呼吸机的基本模式

1、呼吸机的基本模式呼吸机的基本模式重症医学科重症医学科学习目标n了解呼吸机的定义n熟悉呼吸机的使用范畴n熟悉呼吸机的通气模式n掌握呼吸机的常用参数n掌握呼吸机常见的报警原因及处理n靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。机器。n精密的电子气泵！精密的电子气泵！呼吸机的定义n生理学生理学：一种能将含氧气的空气送入肺部，：一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置系统完成通气的装置n力学力学：一种能代替、控制或改变人的正常：一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸

2、功能，生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置置呼吸机结构通气模式q通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气始送气、如何进行送气、何时停止送气q通气模式正不断发展并应用于临床通气模式正不断发展并应用于临床常用的通气模式常用的通气模式n控制通气控制通气 (CMV)n辅助控制通气辅助控制通气 (Assisted CMV)n同步间歇强制通气同步间歇强制通气(SIMV)n压力支持通气压力支持通气(PSV

3、)控控（controlled medchanical ventilation, CMV）n完全支持通气：CMV、IMVn部分支持通气：SIMV、PSV n压力目标通气：如PCV、PSV、BIPAPn容积目标通气：如VCV、IMVn应根据应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病情不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病情( (尤其是尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆性病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆性) )和呼吸支持需要的水平和呼吸支持需要的水平( (完全完全/ /部分）、目的选择恰部分）、目的选择恰当的通气模式和参数。当的通气模式和参数。n模式选择：模式选择：n容量或压力控制容量或压力控

4、制/ /辅助辅助n同步间隙指令通气、压力支持同步间隙指令通气、压力支持n原则原则：尽可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；减尽可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；减少胸内正压对血流动力学的影响；避免发生肺损伤。少胸内正压对血流动力学的影响；避免发生肺损伤。 通气模式-人机关系机械通气的设置和调节机械通气的设置和调节n常用参数：常用参数：以维持大致正常的血气值为目标。以维持大致正常的血气值为目标。 即即PaOPaO2 260mmHg60mmHg或或PaCOPaCO2 2 55mmHg55mmHg，pH 7.35pH 7.357.457.45呼吸机常见的报警原因n高压报警n低压报警n高容量报警n低容量报

5、警n氧浓度报警n气源报警n原因原因处理方法处理方法呼吸机管道打折呼吸机管道打折, ,受压受压, ,管道积水过管道积水过多多解除管道打折解除管道打折, ,受压原因并清除管道受压原因并清除管道内积水内积水分泌物堵塞气道分泌物堵塞气道, ,咳嗽咳嗽充分湿化充分湿化, ,及时正确吸痰及时正确吸痰, ,加强翻身加强翻身叩背叩背, ,雾化雾化, ,应用祛痰剂应用祛痰剂患者的呼吸与呼吸机不同步或呼吸患者的呼吸与呼吸机不同步或呼吸机送气时机送气时, ,患者屏住呼吸患者屏住呼吸; ;患者烦躁患者烦躁不安不安按医嘱适当使用镇静剂按医嘱适当使用镇静剂, ,必要时使用必要时使用肌松剂肌松剂, ,调整参数调整参数气管套

6、管的位置不当气管套管的位置不当及时调整套管于正确位置及时调整套管于正确位置报警限设置不合理报警限设置不合理合理设置报警上限合理设置报警上限低压报警原因原因处理方法处理方法气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂重新充气，更换气管导管重新充气，更换气管导管呼吸机管破裂，接头连接不紧，呼气呼吸机管破裂，接头连接不紧，呼气活瓣漏气活瓣漏气更换管道，呼吸活瓣，将各接头接紧，更换管道，呼吸活瓣，将各接头接紧，检查湿化装置检查湿化装置脱机脱机接回呼吸机，如患者呼吸急促、发绀，接回呼吸机，如患者呼吸急促、发绀，立即用简易呼吸气囊通气立即用简易呼吸气囊通气高容量报警原因原因处理方法处理

7、方法流量传感器进水或堵塞流量传感器进水或堵塞及时清除传感器里的积水和堵塞物及时清除传感器里的积水和堵塞物病人自主呼吸频率比预设的呼吸频病人自主呼吸频率比预设的呼吸频率高率高查明原因查明原因, ,做相应处理做相应处理报警限设置过低报警限设置过低把报警限设置调高把报警限设置调高低容量报警原因原因处理方法处理方法脱机，漏气脱机，漏气同低压报警同低压报警应用应用PSVPSV，SIMVSIMV或或SIMV+PSVSIMV+PSV通气时患者呼吸通气时患者呼吸频率过慢，频率过慢，MVMV间断报警间断报警更换通气模式更换通气模式, ,嘱患者呼吸嘱患者呼吸MV低限报警设置过高低限报警设置过高 合理设置报警限合理设置报警限 氧浓度报警氧浓度报警n原因原因: :空气空气-氧气混合器失灵氧气混合器失灵, ,氧电池耗尽氧电池耗