(整理)肾内科学试卷1

1、精品文档题目部分，(卷面共有39 题 ,100.0 分 ,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题 )(4 小题,共 11.0分 )(2 分 )1A、类风湿结节B、滑膜炎C、血管炎D “洋葱皮样”病变E、苏木紫小体(1) 类风湿关节炎的基本病理改变是()(2)SLE 的基本病理改变是()(4 分 )2A、血液透析B、腹膜透析C、单纯超滤D连续性肾脏替代治疗E、血液透析+血液灌流(1) 患者，女性，40 岁。确诊为重症胰腺炎，现机械通气治疗，肾功能正常，尿量1500ml/d,可应用 ()(2)56 岁，男性患者，维持性血液透析3 年余。 4 小时前，口服安定200 片，查体：深昏迷，血压1

2、30/80mmHg宜首选 ()(3) 女性， 72 岁，冠心病史20年，1 周来，胸闷、憋气，平卧困难，少尿，查体：BP 100/65mmHg端坐呼吸，双肺满布湿性音，双下肢重 度水月中，血肌酊204mol/L ,经强心、利尿等治疗效果不佳，可应用 ()(4) 患者 j 女性， 70 岁， 2 型糖尿病20 年，慢性阻塞性肺气肿15 年，现尿量700ml/d ,双下肢轻度水月中，血肌酊 900仙mol/L,血钾5.8mmol/L ,此时应选择 ()(2 分 )3A、用糖皮质激素B、用药后症状消失即停药C、抗菌药物疗程延长D应用呷咪美辛(消炎痛)E、用药后72小时无效考虑更换抗菌药物(1) 急性

3、肾盂肾炎的治疗应是()(2) 慢性肾盂肾炎的治疗应是()(3 分 )4A、 HLA-B27B、关节液检查C、双手X线平片D唇粘膜活检E、腹部超声(1)男性，62岁，双手DIP、PIP疼痛，偶有月中胀，晨僵1020分钟，RF阴性，为协助诊断，应做的检查()男性，45岁，右膝关节间断红月中、疼痛 2天，查浮蹊试验阳性，化验 RF阴性，X线未见异常，哪项检查有助于诊断()（3）男性，22岁，双踝、双膝关节月中痛2年，腰痛1年，化验RF阴性，ESRK度 升高，为明确诊断应做的检查（）二、病例用型最佳选择题（A3-A4型题）（4小题，共10.0分）（2 分）1患者，男，50岁。因溃疡病伴出血经胃大部切除

4、术后第2天，补液3000ml,尿量突然减少至15ml/h,尿比重1.014。蛋白+,红细胞5个/HP,血肌酊3.5mg/dl ,尿素氮60mg/dl,尿 钠 80mmol/L ,血 K 7mmol/L ,血 Na 130mmol/L。既往无肾炎病史。（1）最可能的诊断是（）A、术后水钠潴留状态B、失血性肾前性少尿C、急性肾小管坏死D急进性肾炎E、慢性肾功能衰竭急性加剧直选用以下哪项处理（）A、静滴高渗葡萄糖+胰岛素B、血液透析C、静注10%®萄糖酸钙1O 20mlD腹膜透析（3 分）2男性，40岁。以低钾性周期性瘫痪样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，尿 pH6.5,血

5、CO CP18mmol/L ,血钾 3.5mmol/L ,血氯 108mmol/L。（1）此时对诊断最有帮助的检查是（）A、 肾功能试验B、 骨骼X线摄片检查C、 氯化钱负荷试验D碳酸氢钠负荷试验E、以上都不是本例最可能的诊断是 （）A、肾小管酸中毒IV型B、肾小管酸中毒田型C、肾小管酸中毒II型D肾小管酸中毒I型E、以上都不是（3）为纠正低钾血症可使用何种钾盐为佳（）A、氯化钾B、葡萄糖酸钾C、谷氨酸钾D枸檬酸钾E、草酸钾（2 分）3男性，58岁，因肺癌用 CAP（环磷酰胺+阿霉素+顺钳）方案化疗第3天后突然出现少尿，尿 常规：蛋白+,红细胞812/HP,尿pH5,肾功能：血尿素氮 12mm

