2019年呼吸内科学(副高)历年真题精选

1、2019年呼吸内科学（副高）历年真题精选单项选择题1、重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最容易被减低的药物是A. 四环素B. 青霉素C. 红霉素D. 激素E. 支气管扩张剂参考答案：E单项选择题2、正常阴道分泌物中可见到较多的A. 阴道杆菌B. 球菌C. 真菌D. 白细胞E. 红细胞参考答案：A单项选择题3、结核分枝杆菌侵入胸膜腔发生渗出性胸膜炎，常见哪种原因A. 儿童时期抵抗力差B. 人体处于高度过敏状态C. 免疫力下降D. 耐药性结核菌侵入E. 巨噬细胞吞噬能力减弱参考答案：B多项选择题4、BIPAP可用于A. COPD的有创-无创序贯机械通气B. 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征C. COPD早

2、期D. 急性心源性肺水肿E. 有自主呼吸或自主呼吸微弱者参考答案：A,B,C,D,E材料题5、女，20岁，干咳、痰中带血、低热半月余。体检发现：右上肺闻及湿啰音PPD(+)。子母单选1.该患者如果出现浅表淋巴结肿大，最先肿大组群可能是A. 耳后淋巴结B. 颈部淋巴结C. 枕部淋巴结D. 颏下淋巴结E. 颌下淋巴结参考答案：B子母单选2.如果出现上述淋巴结肿大，其性质最可能是A. 坚硬、无压痛、表面突出B. 稍硬、无压痛、表面光滑C. 稍硬、大小不等、相互粘连D. 橡皮样感、压痛、易推动E. 橡皮样感、无压痛、不易推动参考答案：C单项选择题6、患者，女性，50岁，糖尿病10年，经常咳嗽半年，无发

3、热，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片状影，内有空洞1个，直径1cm左右，最可能的诊断是A. 支气管扩张继发感染B. 肺囊肿C. 肺结核D. 肺癌E. 肺炎参考答案：C单项选择题7、患者，男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重，咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难，入院前4小时神志模糊，嗜睡。查体：明显发绀，昏迷，BP100/60mmHg，无病理反射，可能的并发症是A. 休克B. 肺性脑病C. 弥散性血管内凝血D. 脑血管意外E. 消化道出血参考答案：B单项选择题8、鉴别结核性和癌性胸膜炎的主要依据是A. 年龄B. 草黄色渗出液C. 有无畏寒、发热D. 血性渗出液E. 胸水细胞学检查参考答案：E单项

4、选择题9、男性，20岁，右膝关节疼痛、肿胀，下蹲起立感困难，伴有低热、盗汗，食欲下降，活动后关节痛加重，最可能的疾病是A. 类风湿关节炎B. 骨关节炎C. 痛风关节炎D. 关节结核E. 外伤性关节炎参考答案：D材料题10、女性，42岁。渐进性加重的气急近6个月。无特殊职业接触史。X线和CT示弥漫性肺间质性病变，未见蜂窝状改变。支气管肺泡灌洗液白细胞总数3.5X109/L,淋巴细胞占0.38,CD+/CD+=2.5,肺泡巨噬细胞占0.60,中性粒细胞48占0.02。子母单选1.本例最可能的诊断是A. 风湿病B. 外源性过敏性肺泡炎C. 结节病D. 特发性肺间质纤维化E. 闭塞性细支气管炎伴机化性

5、肺炎参考答案：C子母单选2.为进一步确定诊断和活动性，应该进行的检查是A. 肺活检、血清血管紧张素转化酶测定(67Ga)肺扫描B. 肺功能C. MRID. 抗核抗体E. 类风湿因子参考答案：A子母单选3.本例的治疗应选择A. 不用药，医学观察B. 试用激素C. 免疫抑制剂和细胞毒药物D. 中医中药E. 维生素D参考答案：B单项选择题11、典型肺炎球菌肺炎的病理改变是A. 肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出B. 肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出C. 肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白D. 肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气E. 以上全包括参考答案：E单项选择题12、哪种首选

