重症患者的心理护理-钟沛

1、现代医学模式 生物-心理-社会医学模式现代护理模式 以疾病为中心 以病人为中心 以病入健康为中心患病:1.器质性病变和生理功能损害 2.个体主观体验的病感 3.社会功能异常一.重症患者的心理反应 (一)否定、逃避情绪 (二)紧张、恐惧心理（三）焦虑（四）孤独、抑郁心理（五）睡眠型态紊乱（六）愤怒与敌意（七）期待与依赖（八）ICU综合征 （一）否定、逃避情绪危重患者多突然发病或遭受意外，或原疾病病情加重。这种健康状态的突然改变，患者首先采取否认行为，认为医生诊断错误，抱有幻想。这种否认是患者对疾病的本能心理防御反应，而逃避是患者的直接行为。产生时间：入室的第2天开始出现，第3，4天可达高峰。(二

2、)紧张、恐惧心理诱因： 环境因素、疾病本身、各种导管、强迫性治疗体位、同室患者抢救、死亡的因素。特点：大多毫无准备，对可能发生的后果无思想准备。（三）焦虑焦虑是一种模糊不识感，感到内心有一种莫名的紧张与恐惧或难以忍受的不适感，表现为患者忧心忡忡或认为病情严重难以治愈。神志清楚的患者均有不同程度的焦虑情绪，表现为易激怒，烦躁不安，敏感多疑，有时伴有头痛，言语的改变，如：说话语速加快，不间断，音量提高，犹豫，表达能力下降，口吃等。（四）孤独、抑郁心理孤独：环境陌生，缺少心理准备，家属探视时间受限。医护沟通时间不多。抑郁：出现疾病中期，对治疗缺乏信心，采取回避态度。表现为：少言寡语，情绪低落等。（五

3、）睡眠型态紊乱诱因：环境改变，焦虑、恐惧心理改变，治疗的干预。表现：逐渐丧失昼夜概念，出现入睡困难，睡眠倒错，甚至安眠药物无效。（六）愤怒与敌意发生适应疾病过程中，对自己病情了解后。抱怨自己命不好，容易产生愤怒情绪，常引起抗拒治疗心理。表现：情绪波动，易发脾气，烦躁不安，并通过心理防卫机制转移对周围医护人员产生敌对情绪。（七）期待与依赖对生存渴望，期望能迅速康复，故往往强化自我角色，一切以自我为中心，对家属，医护人员产生依赖。（八）ICU综合征指患者在ICU监护的过程中出现以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征，也称ICU精神障碍。表现：多种多样，有谵妄，思维紊乱、情感障碍、行为动作异常

4、、智能障碍、记忆困难等。产生时间：患者意识清楚的2-3天，这种状态和其他病征在患者转出ICU后3-4天可能依然存在。二二.心理影响因素心理影响因素（一）疾病因素： 1.疾病直接导致的心理问题。 2.对疾病认识导致的心理问题。 3.治疗过程中导致的心理问题。（二）患者自身因素（三）周围环境因素（一）疾病因素1.疾病直接导致的心理问题： 疾病的严重程度，治疗时间的长短，脑损伤引起的器质性性脑病，各种疾病所致的的缺氧性脑病，代谢紊乱酸碱平衡失调所导致的精神症状。应区分器质性与躯体性精神障碍。2.对疾病认识导致的心理问题。 不良的心理反应的严重程度与病情严重轻重不成正比。对疾病认识不足通常使患者缺乏对

5、凶险疾病的心理准备，进而认为自己病情严重危及生命，因此产生恐惧和威胁感。3.治疗过程中导致的心理问题 1）药物因素：某些药物可能影响患者的脑功能从而产生一些不良心理反应。如：利多卡因，左氧氟沙星等。 2）器械因素：创伤性治疗与监测设备等，强迫性治疗体位，语言沟通障碍。 3）手术因素：术前术后产生心理反应，各种管道，疼痛均对患者造成心理方面影响。（二）患者自身因素 患者的年龄、性别、疾病情况、性格、文化程度、家庭经济情况都是影响心理的因素。（三）周围环境的因素 1.仪器设备多，仪器的报警声。 2.时间观念的丧失。 3.缺少外界信息与交流。 4.同室患者的抢救与死亡。 5.医护人员的服务质量。三.