6、ol/L ,肌酊146科mol/L , 血尿酸 10mol/L。（1）根据上述临床表现，具少尿原因主要考虑（）A、肾后性急性肾衰竭B、急性肾小管坏死C、肾前性急性肾衰竭D出血性膀胱炎E、急性肾小球肾炎宜首选下列何种治疗方案（）A限制水摄入B、限制蛋白质摄入C、立即血液透析D使用利尿剂E、大量补液及碱化尿液（3 分）4女性，35岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年，1个月前发热，体温39C,伴脱发.口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血 WBC 2.5X10 /L, PLT 74x10 /L , 尿蛋白（+）,血沉80mm/h, CRP升高，RF1:64, ANA 1:320。双手腕X线

7、片线未见异常。 （1）最可能的诊断是（）A、白塞病B、多发性肌炎C、类风湿关节炎D系统性红斑狼疮E、混合结缔组织病首选的治疗是（）A、非番体抗炎药B、非番体抗炎药+甲氨蝶吟C、非番体抗炎药+糖皮质激素D糖皮质激素+甲氨蝶吟E、糖皮质激素+环磷酰胺（3）如果患者服用3个月的泼尼松（15mg/d）,较少出现的副作用是（）A、肥胖B、高血压C、高血糖D骨质疏松E、溃疡病三、病例分析（1小题，共12.0分）（12 分）1男性，14岁。眼睑下肢水肿，尿少 1周入院。过去病史无特殊。阳性体征：眼睑、球结膜 及下肢水肿，腹水征（+）。尿检示颗粒管型，尿蛋白 3.0g/dl,腹水细菌培养阴性，血尿素氮 8.0

8、mmol/L.血清清蛋白25g/L,肝功能正常。于是用泼尼松40mg/d治疗，同时卧床休息3周, 水肿及蛋白尿未见好转。而改用环磷酰胺200mg/d治疗共6周，仍有蛋白尿。（1）临床初步诊断是什么？为了诊断和治疗还需做哪些检查（除肾活检外）?（3）以上处理是否正确？四、单选题（17小题，共17.0分）（1 分）1精品文档精品文档女， 23 岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体阳性，抗双链性，应诊断为（）A、系统性红斑狼疮（活动期）B、类风湿关节炎C、白塞综合征D混合性结缔组织病E、紫瘢性肾炎（1 分 ）2下述实验室检查结果中，最能说明慢性肾衰竭患者已进入尿毒症期的一项是A血肌酊升

9、高B、高磷血症C、低钠血症D低谢性酸中毒E、低钙血症（1 分 ）3抗生素治疗尿路感染，疗效与尿液酸碱度的关系，下述哪项正确（）A、庆大霉素在碱性尿液中作用最强B、四环素、土霉素在碱性尿液中作用增强C、蔡噬酸在酸性尿液中作用最强D青、红霉素、磺胺类药物在酸性尿液中作用增强（1 分 ）4下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别（）A、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血压的程度D肾脏大小E、酸中毒程度（1 分 ）5下列关于类风湿关节炎说法不正确的是（）A、是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病B、是一种多基因遗传病C、是一种可以治愈的疾病D女性发病率高，女Tt患者约是男性的3倍E、感染因子在触发类风湿关节炎

