科室间工作协调程序62目标管理工作流程图63国内外来访者直接从事诊疗工作发生不良事件的处理

4、程序64危急值报告及处理流程65济困医疗流程图66医院与社区服务中心、卫生院间的连贯服务程序术后康复期急危病人康复期社区、卫生院医院危重疑难病人需要手术病人门诊患者就诊流程图出院相关病房住院急诊病人就诊流程危重病人抢救流程注：向患者或及其家属详细交待病情（病因、病情变化、转归）急、危、重病人急救流程图（绿色通道）重点病种急诊服务流程急、危、重症患者抢救流程图非抢救病人急诊患者观察室危重病人优先进入抢救程序初步诊断拟定治疗方案生命支持建立静脉通道气道管理心肺复苏门诊对症做相关检查及处理初步诊断请相关科室会诊重症监护ICU住院治疗急诊科应急设备调配方案急诊科抢救设备不足通知急诊科主任急诊科护士长:

5、J通知主管院长医务科主任急救人员补充调配流程图急救中心急救抢救人员不急救中心急诊科急救病人流程门诊患者就诊流程图出院相关病房住院急诊病人就诊流程门诊病人投诉流程图患者投诉程序图示患者对医疗护理/、7两电、临床科室间持续良好的连贯服务程序手术科室与非手术科室间的服务流程临床科室与医技科室间有持续良好的连贯服务程序临床科室11医技科室卜J基本医疗保险患者就诊流程新技术、新业务项目准入流程填写新技术、新项目中请表本科室讨论审核、科主任及护士长签署意见医疗质量管理委员会审核评估医务科主任审核、主管院长审批重大项目提请学术技术委员会评论审批按计划实施医教科定期对新技术、新项目进行检查随访验收材料医教科备

6、案严格按规范操作医教科考核列入质控范围开展新业务、新技术程序临床科室医疗质量管理委员会（医务科主任审核主管院长审批）重大项目由偷理委员会、医疗质量安全委员会审核上级卫生行政部门备案）药事管理委员会工作流程药事管理委员会执行药品管理法及相关法律法规住院病人化验、检查流程图检验科将报告单送交护理站责任护士责任护士取回报告单交给责任医生（急诊检验结果电话通知责任医生）责任医生患者办理出院流程患者转出流程新入院（转入）患者诊疗流程主班医生接诊初步确定诊疗方案48小时内上级医师进一步确定或修定诊疗方案积极组织实施突发公共卫生事件现场启动程序门诊部突发公共卫生事件应急处理工作流程图在第一时间内，及时向院领

7、导和主管部门报-根据需要对患者、密切接、触的医务人员隔离，疏散周围人群<)根据需要对食物和水源等采取控制措施I)根据消毒管理办法的有关要求，加强对门诊、门诊处置室，观察室隔离消毒。ICU、传染科等重点部门的消毒工作。传染病爆发、流行时，门诊各科室应当做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。为传染病人和疑似传染病人采取就地隔离，就地观察、就地治疗。加强重点单位、重点人群、重点环境的预防控制措I施，防止造成疫情扩散。)失窃的应急程序协助保卫人员进行调查*管理病室、保证正常的医疗秩序，保证患者的治疗及护理工作按正常进行。紧急封存患者病历及反应标本的应急程序封存患者病历前的应急程序关于封存患者病历的

8、应急程序提出中f向医务科和总值班j口双方在场时封存复印III医务科保管抢救病历6h内补关于封存反应标本的应急程序发生不良后果当场将标本保存向分管部门报双方共同在场时现场封存加盖科室图章注明封存日期和一=二医务科保=|标本需要进行检验时双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行或上级卫生行政部门=：启封时双方当事人共同在场:疑似输血反=封存保留血与公供血机构联系医疗纠纷处理程序示意图患者投诉医务科备案科主任、护士长解释、协调院领导及其他行政部门患者不满意医务科<接待、登记、了解投诉内容深入科室调查、疑难病例提请学术技术委员会讨论L.汇报业务院长、重大案例同时向院长请示院领导医务科、法律

9、顾问答复、协调医患双方认可、达成协议双方不认可、不达成协议向医学会申请医疗鉴定,L积极抢救患者，采取有效措施、减少患者的损及时封存有关物品，送&及时向科主任、护士长汇报重大缺陷及时向院长汇a上报医务科填写医疗缺陷登记组织医护人员分析讨论原因（个人素质、医疗缺陷、医院管理因素、外部因素）<J提出书面意见和改进措施汇报主管院长医疗缺陷成因预防流程图进一步健全医疗安全制度，增加配置医疗资源，加强部门协调和安全预防/加强职业、道德教育、改善服务态度、加强技术与职能培训加强医疗、规章制度的学习和操作规程的培训要求病人积极配合，健全医疗制度，加强医疗质量监督检查J避免医疗缺陷杜绝医疗纠纷应急

10、调配医护人员方案流程院内调整仍不能满足抢救治疗报卫生局，拍调其他医院医护人员及离退休人员急救科急救药品、物品调配方案医疗质量管理组织工作流程医疗质量管理组织督促、检查医疗质量管理工作的执行落实情况定期召开质量管理委员会会议将评价、检查结果进行反馈、处理提出整改措施临床科室医技科室应急抢救指挥系统示意图院长领导现场指挥I组织专家会诊抢）应急管理委员会工作流程应急管理委员会定期组织技术培训和应急演练发生事件时决定是否启动预案并负责组织应急抢救物品、设备、行政备品方案流程医疗质量监控管理流程图厂医务科、护、理部监督检一f、过程医技科室组Jr戈施J终末、/医疗质量管/理委员会总用、评价、.质量管理1J/医技科室整/工改J初始fy门诊对突发意外紧急情况处理预案流程门诊突发断电紧急情况处理流程急诊科、重病病房、手术室氧气供应程序及紧急应急程序医院与社区卫生院之间的服务流程检验科医疗废物处置流程检验科医疗废物发热伴或不伴流感样症状的规范抗生素经验治询问流行病学接触1、与猪接触（死猪、病猪、家畜市场、宰杀）。2、在猪流感疫区3、一周内到过疫IX48-72小时有效无效b如考虑细菌感染继续治疗抗病毒治疗奥司他韦75mg日二如考虑病毒感染a呼吸道分泌物（鼻、