6、心理评估（一）观察法： 是指通过感观或借助于一定的科学仪器，在一定时间有计划，有目的的考察患者的各种行为表现，如：动作，姿态，面容，神志，语调，睡眠，应对行为等。是最常用的评估方法。(二) 会谈法： 是心理评估收集资料的一种基本方法。会谈的内容、目标和方法都是围绕咨询和质量的目标组织的。采用此方法进行评估时，可结合病人的病情、文化程度等因素，选择合适的会谈方法。（三）调查法： 通过晤谈，访问，问卷等发式获得患者的有关资料。调查对象包括患者本人及周围的知情人。内容尽可能详细如患者的身份，社会地位，人际关系，就诊原因，既往史，有无心理异常，家族史等。（四）心理测验法： 运用评定量表评估测定，优点较

7、客观真实，但需患者配合，耗时。四.心理干预实施条件：护士与患者建立良好的相互信任的治疗性人际关系。与此同时护士应全面深入的了解患者存在的心理问题，并进行准确的评估。(一)稳定患者的情绪1.热情接待，态度和蔼，尊重患者，用通俗易懂的言语介绍科室环境，仪器及治疗操作的目的，消除对环境的陌生感，树立治疗疾病的信心2.娴熟的技术，沉着，稳定的举止，抢救过程中忙而不乱，动作敏捷轻巧可消除患者的心理疑虑，减轻或消除患者的恐惧，焦虑情绪。2.避免在病人面前谈论病情，如“病情严重，希望渺茫”之类的话。尽量不在病人面前流露出悲伤情绪，以免加重病人心理负担。3.鼓励病人合理宣泄，向护士或亲友倾诉，以缓解心理压力，

8、稳定情绪。（二）创造良好的环境1.营造整洁、舒适、安全的就医环境。2.创造积极的语言及操作环境。(三)加强沟通与交流，了解患者的心理反应1.交流时机：晨间护理时间2.交流的方式：针对不同的病人采取合理的交流方式，对于有语言沟通障碍的病人要教会他们通过手势、眼神、书面或肢体语言来表达自己的想法。仔细观察患者的面部表情、语言、动作等表现，了解患者的需求和心理变化。3.交流中的注意事项：掌握沟通技巧和语言艺术，倾听病人谈话时面部表情以中性为好。除部分患者心理难以承受的信息外，一般信息应如实告诉患者，帮助了解诊疗情况，减少不必要的猜疑和忧虑。不失时机的对患者说些安慰、鼓励性的话语。（四）给予理解与支持

9、1.对危重患者要理解，并能谅解他们表现出的过激行为，护理人员应理性对待，避免负面情绪。2.对焦虑和抑郁对患者造成的心理损伤，可采用支持性的心理护理。3.为避免产生分离性焦虑，适时给予家书探视，以减轻患者焦虑程度，增加患者信心。 （五）采用舒适的护理1.明确影响病人舒适的因素：评估生理，心理和环境对病人影响程度。2.采取有效的护理措施，针对性进行舒适护理：妥善的做好各种管道仪器的护理，及时有效的镇痛，镇静处理，采取合适的体位，对确实需要实施保护性约束的患者，实施前应充分向患方解释目的和必要性，消除患者恐惧和敌对行为。3.适时把握病人心理，促进心理舒适护理：了解患者心理变化，采取有针对性的护理措施和沟通手段。尊重患者隐私，维持患者的自尊。4.为患者的心理护理提供舒适的环境。（六）针对患者家属的干预1.及时与家属沟通患者的病情及治疗效果方面的信息。2.给予患者家属情感支持。3.给家属适当的安慰和必要的心理知道。4.对病情为重随时需要抢救的患者，应事先告知家属，建立较好的心理应付机制。5.对于抢救无效的死亡患者和家属一起严肃，认真的做好善后护理，体现对死者和家属的尊重、同情和关心，并做好家属的心理疏导工作。美国老年病学会制定的临终关怀八要素1、减轻病人肉