6、的抗结核药物在复治肺结核中仍可继续使用A. 对氨基水杨酸B. 链霉素C. 异烟肼D. 氨硫脲E. 乙胺丁醇参考答案：C材料题13、男性，45岁。近半年来活动后气急，咳嗽无痰，有时发热，用抗菌药、祛痰止咳药无效，查体：双肺下部可闻均匀一致的细湿啰音，胸片示两肺中下肺野弥散网状结节状阴影，右胸腔少量积液。血乳酸脱氢酶增高。子母单选1.该患者可能的诊断是A. 大叶性肺炎B. 亚急性、慢性血行播散型肺结核C. 肺泡细胞癌D. 特发性肺纤维化E. 肺结节病参考答案：D子母单选2.该患可能出现哪一类型肺功能改变A. 阻塞性通气功能障碍B. 通气。血流比例失调C. 限制性通气功能障碍和弥散量减少D. 肺总量

7、增加E. 最大通气量降低参考答案：C子母单选3.为确定诊断下列哪项检查意义最大A. 胸部CT检查B. 胸部磁共振检查C. 放射性核素肺扫描D. 经纤维支气管镜肺活检E. 免疫学检查参考答案：D单项选择题14、鼻黏膜萎缩，鼻腔分泌物减少，鼻甲缩小，鼻腔宽大，嗅觉减退或丧失，见于A. 急慢性鼻炎B. 鼻甲肥大C. 慢性萎缩性鼻炎D. 过敏性鼻炎E. 睡眠呼吸暂停综合征参考答案：C单项选择题15、女性，61岁，患风心病二尖瓣狭窄并关闭不全20年。10天前劳累后出现胸闷、心悸，不能平躺及双下肢水肿。查体：双肺干湿性啰音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。可能的合并症是A. 心律失常B. 栓

8、塞C. 亚急性细菌性心内膜炎D. 肺部感染E. 心力衰竭参考答案：E单项选择题16、死亡病历讨论应在患者死亡后多长时间内进行A. 3天B. 5天C. 1周D. 2周E. 1天参考答案：C单项选择题17、低钠血症是指血清钠低于A. 135mmol/LB. 145mmol/LC. 155mmol/LD. 165mmol/LE. 175mmol/L参考答案：A单项选择题18、女性，25岁。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安。体检：双肺满布哮鸣音，有肺气肿征，心率130次/分，律齐，无杂音，血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg),抢救措施中哪一项一般不用()A. 静脉注射氨茶碱B. 静脉滴注糖

9、皮质激素C. 吸氧D. 静脉注射强心剂E. 静脉补充液体参考答案：D材料题19、患者男，73岁。进行性呼吸困难半年，加重2个月。否认吸烟史、粉尘接触史。查体：发绀，杵状指，双肺底闻爆裂音。血常规正常，ERS16mm/h。胸部CT如图所示。4*11X子母单选1.最可能的诊断是A. COPDB. UIPC. 肺部感染D. 支气管扩张症E. NSIP参考答案：B子母单选2.对该患者进行下一步的检查中，应首选A. 开胸肺活检B. 肺功能检查，包括通气及弥散功能检查C. 血气分析D. 6min步行试验E. 支气管镜检查参考答案：B子母单选3.首选治疗方案中，最不适宜的是（提示该患者支气管肺泡灌洗液显示：

10、细胞总数3.6X10,嗜酸细胞28%，吞噬细胞35%，中性26%，淋巴11%。）A. 大剂量甲强龙冲击治疗B. 口服泼尼松C. 富露施D. 抗生素E. 口服支气管扩张剂参考答案：A材料题20、肺功能示：1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值60%，最大通气量低于预计值的80%；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比40%子母单选1.临床上以哪种表现最可能A. 咳嗽、咳痰、时有气喘B. 心悸、胸闷C. 咳嗽、咳泡沫血痰D. 逐渐加重的呼吸困难E. 呼吸困难伴腹胀参考答案：D子母单选2.最可能的诊断是A. 慢性阻塞性肺气肿B. 支气管哮喘C. 肺间质纤维化D. 大叶性肺炎E. 急性支气管炎参考答案：A

