90 康复科膝关节半月板损伤中医临床路径(2017年版)

1、膝关节半月板损伤中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节半月板损伤（损伤分度达II度，或达到III度但没有频繁交锁，或达到III度但不宜手术）的住院患者。一、膝关节半月板损伤中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：膝关节半月板损伤。西医诊断：膝关节半月板损伤（ICD-10编码：S83.653）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参考1994年国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。2. 分期诊断 急性期：损伤7天以

2、内。膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。 缓解期：损伤7天14天。膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。 康复期：损伤3周5周。膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加重。3. 证候诊断气滞血瘀证痰湿阻滞证肝肾亏损证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2016年版）”。1. 诊断明确，第一诊断为膝关节半月板损伤。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W28天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合膝关节半月板损伤且年龄70岁的患者。2. 有手术

3、指征的半月板损伤的患者，但坚持选择中医方案治疗可进入本路径。3. 合并有膝关节交叉韧带损伤以及MRI片显示半月板损伤已达III度，有膝关节镜手术指征者可在手术后进入本路径。4. 罹患抑郁症、冠心病、严重高血压病、合并严重肝肾功能障碍等，不能入本路径。5. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1. 必需的检查项目膝关节X线片、膝关节MRI、血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、凝血功能、C-反

4、应蛋白、心电图、康复评定（Lysholm膝关节评分表）。2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、ANA酶谱、类风湿因子、HLA-B27、血脂、等速肌力测试、平衡功能测试、本体感觉测试、足底压力测试、步态测试、胸部透视或胸部X线片、关节液检查、彩超、D-2聚体等。（八）治疗方法1. 急性期（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药 气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。 痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。 肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。（2）西医治疗（3）手法治疗（4）针灸治疗（5）物理治疗（6）POLICE方法（7）关节穿刺术（8）运动疗法（9）肌内效贴扎2. 缓解期（1）手法治疗（

5、2）辨证选择口服中药汤剂、中成药 气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。 痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。 肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。（3）西药治疗（4）针灸治疗（5）中药热疗法（6）物理治疗（7）运动疗法（8）肌内效贴扎3. 康复期（1）手法治疗（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药 气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。 痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。 肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。（3）运动疗法（4）针灸治疗（5）中药热疗法（6）物理治疗（7）水疗（8）肌内效贴扎4. 护理调摄要点（九）出院标准1. 膝关节疼痛肿胀消失或减轻，无关节弹响和交锁，上下楼、蹲起无困难或轻度困难。2. 关节隙挤压无或

6、轻度疼痛，麦氏征和膝关节研磨试验阴性或弱阳性，膝关节功能基本恢复。3. 日常生活、工作能力基本恢复。（十）变异及原因分析1. 病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。2. 膝关节症状改善不明显或合并的膝关节韧带损伤、骨性关节病症状加重，需要特殊处理，退出本路径。3. 住院期间出现冠心病、极危期高血压病、恶性肿瘤和肺结核等基础疾病或原有基础疾病复发，病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。4. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。5. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、膝关节半月板损伤中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为膝关

7、节半月板损伤TCD编码：BGSOOQICD-10编码：S83.653患者姓名：性另H：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：W28天实际住院日：天时间年月曰（第1天）年月曰（第27天）年月曰（第814天）询问病史、体格检查实施各项实验室检查、上级医师查房明确诊断中医四诊信息采集影像学检查和功能测试及诊疗评估下达医嘱、开出各项检完成上级医师查房，进根据患者病情变化及时主查单一步明确诊断，指导治疗调整治疗方案。要完成首次病程记录向家属交代病情和治疗运动处方的实施诊完成入院记录注意事项疗完成初步诊断实施治疗措施工完成入院康复测评确定治疗方案作制定康复计

8、划对症处理向患者及家属交代病情和注意事项运动处方的实施防治并发症长期医嘱长期医嘱长期医嘱专科护理常规专科护理常规专科护理常规中医辨证治疗分级护理分级护理西药治疗普食普食非甾体抗炎药中医辨证治疗中医辨证治疗手法西药治疗西药治疗针灸非甾体抗炎药非甾体抗炎药运动疗法手法手法外治法针灸运动疗法中药汤剂运动疗法物理治疗重占中成药物理治疗针灸物理治疗外治法外治法点医嘱临时医嘱中药汤剂中药汤剂膝关节X线片中成药中成药膝关节MRI检杳临时医嘱临时医嘱血常规、尿常规、大便实施中药调理实施中药调理常规+潜血必要时复查异常项目必要时复查异常项目肝功能、肾功能、血糖、根据患者具体情况确定必要时请相关科室会诊血沉、凝血

9、功能、电解质其他检查根据患者具体情况确定C反应蛋白对症处理其他检查心电图胸部透视或胸部X线片患者病情需要的其他检查及测评对症处理关节腔内治疗对症处理主要护理工作入院介绍入院健康教育一般状况评估介绍入院检查前注意事项饮食、日常护理指导按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测专科护理指导关节功能锻炼指导治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视按照医嘱执行诊疗护理措施专科护理指导关节功能锻炼指导饮食指导安抚疏导、健康教育病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月曰（1527天）年月曰（第28天，出院日）主根据患者病情变化及时调整交代出院注意事项、复查日期要治疗方案。完成出院康复测评诊上级医师查房作出进一步的完成出院记录疗诊疗评估。通知出院工强调运动疗法及康复疗法的制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼作应用。开具出院诊断书重占八、医嘱长期医嘱：专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗手法物理治疗针灸运动疗法水疗外治法中药汤剂中成药长期医嘱：停止所有长期医嘱临时医嘱：开具出院医嘱出院带药临时医嘱：必要时复