肠易激综合征定义ppt课件

1、肠易激综合征肠易激综合征IBSIBS定义定义以腹痛或腹部不适为主要症状，伴有排便习惯的改变和/或大便性状异常为特征的一种功能性肠道疾病。其症状为慢性、持续或反复发作，无法用形态学改变或生化异常来解释。Functional bowel disorders. Gastroenterology 2019; 130(5): 148091Drossman. DPS 1993；Sandler. GE 1984；Jones. MJ 1992；Thompson. DDS 2019肠易激综合征肠易激综合征IBSIBS全球发病率全球发病率*罗列统计因需病休而影响工作 的常见疾病，肠易激综合征排名仅次于上呼吸道感染

2、而位居： 腹痛 腹胀 排便习惯和大便性状异常 持续存在或间歇发作- 建建 立立 在在 症症 状状 学学 的的 基基 础础 上上腹泻腹泻便秘便秘四大症状四大症状IBSIBS的主要临床症状的主要临床症状IBS发病机制理论的发展发病机制理论的发展Zaman A. Irritable bowel syndrome. Clin Cornerstone. 2019;4(4):22-33 肠易激综合征患者餐后乙状结肠动力异常肠易激综合征患者餐后乙状结肠动力异常Rogers et al, Gut 1989IBSIBS患者过强的餐后胃结肠反射患者过强的餐后胃结肠反射IBS患者的疼痛阈值改变患者的疼痛阈值改变Wh

3、itehead et al., 1980低阈值刺激即令IBS患者产生腹痛、腹泻等临床症状IBS罗马罗马诊断标准诊断标准*反复发作的腹痛或腹部不适*，最近的3个月内每个月至少有3天出现症状，同时伴有以下2项或2项以上* ： 1.排便后症状改善 2.发作时伴有排便频率改变 3.发作时伴有大便性状(外观)改动*腹部不适指感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中筛选可评估的患者时，疼痛/不适出现的频率至少为每周2天* 诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准Functional bowel disorders. Gastroenterology 2019; 130(5): 148091

4、有效针对IBS的动力和敏感异常 解除IBS特有的腹痛 恢复肠道的正常节律 全面治疗肠易激综合征得舒特得舒特作用机理作用机理1 1） 最后共同途径学说最后共同途径学说胃肠道动力的调节是通过神经和体液的水平来管胃肠道动力的调节是通过神经和体液的水平来管理，而调节胃肠动力和感觉的所有机制的理，而调节胃肠动力和感觉的所有机制的“最最后共同途径是钙通道的激活。后共同途径是钙通道的激活。得舒特通过阻断钙离子进入胃肠道平滑肌细胞的得舒特通过阻断钙离子进入胃肠道平滑肌细胞的通常路径，作用于通常路径，作用于IBSIBS中的中的2 2个重要因素而达到个重要因素而达到治疗目的：治疗目的： 减少由于副交感活性过度增加

5、而引起的运减少由于副交感活性过度增加而引起的运动过强动过强; ; 减少因激素和介质胆囊收缩素、减少因激素和介质胆囊收缩素、P P物质物质引起的肠道过敏。引起的肠道过敏。得舒特得舒特作用机理作用机理2 2）得舒特有效针对得舒特有效针对IBSIBS的动力和敏感异常的动力和敏感异常詹丽杏等 中华消化杂志2019,22(8):477-80*腹泻型IBS患者*便秘型IBS患者 治疗前 治疗后得舒特有效治疗得舒特有效治疗IBSIBS腹痛腹痛腹痛持续时间NSp=0.017p=0.01症状评分标准：症状评分标准：0.0.无腹痛无腹痛腹痛持续几秒钟腹痛持续几秒钟腹痛持续几分钟腹痛持续几分钟腹痛持续半个小时左右腹

6、痛持续半个小时左右腹痛持续一个小时左右腹痛持续一个小时左右腹痛持续几个小时腹痛持续几个小时腹痛持续整天腹痛持续整天Awad R, Dibildox M et al. Acta Gastroent Latinoamer 2019;25:-144得舒特有效调节得舒特有效调节IBSIBS患者的肠道功能紊乱患者的肠道功能紊乱得舒特得舒特 结肠收缩重分布减少无效的和一过性的痉挛收缩不影响肠道自发性收缩增加规律的动力推进作用显著改善肠道平滑肌的收缩能力有助于恢复正常节律Galeone M, Stock F, Moise G, et al. Curr Ther Res 1986;39:613-24得舒特改善

7、得舒特改善IBSIBS患者的排便异常患者的排便异常n=22*n=91 *p0.05Wittmann T, Feher A, Rosztoczy A et al. Orv Hetil 2019;140(9):469-73Lu CL, Chen CY, Chang FY et al. J Gastroenterol Hepatol 2000;15(8):925-30得舒特有效调节得舒特有效调节IBSIBS患者餐后加重的肠道动力紊乱患者餐后加重的肠道动力紊乱P0.01P0.01P0.002P0.005Wittmann T et al. Neurogastroenterol Motil 2019;10

8、:477对照组IBS组IBS+得舒特组对照组IBS组IBS+得舒特组空 腹餐 后n/10min慢波活动峰的平均频率得舒特得舒特全面治疗全面治疗IBSIBS的各种症状的各种症状1 1）Noel Curr Med Res Opin 1988；11：73791537例患者参与的多中心例患者参与的多中心研究结果显示：研究结果显示：得舒特得舒特(50mg, 一日三次一日三次)治疗治疗IBS或功能性结肠病或功能性结肠病患者可获得全面、良好的患者可获得全面、良好的疗效。疗效。得舒特得舒特全面治疗全面治疗IBSIBS的各种症状的各种症状2 2）詹丽杏、李兆申 等 中华消化 2019；228）：477国内严谨的

9、临床研究显示：得舒特国内严谨的临床研究显示：得舒特能全面有效地治疗能全面有效地治疗IBS的各种症状的各种症状症症状状记记分分* 表示与治疗前相比 P0.05, * 表示与治疗前相比 P0.01*口服后90的得舒特在结肠中直接作用于平滑肌；全身吸收仅10，其中的95%部分与血浆蛋白结合，血药浓度低无临床意义；代谢物主要由粪便途径排除；吸收部分经肝肾排泄，代谢迅速；得舒特得舒特药代动力学药代动力学 得舒特得舒特的安全性的安全性1 1）无已知的心血管副作用无抗胆碱能副作用无已知的药物相互作用得舒特得舒特的安全性的安全性2 2）匹维溴铵匹维溴铵(n=414)安慰剂安慰剂(n=230)任何副作用任何副作用13%10%试验中退出试验中退出( (非试验实施者原因非试验实施者原因) )2%6%便秘便秘1%3%腹痛腹痛2%2%痛痒、皮疹、腹泻、恶心、口干痛痒、皮疹、腹泻、恶心、口干1%1%24个匹维溴铵和安慰剂对照试验的主要副作用统计 机制明确： 钙离子拮抗剂 对靶器官选择性强 平安 长期使用安全 调节动力及内脏高敏感 减轻IBS症状 对IBS这样一个多因素作用的疾病具有多重作用 疗效得到国际认可 科学及医疗卫生权威的认可 300余篇文献报道 超过60个国家批准使用 总总 结结得舒特得舒特适应症适应症对症