10、方面可能起重要作用（1 分 ）6关于肾盂肾炎，下列哪项是错误的（）A、孕妇易感染B、多为上行感染C、大肠杆菌感染常见D尿大肠杆菌菌落计数超过1万/mlE、尿沉渣涂片找细菌对及时选择用药有意义（1 分 ）7患者，男，42 岁。因急性肾炎入院。入院后第3 天出现少尿，继之尿闭DNA 抗体阳.头痛.头昏.恶心.呕吐 . 抽搦，直至昏迷。此时应想到患者可能并发了（）A、心力衰竭B、急性肾功能不全C、急性胃肠炎D高血压脑病E、以上都不是（1 分）8下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死（）A、氮质血症程度B、尿钠浓度C、尿量D肾脏影像学检查E、血压降低的程度（1 分）9不属尿路感染易感因素的

11、是（）A、尿路梗阻B、糖尿病G长期保留导尿D附睾炎E、外阴皮肤慢性炎症（1 分）10女，32 岁，眼睑水肿、尿少半月。查 Hb130g,尿蛋白 +,RBC+/HP ,ALB35g/L , BUN9mmol/L ,Cr140科mol/L。下列哪种疾病可能性最小（）A、急性肾炎B、急进性肾炎G肾病综合征D狼疮性肾炎E、慢性肾炎（1 分）11急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为（）A、预后欠佳B、急性肾炎综合征G中度贫血D肾功能急剧恶化E、早期出现少尿或无尿（1 分）12当混浊性尿液加热时，尿液变为清亮，其混浊的原因是 （）A、本周氏蛋白尿B脓尿G磷酸盐沉淀D尿酸盐沉淀E、小分子蛋白尿（1 分）

12、13下列哪一种试验反映肾小球滤过功能（）A、放射性核素I-邻碘马尿酸钠测定B、尿血渗透浓度比C、自由水清除率D放射性核素 Tc -DTPA测定E、尿B-微球蛋白的测定（1 分）14急性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项正确（）A-血尿型内眼血尿或镜下血尿为主B-高热型一一以高热为唯一症状，而无明显膀胱刺激症状G急性肾炎型一一水月中、蛋白尿、镜下血尿及血压升高D隐匿型一一乏力、疲倦、无明显膀胱刺激症状E、以上都正确（1 分）15真菌性尿路感染最常见的病原菌是（）A、隐球菌B、白色念珠菌C、酵母菌D曲菌E、组织胞浆菌（1 分）16急进性肾炎，肾活检最可能（）A、肾小管坏死B、局灶性节段性硬化C、肾小球系

13、膜增生D肾小球广泛新月体形成E、以上都不是（1 分）17急性肾盂肾炎并发急性肾衰主要是由于（）A、炎症严重使肾乳突坏死B、炎症严重使肾实质广泛坏死C、炎症严重使尿路梗阻D炎症严重毒素吸收入血E、炎症严重引起大量脓性分泌物五、多选题（2小题，共4.0分）（2 分）1下列关于肾锥体的叙述请指出何者是正确的（）A、肾锥体位于肾髓质B、肾锥体含有肾小球G肾锥体具有集合管D肾锥体将尿液排空到肾盏E、肾锥体位于肾皮质（2 分）2肾素使血管紧张素原变成血管紧张素n,后者的作用有（）A、使血管平滑肌收缩，血压升高B、参与了细胞外基质合成精品文档精品文档C、导致肾小球毛细血管压力增高D引起肾小球通透性增加E、以

14、上都不是六、名词解释（1 小题, 共 3.0 分 ）（3 分 ）1肾盂肾炎（pye1onenhritis）七、判断题（4 小题 , 共 4.0 分 ）（1 分 ）1每年新发的慢性肾衰发病率为万分之一（）（1 分 ）2急性肾小管坏死的病变部位主要在近曲小管（）（1 分 ）3成人原发性肾病综合征激素治疗的起始剂量是1mg/kg?d,儿童也是1mg/kg?d （1 分 ）4类风湿关节炎特征性的症状为非对称性，周围性多个关节慢性炎性病变（）八、填空题（1 小题 , 共 1.0 分 ）（1 分 ）1远端小管和集合小管的功能受到和 两种激素的调节。九、问答题（5 小题 , 共 38.0 分 ）（10分 ）