11、单项选择题21、有高危因素的患者医院获得性肺炎中，主要病原体是A. 真菌B. 病毒C. 非典型病原体D. 金黄色葡萄球菌E. 肺炎球菌参考答案：D多项选择题22、引起支气管哮喘发作的因素是A. B受体功能低下B. cAMP下降C. PGF2a升高D. cGMP上升E. B受体功能亢进参考答案：A,C多项选择题23、可改善COPD患者症状的是A. 戒烟B. 吸入支气管扩张药物C. 长期家庭氧疗D. 流感疫苗注射E. 康复锻炼参考答案：A,B,C,E多项选择题24、关于各种抗结核药物的相关不良反应，叙述正确的是A. 链霉素一肝毒性、肾毒性、末梢神经炎B. 异烟肼一听力减退、肝毒性、关节痛C. 吡嗪

12、酰胺一血尿酸增高、痛风样关节炎、肝毒性D. 利福平一肝毒性、变态反应、胃肠道反应E. 乙胺丁醇一肾毒性、听力障碍、视力障碍参考答案：C,D单项选择题25、良性肿瘤的异型性表现为A. 瘤细胞大B. 瘤细胞的多形性C. 瘤细胞核的多形性D. 瘤实质及间质排列紊乱E. 核浆比例失常参考答案：D单项选择题26、患者，女性，17岁，近两月胸闷，乏力，咳嗽，查体颈淋巴结肿大，心肺(-)，胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大WBC7.2X103/L，结核菌素试验(1：10000)，48小时观察(+),诊断首先考虑A. 淋巴肉瘤B. 胸内淋巴结结核C. 支气管肺癌D. 淋巴细胞白血病E. 肺结节病参考答案：B单项选择题

13、27、有关恶性胸腔积液的说法，正确的是()A. 与肿瘤分期无关B. 胸液检查时ADA常显著升高C. 大多数患者仍有手术治疗机会D. 大量胸液时需反复抽胸液缓解压迫症状E. 胸液检查一定为渗出液参考答案：D单项选择题28、需要进行药物监测的情况不包括A. 治疗指数高，安全范围大，毒性小的药物B. 有药物毒性反应发生的可能C. 难以确定患者是否按医嘱用药时D. 在常用剂量下患者无治疗反应E. 具有非线性药代动力学特性的药物参考答案：A多项选择题29、急性肺脓肿的治疗效果取决于A. 脓液引流是否通畅B. 病变部位C. 抗生素的使用是否恰当D. 是否有厌氧菌感染E. 是否为吸入性参考答案：A,C材料题

14、30、患者男性，62岁。进行性气短伴咳嗽半年，加重1个月。案例分析1.提问1：下列关于咳嗽、气短的描述，正确的有A. 夜间咳嗽剧烈常提示心衰、哮喘和食管反流性疾病B. 胸膜炎、轻症肺结核通常表现为干咳C. 肺气肿、支气管哮喘病人呼气费力D. 长期慢性咳嗽多见于慢性心力衰竭E. 心源性呼吸困难者，坐位时加重，平卧时减轻F. 肺水肿、气胸的病人呼气与吸气均费力参考答案：A,B,C,F案例分析2.提问2：问诊结果患者没有基础呼吸系统病史，咳嗽多为干咳无痰，时间较长，无昼夜差异，不分季节，病程中无发热，无胸痛咯血。患者气短呈进行性、活动后加重。既往无高血压病史，亦无明确的夜间阵发性呼吸困难和心悸。患者

