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文档简介

1、骨样骨瘤临床诊疗规范样本定义骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤，其特征为有一小的瘤巢，周围有许多成熟的反应骨。好发年龄为 818岁。好发于男性，男、女之比为2:1。最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远1/3，也可见于脊柱的附件。诊断依据一、病史一般症状持续时间为3年，在自愈过程中，病灶由活跃的 2期向静止的1 期逐渐转化。二、症状和体征病变的特点为非常局限的疼痛，初期为局限的间歇性疼痛，疼痛逐渐变为持续性剧痛，夜间尤甚，近关节的病变，因疼痛可使关节活动受限。水杨酸盐可以使疼痛缓解，饮酒可使疼痛加重是本病的特点。位于脊柱附件者，可出现疼痛性脊柱侧弯。三、辅助检查X 线表现病灶“瘤巢”呈圆形或椭

2、圆形，透光阴影最大直径不超过2cm,透光中央有点状密度增加的阴影，在透光区周围常有圆形反应性骨质增生圈环绕。同位素扫描在活跃期表现为广泛的同位素浓集。CT 检查 CT 检查可显示出瘤巢的大小、位置和中心的 钙化。MRI 检查 瘤巢在 T1 加权像上呈低到中等信号，在 T2加权像上呈低、中等或高信号。病理检查瘤巢中央由骨样组织组成，由深染的活跃的增殖期骨母细胞包绕，瘤巢边缘为增生的纤维血管组织。 鉴别诊断一、Brodie脓肿Brodie脓肿位于髓腔或松质骨，而骨样骨瘤位于皮质，前者多有感染史，局部有红肿、热、痛等炎性表现，常反复发作。骨样骨瘤注射造影剂后将加强，而Brodie脓肿CT加强后的无变

3、化。二、骨母细胞瘤组织学上，二者鉴别很困难，其鉴别主要通过临床和影像学，骨样骨瘤有典型的临床症状，位于皮质内，瘤巢小于2厘米，反应骨多。而骨母细胞瘤病灶大，位于松质骨，反应骨壳较薄。治疗一、非手术治疗对症状较轻，尤其对那些手术较困难或术后会发生严重并发征的患者，可行保守治疗，即口服水杨酸盐对症治疗。二、手术治疗（一） 瘤巢刮除灭活植骨术：活跃的 2 期骨样骨瘤，当瘤巢位置很明确，行刮除术。一般作局部刮出后行自体骨、人工骨或异体骨移植，可使用石碳酸、95%酒精或冷冻等方法灭活囊壁，也可应用骨水泥充填瘤腔以降低复发率。（二）边缘大块切除术：当瘤巢位置不明确，行边缘的大块切除,去除瘤巢和反应骨。（三

4、）经皮瘤巢去除术：当瘤巢位置很明确，可在CT引导下， 用空心钻钻入病灶,切除病灶，或将变速磨钻的磨头导入瘤巢内，消灭瘤巢和周围的反应骨。另外一种方法是在CT 引导下置入一根探针，用它产生的高频“微波”来消灭瘤巢。三、药物治疗术后可予以活血祛瘀，清热解毒之剂，内服活血止痛汤加蒲公英、地丁、连翘等；西药可选用适当的抗生素。除去外固定后可配合中药熏洗，或药物按摩，使筋肉舒展关节功能恢复。四、康复治疗术后石膏固定，术后2 天作肌肉等长收缩，2 周后作各个相应关节的功能锻炼。拆除外固定后，逐步进行关节屈伸活动，加强功能锻炼。 疗效评定标准优：瘤巢消失，症状消失。良：瘤巢基本消除，症状基本消失。可：瘤巢虽

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