15、1近端肾小管性酸中毒的临床表现有哪些特点?如何诊断与治疗?（6 分 ）2简述肾性高血压的发生机制。（8 分 ）3简述类风湿因子的临床意义?（5 分 ）4弥漫性结缔组织病具有哪些临床特征?（9 分 ）5慢性肾衰竭替代治疗的指征是什么?有哪几种方法?答案部分，（卷面共有39 题 ,100.0 分 ,各大题标有题量和总分）一、标准配伍型（B 型题 ）（4 小题,共11.0分 ）（2 分 ）1答案2 小题：（1）B （2）C（4 分 ）2答案4 小题：（1）D （2）E （3）C （4）A（2 分 ）3答案2 小题：（1）E （2）C（3 分 ）4答案3 小题：（1）C （2）B （3）A二、病例串型

16、最佳选择题（A3-A4 型题 ）（4 小题 , 共 10.0 分 ）（2 分 ）1答案2 小题：（1）C （2）A（3 分 ）2答案3 小题：（1）C （2）D （3）D（2 分 ）3答案2 小题：（1）A （2）E（3 分 ）4答案3 小题：（1）D （2）E （3）D三、病例分析（1 小题 , 共 12.0 分 ）（12分 ）1答案（1）肾病综合征。（2）检查：血脂四项、血糖；血清免疫学检查；乙肝六项；凝血功能测 定及D-二聚体；尿FDPM定。（3） 本病例在腹水征阳性及未做进一步检查的情况下就开始激素治疗，过于急躁，同时强的松治疗3 周就加用环磷酰胺，未免过快且量超过8g。四、单选题（1

17、7 小题 , 共 17.0 分 ）（1 分 ）1答案A（1 分 ）2答案D（1 分 ）3答案B（1 分 ）4答案D（1 分 ）5答案C（1 分 ）6答案D（1 分 ）7答案D（1 分 ）8答案B（1 分 ）9答案D（1 分 ）10答案C（1 分 ）11答案B（1 分 ）12答案D（1 分 ）13答案D（1 分 ）14答案B（1 分 ）15答案B（1 分 ）16答案D精品文档精品文档（1 分）17 答案B 五、多选题（2小题，共4.0分） （2 分）1 答案BCD （2 分）2 答案ABCD六、名词解释（1小题，共3.0分）（3 分）1答案肾盂、肾小管和肾间质的化脓性炎症，主要表现为发热，腰部疼

18、痛，血尿，脓尿及膀胱 刺激征；七、判断题（4小题，共4.0分）（1 分）1 答案是 （1 分）2 答案是（1 分）3答案否（1 分）4 答案否 八、填空题（1小题，共1.0分） （1 分）1答案醛固酮血管升压素九、问答题（5小题，共38.0分）（10 分）1答案近端肾小管性酸中毒有如下特点：阴离子间隙正常的高血氯性代谢性酸中毒，但尿 HCO 增多,足pH常在5.5以下；低钾血症常较明显，但低钙血症及低磷血症远比远端 肾小管性酸中毒轻，极少出现肾结石及肾钙化。临床上有阴离子间隙正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症,化验尿中HCO " 即回诊断近翅骨小管性酸中毒：达韦f馋病例川作碳酸氢盐重吸收试验， 患者口服或静脉滴注碳酸氢钠后，HCO 排泄分数15%即可诊断。其治疗愿则是：尽可能进行病因治疗；纠正酸中毒及补充钾盐；重症病例尚可配合服用小剂量氢氧曝嗪。（6 分）2答案肾脏疾病引起的高血压有两大类：肾实质性高血压：主要因钠、 水潴留，致血容量增 加，引起容量依赖性高血压；其次因肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，引起肾素依赖性高血压；此外，肾内降压物质如前列腺素、激