15、除了气短、咳嗽外，无咯血、胸痛和消瘦症状。体检结果T36.8C,R24次/分，P92次/分，BP130/85mmHg，呼吸略促，口唇、颜面发绀，可见杵状指(趾)，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音。听诊：双肺底及腋下区可闻及吸气末爆裂性啰音(称Velcro音)。心脏检查：心界不大，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。根据体检和问诊结果，该患者应重点考虑的疾病是A. 肺部肿瘤B. 支气管扩张症C. 间质性肺疾病D. 肺结核E. 心功能不全F. 肺炎参考答案：F案例分析3.提问3：检查结果血常规正常，CRP(+)，ANA(+)和RF(+)。提示可能存在自身免疫系统疾病。肺功能：FVC1.07L，FEV

16、1.U占预计值89%，FEV1.0/FVC83%，TLC占预计值52%和DLco占预计值31%。提示限制性通气功能障碍，弥散功能降低。动脉血气分析：PH7.34，PaO56mmHg，PaC031mmHg，提示气体交换障碍，低氧血症，1型呼吸衰竭。胸部X线和肺CT:双肺容积缩小，两肺弥漫分布条索、网格影，近胸膜多发囊样透光区，呈蜂窝样改变。根据辅助检查结果，进一步的诊断应采取A. 进一步询问职业/非职业性环境暴露史B. 进一步询问基础疾病与既往药物应用史C. 风湿性疾病相关检查D. 纤维支气管镜检查E. 支气管造影检查F. 支气管肺泡灌洗(BAL)和经支气管肺活检(TBLB)或开胸肺活检参考答案

17、：A,B,C,F参考解析：1.吸气性呼吸困难多为气道高位狭窄，肺气肿、支气管哮喘时病人呼气费力，肺炎、肺水肿、气胸、胸腔积液等与胸廓运动受限时病人呼气与吸气均费力。与活动及体位的关系：心源性呼吸困难劳动时加重，休息时减轻；平卧时加重，坐位时减轻，可有夜间阵发性呼吸困难。急性咳嗽最常见于急性上呼吸道感染和支气管肺感染，长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。夜间咳嗽剧烈常提示心衰、哮喘和食管反流性疾病。季节性咳嗽可能与变态反应有关。2通过初步问诊该患没有基础呼吸系统病史，咳嗽多为干咳无痰，时间较长，无昼夜差异，不分季节，病程中无发热，无胸痛咯血，

18、基本上可以排除慢性支气管炎、支气管扩张症和肺部感染性疾病，如肺炎和肺结核。患者气短呈进行性、活动后加重。既往无高血压病史，亦无明确的夜间阵发性呼吸困难和心悸。考虑冠心病、心功能不全所引起的气短可能性不大。患者除了气短、咳嗽外，无咯血、胸痛和消瘦症状，暂不考虑肺部肿瘤。体格检查阳性所见(发绀、杵状指和Velcro音)提示本例可能患有气体交换障碍的间质性肺疾病或肺纤维化，应进一步做肺功能、肺部影像学及相关实验室检查。3辅助检查结果提示本例为弥漫性间质性肺疾病，进一步分析属于哪一类间质性肺疾病？需要补充询问病史及特殊检查。对于弥漫性间质性肺疾病患者，应常规查询有无无机粉尘和有机粉尘暴露史，以排除各类

19、无机粉尘包括井下凿岩(硅尘肺)、煤矿(煤尘肺)等引起的尘肺，进一步尚需除外吸入无机粉尘所致矽肺造成的弥漫性肺间质性改变。询问为数众多的有机粉尘的高危环境，诸如鸟类、动物以及农业杀虫剂或除草剂等暴露史，均有助于提供外源性过敏性肺泡炎诊断线索。特别要注意询问原有的基础疾病和相关用药史。目前已知至少50余种药物可引起药物性肺疾病，呈现出慢性间质性肺炎或肺纤维化改变。询问是否患有结缔组织病和胶原血管病病史，这些疾病均可累及肺脏，造成弥漫性间质性肺病变。为排除某些弥漫性间质性肺疾病和确定某种间质性肺疾病需要做一些特殊检查：风湿性疾病相关检查：如抗0，dsDNA，ENA，抗Sm抗体，SSA，SSB和RCL

20、-70等免疫指标：除外风湿性疾病所致间质性肺疾病。支气管肺泡灌洗(BAL)和经支气管肺活检(TBLB)或开胸肺活检：有助缩小诊断范围或为确定某一种间质性肺疾病提供组织病理学依据。单项选择题31、男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO230mmHg,PaC0z60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：Pa0z70mmHg，PaCOz80mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是A. 感染加重B. 气道阻力增加C. 氧疗不当D. 心力衰竭加重E. 周围循环衰竭参考答案：C参考解析：慢性呼吸衰竭（II型）有明显互氧化碳潴留时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧

21、刺激颈动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，因此慢性II型呼吸衰竭患者，氧疗原则为低浓度持续给氧。若高浓度给氧，血氧分压迅速上升，使感受器失去低氧刺激，患者呼吸变浅慢，使肺泡通气量下降，从而加重二氧化碳潴留。单项选择题32、关于系统性红斑狼疮说法不正确的是A. 好发于女性B. 是一种自身免疫性疾病C. 肾脏受累病理变化可轻可重D. 可只表现为蛋白尿E. 无肾功能不全表现参考答案：E单项选择题33、肺功能测定常用的有以下几项，哪项对于诊断肺气肿最有价值A. 肺活量B. 残气量，残气量/肺总量（）测定C. 弥散功能D. 潮气量E. 每分钟静息通气量参考答案：B多项选择题34、慢性肺脓肿与

22、慢性纤维空洞型肺结核的区别是前者常有A. 急性发病史B. 杵状指C. 痰常有臭味D. 痰结核菌阴性E. 消瘦参考答案：A,B,C,D单项选择题35、急性肺血栓栓塞症患者，需要考虑溶栓治疗的是A. 心电图出现SIQIIITIII征B. 心脏超声发现右心室肥厚，估测肺动脉压35mmHgC. 血压为85/60mmHgD. 胸痛明显E. 咯血参考答案：C单项选择题36、关于呼吸衰竭的治疗，哪项是不正确的()A. 纠正缺氧B. 改善通气C. 强心、利尿D. 纠正水、电解质紊乱E. 纠正酸碱失衡参考答案：C多项选择题37、以下哪种患者不宜采用溶栓治疗A. 动脉血压和右心室运动功能正常B. 1个月前有缺血性

23、脑卒中C. 有高血压病史，但能被抗高血压药控制D. 发病时间已有1个月E. 从未接受过溶栓治疗参考答案：A,B,D单项选择题38、周围型肺癌的X线征象有哪项表现A. 可出现段或叶的局限性肺气肿但存在时间短而易忽视B. 圆形或类圆形常呈分叶状，有脐样切记或有毛刺样表现C. 可有阻塞性肺炎，常导致远端肺部有继发感染D. 可出现囊状的空洞或有斑片状浸润E. 空洞内可见气液平面参考答案：B材料题39、患者男，46岁，5年来间断咳嗽、咳白痰，近2d来症状加重，伴流涕、鼻塞、咽痛。上午服用酚麻美敏片及头孢氨苄后突然发生喘息、及肺部哮鸣音。子母单选1.最可能的诊断是A. 急性支气管炎B. 慢性支气管炎急性加重C. 阿司匹林哮喘D. 支气管哮喘E. 头抱氨芐过敏参考答案：C子母单选2.必要的检查是A. 痰培养B. 血常规C. 血嗜酸细胞计数D. 痰涂片检查E. 鼻息肉检查参考答案：E子母单选3.最重要的处理是A. 立即停用抗感冒药B. 给予抗菌药物C. 给予镇静药D. 应用平喘药E. 给予止咳药参考答案：A材料题40、男，33岁，低热半月余，痰中带血6天，3年前患过胸膜炎；X线胸片左肺尖口密度不均阴影；ESR30mm/h,WBC8.0X10/L。子母单选1.为明确诊断，下列哪项检查最为重要（）A. PPD试验B. 痰检抗酸杆菌C